СГ при УНГ и очни заболявания.

Общи принципи за лечение при очните забол.-роля на мс
Общото лечение на очните заболявания е противоинфекциозно (сулфонамиди, АБ, противовирусни средства, офталмосептонекс ципрофлоксацин и др.), витаминно (В и С), подобряващо съдовото състояние, противоинфекциозно, противовъзпалително(КС), анестетично(дикаин) и др. Местното лечение е с прилагане на средства за регулиране диаметъра на зеницата. Такива са миотиците(пилокарпин) които свиват зеницата и мидриатици(атропин), които я разширяват. Прилагат се студени компреси при остри конюктивити и кръвоизливи от окото. Топлите компреси се прилагат при заболявания на роговицата, склерата, ириса и цилиарното тяло. те подобряват резорбцията на инфилтратите и действат болкоуспокояващо. Съгреваещи компреси се правят при възпаления на клепачните жлези, флегмон на орбитата, периостити, абсцеси на клепача и орбитата. Оптичното лечение има най-широко приложение в практиката, чрез корекционни стъкла. Хирургичното лечение има голям дял в лечението на очните заболявания.
Подготовка на очно болен за операция- обща
Общата подготовка включва параклинични изсл(ПКК; кръвна захар, СУЕ, урина, кръв, рентген на бял дроб, рентген на сърце). Консултация със стоматолог. Особено внимание се обръща на арт.налягане, ако е високо може да причини тежки кръвоизливи по време и след операцията. При болни със СН се прави подготовка по назначение на лек.лекар и след консултация с кардиолог. Заболяванията с кашлица трябва да бъдат напълно излекувани. Също така се изследват за фокални инфекции (зъби, сливици и др.), при наличие първо те трябва да се отстранят.

Подготовка на очно болен за операция- специална
Изледване на конюктивален секрет за флора и резистентност и антибиограма- със стерилен памучен тампон се минава плътно от външния край на долния форникс до вътрешния и се прави посявка върху хранителна среда. При наличие на МО се провежда лечение с АБ, ако са резистентни се прави туширане със сребърен нитрат.Изсл.състоянието на слъзните пътища чрез промивка по Анел- при непроходимост на слъзния път и гноен секрет в слъзната торбичка се налага оперативна корекция. 2 седмици след операцията може да се пристъпи към очната интервенция.Измерване на ВОН- Ако стойностите са гранични или патологични се назначава лечение за максимално понижаване на налягането.При глаукомни операции организма трябва да се насити с вит.В за подобряване трофиката и по-добро понасяне на сътресението от рязката промяна в налягането и кръвоснабдяването. При операция на катаракта се назначават преди и след операция дехидратин и вит В1, при нужда слабително и глицерин, успокояващи и сънотворни. При опасност от хеморагии се поставя калциев глюкагон и вит.С. Прилага се пилокарпинов режим, за възможно най-ниско ВОН. При деца освен всичко се прави и подготовка за обща анестезия. За целта е нужда консултация с педиатър. В деня на операцията да не приемат храна и течности.

Следоперативни грижи за болен с отлепване на ретината и интрабулбарно чуждо тяло
24ч след операцията болния е на строг постелен режим с превръзка на окото. При отлепване на ретината главата на болния се поставя според указанията на оператора. Всеки опериран се наблюдава от МС. Аналгетиците трябва да бъдат давани в разтворено състояние или с инжекции. При гадене веднага се назначава лечение, тъй като повръщането може да доведе до тежки усложнения. Пристъпите на кашлица също трябва да бъдат подтиснати. Болния не трябва да движи глава си и да не повдига ръцете си по-високо от кръста нагоре. Превръзката след операцията обикновенно е чиста, но появата на кървене е признак на сериозни усложнения. През първия ден болните приемат след обед разбито кисело мляко, без да повдигат глава. Вечерта не трябва да се дават успокоителни и сънотворни. На следващия ден всички болни освен тези с отлепване на ретината и отстраняване на интрабулбарно тяло могат да се повдигнат да седнат в леглото опрени на възглавница. Трябва да се внимава вдигането да не е рязко за да не се получи колабс. От четвъртия ден могат да стават от леглото. До тогава трябва да се осигури дефекация – при нужда слабителни. Заедно с това се започва лечение с атропин, сулфонамиден р-р и назначенията на лекаря. Оперираните с отлепване на ретината спазват строг постелен режим и отлепване на интрабулбарно чуждо тяло. Болните извършват дихателна гимнастика и раздвижвания на крайниците. Вечер се прави масаж на гърба и седалището и профилактика на декубитуса. Течностите трябва да се дават с тръбички или специални чаши.След 12 ден могат внимателно да сядат в леглото и да бъдат раздвижвани. Болните с намалено зрение на здравото око не трябва да се движат самостоятелно. До 4ден мс храни болния в леглото, извършва хигиенни тоалети. На 4 ден трябва да се осигури дефекация, като това трябва да стане по най-щадящия начин. При всички оперирани трябва да се постигне максимална мидриаза за предотвратяване на зенични сраствания. На 7ден се отстранява превръзката и след катарактна екстракция се поставят тъмни очила.
Усложнения – пролапс на ирис през раната, кръвоизлив на предната камера или стъкловидното тяло, отлепване на хороидея и др.
Профилактика на усложненията
Следоперативни грижи за болни с катаракта
Катарактата е помътняване на естествената леща на окото. Основното оплакване при това заболяване е постепенното намаляване на зрението. Методите за операция на катаракта са класически при който помътнявалата леща се отстранява с разрез 9-10мм, поставяне на лещата и защиване с конци, които се отстраняват след около 2 месеца. Най съвременния вариант е отстраняване чрез минимален разрез2-3мм в помощта на ултразвук. При този метод не се налага поставянето на конци и възстановяването е по-бързо. Обезболяването при операция е местно с инжекция до окото на пациента и с капки.Всеки опериран се наблюдава от МС. Аналгетиците трябва да бъдат давани в разтворено състояние или с инжекции. При гадене веднага се назначава лечение, тъй като повръщането може да доведе до тежки усложнения. Пристъпите на кашлица също трябва да бъдат подтиснати. Болния не трябва да движи глава си и да не повдига ръцете си по-високо от кръста нагоре. Превръзката след операцията обикновенно е чиста, но появата на кървене е признак на сериозни усложнения. През първия ден болните приемат след обед разбито кисело мляко, без да повдигат глава. Вечерта не трябва да се дават успокоителни и сънотворни. На следващия ден могат да се повдигнат да седнат в леглото опрени на възглавница. Трябва да се внимава вдигането да не е рязко за да не се получи колабс. От четвъртия ден могат да стават от леглото. Превръзката се маха на 7 ден и се поставят тъмни очила, максимално добро зрение се постига след около седмица. 6 месеца след операцията пациента не трябва да вдига тежко и да се навежда. Налага се и лека оптична корекция.Усложнения – вътреочен кръвоизлив, разкъсване на задната лещена капсула и потъване на лещеното ядро в стъкловидното тяло.Усложнения след операция- тежко вътреочно възпаление, отлепване на ретината, намаляване прозрачността на роговицата и повишено ВОН.

