Ръководство по дезинфекция и стерилизация в медицинската и стоматологична практи

РЪКОВОДСТВО по
кК-ВАП

РЪКОВОДСТВО
по
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
В
МЕДИЦИНСКАТА И
СТОМАТОЛОГИЧНА
ПРАКТИКИ
Под редакцията на
Доц. д-р Любен Ангелов, дм
Учебникът е удобрен от МОН
с протокол № 84 от 15.11.2005г.
2006 г.

(Н £33?£"
ЦЕНТРАЛНА МЕДИЦИНСКА
БИБЛИОТЕКА
Hiib.Ns
120700002649
© Доц. д-р Любен Ангелов д.м. 2006 г.
© Медицинско издателство ЕТ “Васил Петров” - ВАП
гр. Пловдив, тел.: 032/ 64 87 91
Всички права запазени. Нито една част от това издание не може да бъде репродуцирана (по
електронен или механичен път) и разпространявана под каквато и да е форма без изричното
писмено разрешение на издателство “ВАП” - гр. Пловдив
ISBN - 954-9806-61-8

ПРЕДГОВОР
Човечеството, встъпи в третото хилядолетие от по-новата история на своето
съществуване съпровождано с голямо количество както стари и нерешени, така
и новопоявили се /новоизплували/ проблеми от сферата на профилактиката и
борбата с инфекциозните болести. Независимо от обстоятелството, че през
току що завършилото XX столетие бяха постигнати впечатляващи резултати
спрямо редица нозологични единици от инфекциозната патология и през новия
век ще съществува перспективата инфекциозните болести да си останат една от
водещите причини за високата заболяемост и смъртност сред населението.
Според данни на СЗО т.н. около 2/3 /приблизително 6 милиона в годината/ от
всичко починалите в света деца са по причина на някоя от инфекциозните
болести, спадащи към групата на т.н. “неуправляеми”, т.е. на инфекциите срещу
които все още няма изготвени ваксинни препарати.
От така изложените факти /както отбелязва Г.М.Шандала/, произтича извода,
че решаването на много от проблемите в борбата с инфекциозните болести, ще
зависят от провеждането на онези мероприятия от неспецифичната
профилактика, които вече са доказали своята ефективност и са завоювали своето
място в системата на здравното обслужване на населението. В този смисъл,
едва ли е необходимо да се привеждат някакви по-специални доказателства за
това колко важна е ролята и значението на качественно провежданите
дезинфекция и стерилизация в процеса на текущото обслужване на пациентите,
нуждаещи се от болнична и извън болнична помощ.
В своята дългогодишна практика като епидемиолог, имах възможността да
се добера до много примери, които затвърдиха у мене убеждението, че по начало
този вид неспецифична медицинска дейност /дезинфекцията и стерилизацията/,
винаги са били една проблемна и не дотам лесна за решаване от практическите
здравни работници задача, дори и когато се ползваха по-малко на брой
дезинфекционни средства.
В първите години на настоящето столетие вече е просто невъзможно да не
държим сметка на коренно променената ситуация в сферата на
дезинфектологията. От една страна практическите здравни работници трябва
да съблюдават теоретичните постановки разработени от Ърл Спаулдинг за
категоризацията на различните видове интервенции, осъществявани по време
на текущото обслужване на пациентите според рисковете, които те носят за
възникването на инфекции. В същото време от тях се иска компетентно да се
ориентират и безконфликтно да избират и прилагат онези от биоцидните
средства, с помоща на които да се получават най-добрите резултати в процеса
на обеззаразяването и стерилизацията.
Всичко изложено до тук считаме, че е достатъчно, за да убедим желаещите да
използват това ръководство като полезен и подръчен справочник за по-лесното
ориентиране във все по увеличаващия се брой на биоцидни средства и методи
за тяхното проложение.
3

Ние считаме също така, че предлаганото ръководтсво ще подпомага
практическите здравни работници по-прецизно да съблюдават алгоритмите на
обеззаразителните мероприятия в медицинската и стоматологични практики,
пряк резултат от което ще бъде минимизирането на инфекциозните рискове,
както за здравните работници, така и за тяхните пациенти.
В заключение бихме желали да уведомим още колегите, които ще прочетат
новото ръководство по дезинфекция и стерилизация в медицинската и
стоматологични практики, че ще бъдем особено благодарни на онези от тях,
които ще ни изпратят своята оценка за положения труд и евентуални критични
бележки и конкретни предложения за допълването му с нова информация при
едно негово повторно издание.
Отг. редактор Доц.д-р Л.Ангелов дм
4

Проф. Вилиам Монев д.м.
Доц. Д-р Ангел Бакърджиев д.м.
Ст. н. сътр. Анна Михайлова
I- 4 №
Д-р Анна Кирчева д.м.
Д-р Николай Ватев Доц. д-р Добрин Паскалев д.м.
5

Употребявани съкращения:
И на И - източник на инфекция
ЧАС - четвъртични амониеви соли
ПАВ - повърхностно активни вещества
ПМП - пособия с медицинско предназдначение
АДВ - активно действащи вещества
СДС - център за контрол на заболяванията на САЩ
НП - наситена пара
СЕ - стерилизационна единица
ЕО - етиленов окис
ФА - формалдехид
ВБИ - вътреболнични инфекции
СЗО - световна здравна организация
РИОКОЗ - районна инспекция по опазване и контрол на заболяванията
МБАЛ - многопрофилна болница за активно лечение
ИПП - инфекция на пикочните пътища
6

