Разработени теми

1
въпрос

Влияние на инактивитета върхВлияние на инактивитета върху организма на травмирания и основни паталогични промени в анатомичните структури
н
а о
п
орно двигателния апарат
1. Инактивитетът се отр
азя
ва в две
основни насоки:
ема
на
т
равмирания крайник;
р
д
ио-респираторната система.
За възстановяване анатомичната цялост на травмираните тъкани (кости, стави, мускули, сухожилия, лигаменти, нерви) е необходим относителен покой, който се изразява в имоби
лизация на част от травмирания к
р
айник за о
г/ став
е
н
хрущял:
- обездвижването (инактивитета) разрушава хрущяла, поне- обездвижването (инактивитета) разрушава хрущяла, понеже се нарушава него
в
ото

хранене;
- първоначалното натоварване на стават
а с
лед имоб
илизацията го наранява;
- ставният хрущял не подлежи на ре
ген
ерац
и
я и пълно възстановяване!

2 въпрос
В
лияние на физическите упражнения върху организма на травмирания. Основни насоки на КТ за възстановяване обема- първоначалното натоварване на ставата след имобилизацията го наранява;
- ставният хрущ
ял не подлежи на регенерация и п
ъ
лно възста
-
локалн
а
т
а издръжливост – упражнения срещу съпротивление, което позволява 30-40 пъти повтаряне;
- ограничената подвижност се получа
в
а о
т
оток или болка (отточен масаж, лека ставна моб
или
зация, п
асивни упражнения);
- ограничената подвижност се получава
от
нару
ш
ена ставна кинематика (ставна подвиж
н
о
ст). Прилага се ставна мобилизация;
- ограничената подвижност при налич в/ подвижност:
- ограничената подвижност се получава от оток - ограничената подвижност се получава от оток или болка (отточен
масаж, лека ставна мобилизация,

пасивни уп
4. Сант
и
м
етрия (на 3 или 4 нива).
н
и и

функционални тестове (Адамс, Отт, Шобер, Форест
ие,
тестове
за травми на капсуло-лигаментарния ставен апарат и др.)
6.
Прил
а
гане на тестове за бърза ориентация
(
з
а ставна подвижност, за скъсяване на крайниците и др.)

4 въпрос
КТ при травми
на ставите и мекотъканни увреди.

Задачи и с
а/ Остъ
р

стадий на възпаление (максимално-протективна фаза):
Задачи и средства на КТ:
е
д,
к
омпреси, масаж (след 48 часа), имобилизация с г
ипс
, стягащ
а превръзка или ортеза, МПС (мобилизациЗадачи и средства н
а К
Т:
1
. Контрол на болката, отока и спазъм
а

на мускулатурата – лед, компреси, 1. Контрол на болката, отока и спазъма на мускулатурата – лед, компреси, масаж (след 48 часа), имобилизация с гипс, стягаща превръзка или ортеза, МПС (мобилизация
на периферни стави – 1 степен!!!

от безболе
-
лигаме
н
т
и, сухожилия и мекотъканни сраствания – транзверзален масаж;
- мускули – стречинг, ПИР, мускулно-енергийни техники (МЕТ)
а
му
с
кулната сила и баланс – упражнения с прогресира
що
съпротив
ление (от субмаксимално до максимално), упражнения в отвор
ена
и з
а
творе- мускули – стречинг, ПИР, муск
у
л
но-енергийни техники (МЕТ)
.
л
ната сила
3
. Подоб
р
я
ване на трофиката – масаж, изометрични упражнения аз мускулите под гипса.
4. Обучение в дейности от ежедневния живот (ДЕЖ) – упражнения от

ДЕЖ

за горен крайник, обучение в ходене с помощни с
ред
ства.
5.
Профилактика от застойни явления – общоразвиващи и дихате
лни
упр
а
жнения.


Ранен следимо4. Обучение в дейности от ежедневния живот (ДЕЖ) – упражнения от ДЕЖ за горен крайник, обучение в ходене с помощни средства.
5. Профилактика от застойни явления – общоразвиващи и
дихателни упражнения.


О
бща мет
о
д
ика на КТ при оперативно лечение на фрактурите. Задачи, средства и методични указания в максимално-протективна, умерено-протективна и мини
м
алн
о
протективна фаза
Срокът на имобилизацията, нач
ало
то на КТ
и нейното развитие са в зависимост от:
- хирургичната тех
ник
а;
-