Грижи за окото зависят, къде е локализиран патологични процес.

ССГ за болни със заболявания на орбитата
Periostitis orbitae-възпаление на надкостницата на орбиталната стена
Phlegmona orbitae-флегмонозно възпаление на мастната тъкан, намираща се зад и около очната ябълка
Thrombophlebitis orbitae-възпаление на орбиталните вени
Exophthalmus pulsans- внезапно изпъкване на окото
Ehophthalmus intermittens-появява се само при навеждане на лавата
СГ- болните с тези заболявания, често са в тежко общо състояние, с повишена температура, разтрисане, главоболие. Налага се постелен режим и лека калорична храна. При транспортиране се действа като при спешно болни. Медикаментозно лечение с АБ, сулфонамиди. При наранявания на орбитата се поставя ТАТ и се изпраща в болнично заведение.
ССГ за болни със заболявания на клепачите
Заболявания на клепачния ръб:
Blepharitis simplex
Blepharitis ulcerosa-язвен блефарит
Horedeolum-възпаление на мастните жлези
Заболявания на клепачните мускули
Ptosis-парализа на мускула
Blepharospasmus- спазъм на клепачните мускули
СГ-болните са със запазено добро или задоволително общо състояние. Осъществяване на медикаментозната терапия.
Профилактика

ССГ за болни със заболявания на слъзния апарат
Dacryoadenitis ac.-остро възпаление на слъзната жлеза
Dacryoadenitis chr.-хронично възпаление на сл.жлеза
Dacryocystitis ac.-остро възп.на сл.торбичка
Dacryocystitis chr.-хронично възп.на сл.торбичка
Запушване и стернение на слъзните каналчета
СГ-болните са в добро общо състояние и са на свободен режим. Изключение правя болните с остър дакриоцистит, на които се правят топли и съгрещаещи компреси и се дават противовзпалителни средства
ССГ за болни със заболявания на конюктивата
Conjunctivitis cat.ac.- остро възпаление на конюктивата
Conjunctivitis chr.- хронично възпаление на конюктивата
Conjunctivitis alerg.- алергичен конюктивит
СГ-особено внимание се обръща на острия конюктивит, защото това заболяване е склонно към епидемично избухване. Много често се появява в детски колективи. Мс в ДЗ трябва стриктно да следят за появата на единични случаи. Те се отстраняват и се обявява карантина в ДЗ. Болните се изпращат за консултация с офталмолог, провеждат назначената терапия, специален тоалет на очите, стриктна хигиена на тъцете, при имиване на лицето задължително се използват еднократни кърпи. Всичко трябва да се пере и глади след използване. Да се хранят с отделни прибори, възглавницата всяка сутрин да се сменя, да се промиват очите, и редовна хигиена. Тушира се с 2% сребърен нитрат. Прави се от лекар, след това се промиване в окото с NaCl 0,9%

ССГ за болни със забол. на роговицата и склерата
Заболявания на роговицата-повърхностни улцерозни кератити, пълзяща язвана роговицата и др. повечето от тези заболявания се получават като усложнение на острия конюктивит. Болните с конюктивит задължително се насочват за преглед с офталмолог с оглед на роговицата и стриктно спазване на назначената терапия.
Заболявания на склерата-Еписклерит-възпаление на повърхностните слоеве на склерата. Склерит- възпаление на дълбоките слоеве на склерата
СГ-срещат се при болни с луес и туберкулоза. Терапията включва АБ, сулфонамиди, локално приложение на топли компреси и кортизонови капки.
ССГ за болни със заболявания на увеята и лещата
Заболявания на увеятаИридоцклит – възпаление на ириса и цилиарното тяло ( на предната увеа )СГ-Мидриаза, която трябва де се постигне възможно най-бързо и пълно. Започва се с 1%атропин, ако до 30мин и съгреваещи компреси, ако няма ефект се започва комбинирана мидриаза с 1%атропин, 4%кокаин и 1%адреналин. В оздравителния период се правят топли компреси, след това суха топла превръзка. След изписване болния трябва да спазва режим, да се предпазва от простудни и инфекциозни заболявания, от преумора и отслабване. Системно трябва да се наблюдава от офталмолог за рецидиви.
Заболявания на лещатаКатаракта-дължи се на смущения в обменните процеси на лещата. Лече