Глава I
М ясто на дезинфекцията в медицинската практика
1 .Общи постановки и определения
Дезинфекцията е метод чрез който се унищожават /елиминират/ патогенните
микроорганизми, а на практика и непатогенните /без техните спори/ в околната
среда и по повърхността на човешката кожа и лигавици.
Профилактиката и борбата с инфекциозните болести могат да бъдат ефективни
само ако конкретните мероприятия се насочат към разкъсване веригите на
епидемичните процеси в което и да е от тяхните три звена, а именно за
обезвреждане на източниците на инфекцията (И на И), на механизмите на
предаване на заразата и за създаване на невъзприемчивост на населението спрямо
дадената болест.
Къде е мястото на дезинфекцията в този профилактичен и противоепидемичен
комплекс от мерки?
Дезинфекцията цели унищожаване на заразата /патогенните микроорганизми/
по време на пребиваването им във външната среда (вж. фиг. № 1).
Фиг. № 1. Схема на механизъм на предаване на заразата.
Следователно дезинфекцията трябва да осигури прекъсване на механизма на
предаване на заразата във второто звено на епидемичния процес. Патогенните
микроорганизми попадат в човека непосредствено от околната среда чрез
предмети, въздух, храна, вода, мръсни ръце. Ако заразата бъде унищожена в
околната среда, ясно е, че няма да има от къде да става заразяването.
7

При обеззаразяването на околната среда трябва да се има предвид вида на
ифекцията, закономерностите на механизма на предаването й, и характерните
особености на третираните обекти.
Самото понятие дезинфекция в превод означава “унищожаване на заразата” /
deo — унищожавам, infectum — зараза /инфекция/ .
Според европейския норматив pzEN 15883 “Апарати за почистване и дезин­
фекция”, този вид медицинска дейност се дефинира като „намаляване броя на
живите организми върху един продукт до предварително уточнено ниво, кое­
то е съобразено с последващото използуване на продукта”. В цитираното оп­
ределение акцентът се поставя върху величината на намаляване на микроорга­
низмите, която трябва да бъде дефинирана и не трябва да бъде еднаква за всич­
ки микроорганизми и за всяко приложение. По-новите дефиниции са по-обсто-
ятелствени, като включват изрично вирусите, инфекциозните нуклеинови кисе­
лини /наследствен материал/ и прионите /инфекциозни белтъци/, разглеждани
като биологични единици, които в началото на миналия век не бяха познати.
В зависимост от целите, които се преследват и задачите, които се решават,
дезинфекцията се подразделя на профилактична и огнищна.Огнищната от своя
страна бива текуща и крайна.
1.1. Профилактична /предпазна/ дезинфекция.
Основава се на профилактичния принцип в медицината и е част от мероприя­
тия насочени да осигурят хигиенно-съобразен начин на живот на хората. Тя
присъствува в ежедневието на всички, и се осъществява чрез миенето на ръце­
те, къпането, прането, почистването, които по същество са дезинфекционни
мерки. Профилактичната дезинфекция се провежда там където наличието на
патогенни организми е крайно нежелателно или съществува опасност от поява
на огнище на зараза - обеззаразяване на водата, в хранителните предприятия и
заведения, в места където се събират много хора, детски колективи, лечебни
заведения, обществени тоалетни и пр. Пример в това отношение за изключи­
телното значение на „добрата практика” в здравното обслужване на население­
то е дезинфекцията на ръцете на лекаря, стоматолога и техните помощници.
Профилактичната дезинфекция няма за задача и тя не може да служи за решава­
не на неуредени санитарно-хигиенни проблеми. Никаква профилактична дезин­
фекция не може да замести поддържането на изряден хигиенен режим, почиства­
нето, прането, сметосъбирането и сметоизхвърлянето.
1.2. Огнищна дезинфекция — извършва се в огнището на заразата /място
където има инфекциозно болен /. С нея се цели унищожаването на патогенните
микроорганизми по външната среда, заобикаляща И на И /болния човек/. През
време на боледуването И на И отделя причинителите и контаминира обкръжа­
ваща I a I о среда. Дезинфекцията която се извършва през времетраенето на бо­
лее па, се нарича текуща .След оздравяването на болния, преместването му в
ДРУГ а болнична стая, превеждането му в друго отделение или неговата смърт, в
8

огнището на заразата се извършва крайна дезинфекция. По-важна е текущата
дезинфекция, тъй като през време на боледуването на болния се отделя най-
голямо количество зараза. Крайната е само логичен завършек на текущата и
има за цел да предпази интактните болни. (вж. фиг. № 2).
Фиг. № 2. Микробна осемененост - при санитизация, дезинфекция и стерилизация
1.3. Стерилизация. Тя е вид деконтаминация при която е наложително да се
постигне унищожаването на вегетативните и спорови форми на микро­
организмите. За да се реализират тези високи изисквания е необходимо да се
познава точно кинетиката на отмиране и вероятността за преживяване на
съответната микробна флора.
Вероятността за прсживяемост на даден микробен вид се обозначава като
SAL (Sterility Assuranse Level), което в превод означава ниво на стерилизационна
сигурност. В международен план за единица стерилизационна сигурност е
прието да се приема 10'6, което означава вероятност един единичен
функционално годен микроорганизъм да остане жив върху един от общо един
милион стерилизирани предмета /обекта подлежащи на стерилизация/. Такова
високо качество на деконтаминация може да се постигне само чрез перфектна
организация на работа