постигнатата стабилност;
- философия
т
а
на хирурга;
- индивидуалните особености на болния!
І. - Предоперативен период на КТ
Задачи:
Предоперативна функционална диагностика
Обучение на пациента в дейности след операцията - ДЕЖ, самообс
лужване в леглото, обучение в хо
д
ене с помо
6
. Поддъ
р
ж
ане обема на движение и мускулна сила в съседните здрави части – активни упражнения, упражнения срещу съпротивление
7. Обучение на пациент
а
в
Д
ЕЖ
Умерено-протективен период
Задачи:
1. Посте
пен
но възст
ановяване подвижността на меките тъкани и ставите – активн
и у
праж
н
ения с помощ, активни упражнения за
п
о
добряване обема на движение (без болка)
2. Засилване на мускулатурата и подобряване стабилността на ставите – изометрични упражнения срещу умерено съпротивление, изотонични упражнения сре7. Обучени
е на пациента в ДЕЖ
Умерено-прот
е
ктивен пер
С
тавни п
р
о
блеми
- травми;
- следимобилизационно втвърдяване на- травми;
- следимобилизационно втвърд- следимобилизационно втвърдяване на раменната с
т
ава
;
- ревматоиден артрит;
- дегенеративна ставна б
оле
ст – арт
роза и др.
дис
бала
н
с
Скъсени мускули:
- m. pectoralis
m
-
ревматоиден артрит;
- дегенеративна ставна болест – артроза и др.
Скъсени
мускули:
- m. pectoralis major
-

m. latisim
Н
ормален

с
капуло-хумерален ритъм – това е плавното и координирано взаимодействие между ставите и мускулите на рамото и раменния пояс, позволяващо но
р
мал
е
н обем на движение. Съотношението между движени
ето
на мишн
ицата и лопатката е 2:1.
Начини за преодоляване на нарушен
ия
СХР
и
възстановяване функцията на раменни
я

комплекс.
а/ на болковия синдром:
- масаж и физиотерапия;
- мобилизация на шиен дял;
- релаксиращи упражнения;
- мобилизация на периферни стави (1 и 2 степен)
нс:
- релаксация на мускулите с
п
овишен тон
88 въпр
о
с

КТ при травматична луксация КТ при травматична луксация и нестабилност на раменната става
Видове:
- предна (най-често);
- задна;
- долна
.
.
Клинична картина:
- тъканни увреди;
- вътрешен
кр
ъвоизлив
;
- възпалителна реакция
в
остр
и
я период
Видове:
- предна (най-често
)
;
- предна (най-често);
- задна;
- долна.
- тъканни увреди;
- вътр- задна;
- долна.
- т 2. Клинична картина:
- тъканни увреди;
-
вътрешен кръвоизлив;
- възпалите
л
на реакция
-
повтар
я
щ
и се минимални контракции за мускулите от рататорния маншон и m. biceps brachii;
- ставната игра се поддържа с леки мобилизационни техники
,
с
п
оддържаща тракция;
од
на възпа
лителната реакция
- работен обем на движение:
100
°
б
дукция 60°
н
ш
на ротация и екстензия – противопаказани!!!
- п- ставната игра се поддържа с леки мобилизационни техники, с поддържаща тракция;
- работен об
ем на движение:
-
в нача
л
о
то се избягват изометрични контракции на m. pectoralis major и m. sternocleidomastoideus;
- 30-40 дни имобилизация тип «осморка»;
- 10-12
д
ни
п
ри малки деца;
- до 45 дни не се повдига ръкат
а н
апред ср
ещу съпротивление и абдукция над 90°.
тка
та
-

имобилизация тип Дезо за 15-20 дни;
-

до 45 дни не трябва да се носят тежести;
- болезнени движения и силови упражнения н- 30-40 дни имобилизация тип «осморка»;
- 10-12 дни при малки деца;
- до 45 дни не се повдига ръката напред срещу
съпротивление и абдукция над 90
°
.
1
0 въпро
с
КТ при периартропатия на рамКТ при периартропатия на раменна става
Етиология
-синдром на притискане – асептично възпаление;
- хронично др
а
зне
н
е от триене на сухожилията на мускулитеЕтиологи
я
-синдром
на притискане – асепти-синдром на притискане – асептично
въз
пале
н
ие;
- хронично дразнене от триене на

с
ухожилията на мускулите от ротаторния маншон – дегенеративни промени;
- вторичен бурсит→калцификани→болк- хронично дразнене от триене на сухожилията на мускулите от ротаторния маншон – дегенератив
ни промени;
- вторичен бурсит→к
а
лцификани→
К
онсерва
т
и
вно лечение – висящ гипс, U- шина, гръдно-ръкавен гипс, директна екстензия.
Оперативно лечение с използване на фиксиращ брейс.
Кинезитерап
и
я:
а
/ директна екстензия
- активни движения за китк
а и
пръсти;
- общоразвиващи упражнения (ОРУ) и ДЕЖ;
на)
- с
в
обода на движение в раменна и лакътн
а

става в ограничена амплитудОперативно лечение с използване на фиксиращ брейс.
Кинезитерапия:
а/ директна екстензия
- активни движения за китка и пръсти;
- общоразвиващи упражнения (ОРУ) и ДЕЖ;
ортеза (U- шина)
- свобода на дв
К
инезитерап
1. КТ п
р
е
з имобилизационния период
е
л н
а
КТ: възстановяване функцията на лакътния компл
екс
и горни
я крайник.
- намаляв
ане
на
о
тока и хематома;
- подобряване на ло
к
а
лната трофика на крайника.
- намаляване на болката;
- профилактика на усложненията свързани с имобилизацията;
- релаксация на мускули Задачи през имобилизационния период:
- намаляване на отока и хе
матома;
- подобряване на локална
т
а трофика
-
ПИР и
д
р
.
- болезнени пас Противопоказания:
- болезнени пасивни упражнения;
- редресиращи упражнени- болезнени пасивни упражнен
и
я;
-
редресиращи упражнения;
- масаж върху ставата;
-
топлинни
процедури;
- упражнения срещу съпр- редресиращи упражнени
я;
- ма
с
аж върху ставата;
- топлинни процеду
р
и
;
- упражнения срещу съпротивлени- масаж върху ставата;
- топлинни процедури;
- упражнения срещу съпротивление
- упражнения срещу съпротивление
билизационни- упражнения срещу с
ъ
противлени
-
упражн
е
н
ия срещу съпротивление се прилагат 4 седмици след травмата.
Противопоказания:
- движения срещу съпротивление;
- агресивна кинезитерапия –
р
иск

от повтарящи се сублуксации;
- топлинни процеду
ри;

13 въп
рос
КТ при фрактури в областта на предмишницата. Фрактура
на
ради
у
сПротивопоказания:
- движения срещу
с
ъ
противление;
- агресивна кинезите- движения срещу съпротивление;
- агресивна кинезитерапия – риск от повтарящи се сублуксации;
- топлинни процедури;

13 въпрос- агресивна кинезитерапия – риск от по
втарящи се сублуксации;
- топлин
н
и процедур
-
възста
н
о
вяване на мускулния баланс – упражнения за релаксация на скъсените мускули и засилване на слабите (отпуснати).
- намаляване на болката и п
о
доб
р
яване на трофиката – криотерапия,
- възстановяв
ане
на коор
динацията и самообслужването – ДЕЖ;
- възстановяване на ра
зли
чнит
е
видове захвати с ръката и др.
р
и
оперативно лечение на фрактурите на предмишницата
Ранно прилагане на кинезитерапия. При подобряване на обема на движение се съобръзяваме с болката и вида на остеосинт- намаляване на болката и подо
бряване на трофиката – криотерап
и
я,
- възст
-
намаля
в
а
не на болата;
- възстановяване на мускулния баланс;
- възстановяване обема на движен- възстановяване на мускулния баланс;
- възстановяване

обе
м
а на движение;
- възстановяване на мускулната с
ила
. кости
на ръката и пръстите
дв
ижен
и
е;
- възстановяване на мускулната си
л
а
. кости на ръката и пръстите
- срастване с дислокация, огр- възстановяване на мускулната сила. кости на ръката и пръстите
- срастване с дислокация, ограничаваща функцията;
- синдром на Зудек;
- рамо-ръка

синдром;
С
лед отз
в
у
чаване на острите симптоми се включват упр. за пасивна подвижност на мускулите. Възстановяване синергизма м/у екстензорите на китката и фл
е
ксо
р
ите на пръстите и обратното, т.е. да се преодол
ее
дисбалан
са м/у дългите и къси мускули на ръката. Показна е подводн
а г
имна
с
тика, трудотерапия с недразнещи дейн
о
с
ти, игротерапия. Обръща се особено внимание на РС.

Противопоказни са: всякакви дразнещи процедури, горещи вани, горещ парафин, енергични кинезитерапевтични занимания, редресиращи упражнения, кориг
иращи шини, макар и да са с елас
т
ична тяга.
Т
ежестта

н
а увредата, при руптура на флексорните сухожилия, зависи от няколко фактора:
- дълбочината на нараняването;
- степента на разкъсване на ув
р
еде
н
ите структури;
- има ли нервни увреди;
- има ли
ин
фекция п
ри нараняване на горния крайник;
- в коя зона е настъпила
увр
едат
а
.
Първостепенно значение има зоната
н
а
увреда.
- първа зона – дисталн- дълбочината на нараняването;
- степента на разкъсване на увредените структури;
- има ли нервни увреди;
- има ли инфекция- степента на разкъсване на увредените струк
тури;
- има ли нервни увреди;
-
и
ма ли инфе
К
Т при о
п
е
ративно лечение на родова травма на раменния сплит (РТРС). Особености на КТ при ортопедично лечение на РТРС.
РТРС е свързана с притискане,

раз
т
ягане, частично или пълно прекъсване на първочн
ите
му ство