Учебник възрастни и стари хора

КАТЯ ГЕНОВА
ЕГУРУЗЕ
У
'
——— ZIIZ3
h
^ .П Г С М » л Р ПАРАСКЕВ СТОЯ1 Ю Г Г1> Л РПАРАСКСВСТОЯ
Ъ5Ш №
СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ
НА ПАЛИАТИВНИТЕ
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
ВАРНА, 2018

КАТЯ ГЕНОВА ЕГУРУЗЕ
СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ
НА ПАЛИАТИВНИТЕ
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
2018

?534 6>
СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА
ПАЛИАТИВНИТЕ СЕСТРИНСКИГРИЖИ
СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА ПАЛИАТИВНИТЕ
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
© Катя Генова Егурузе
Първо издание
2018 © Всички права запазени. Настоящото издание или която и да е
негова част не могат да бъдат възпроизвеждани (по електронен или
механичен път) и разпространявани под каквато и да е форма без
изричното писмено съгласие на автора. щ
ЬИЬЛИШЕКА
ISBN 978-619-221-105-9
121800009009

СЪДЪРЖАНИЕ
Катя Егурузе
РЕЦЕНЗИЯ НА ДОЦ.Д-Р П. МАНЧЕВА. Д.М. 5
ПРЕДЕОВОР 7
ЕЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ПОСТАНОВКИ НА 8
ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ
1. Същност на палиативните грижи 8
2. Историческо развитие на палиативните грижи и 14
хосписното движение
3. Основни принципи и задачи на палиативните грижи 18
4. Видове палиативни грижи 22
5. Същност и значение на хосписните грижи 26
6. Хоспис - нормативна уредба в България 27
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ ПАЦИЕНТИ. 35
НУЖДАЕЩИ СЕ ОТ ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ -
ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА
1. Палиативни грижи при възрастни 35
2. Палиативни грижи при деца 48
3. Борба с болката 52
4. Малн\триция 76
5. Хранене на терминално болни 85
6. Психологическа подкрепа на терминално болните и 91
техните семейства
7. Евтаназия 94
ГЛАВА 3. ЕКИПИ В ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ 101
1. Мултидисциплинарен подход в оказване на грижа за 101
терминално болни и техните семейства
2. Роля и място на медицинската сестра при оказване на 105
грижа за терминално болни и техните семейства
3. Роля на екипа оказващ помощ на семейството на 109
починалия
4. Burnout синдром при медицинските специалисти. 111
оказващи грижи за терминално болни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 118
БИБЛИОГРАФИЯ 120
3

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА
ПАЛИАТИВНИТЕ СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
БЛС
330
ЗК
злз
знз
итм
НРД
нспвс
ООН
ПЕГ
пх
РЗОК
РЦЗ
САЩ
сзо
спин
ТЗ
MCE
TLC
WHO
ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ
Български лекарски съюз
Закон за здравното осигуряване
Закон за кооперациите
Закон за лечебните заведения
Закон за народното здраве
Индекс на телесната маса
Национален рамков договор
Нестероидни противовъзпалителни средства
Организация на обединените нации
Перкутанна ендоскопска гастростомия
Парентерално хранене
Районна здравноосигурителна каса
Районен център по здравеопазване
Съединени американски щати
Световна здравна организация
Синдром на придобита имунна недостатъчност
Търговски закон
National Institute for Clinical Excellence
T-timely and team oriented. L-longitudinal. C-
colaborative and comprehensive
World Health Organization
4

Катя Егурузе
РЕЦЕНЗИЯ
от лон. д-р Параскева Манчева, д.м.
Ръководител на УС ..Рехабилитатор“ и ..Университетски център по
източна медицина“ на Медицински университет-Варна
Учебникът ..Съвременни аспекти на палиативните
сестрипски грижи“ представлява много добър опит за изчерпателно
представяне на този многоаспектен проблем, който авторът гл.ас.
Катя Егурузе базира на натрупания до момента световен и
български опит. допълнен със собствено виждане. С голяма вещина
и разбиране е представен проблема за развитието и съвременните
аспекти на палиативните грижи през погледа на медицинската
сестра. Учебникът е разделен в три основни глави, като първата
глава е посветена на същността на иалиативнте и хосписните грижи,
основните им принципи и задачи, видовете грижи, както и
историческото развитие на хосписното движение до наши дни. В
разработването на проблема Катя Егу рузе много умело е успяла да
представи съвременните аспекти на грижата, която претърпява
значително развитие и се е адаптирала към развитието на
обществените отношения и потребностите на терминално болните.
Втората глава обобщава основните акценти в сестринските
грижи при пациентите с терминални заболявания от всички
възрасти. Изтъкват се особеностите в подхода при възрастни и при
деца. възможностите за въвличане на семействата и техните близки
в обгрижването им. Съвсем основателно авторът разглежда
евтаназията като възможен изход от ситуацията, но подчертава, че
българските условия не са изчерпали своите възможности за
разгръщане на целия потенциал на палиативните грижи при тази
уязвима група от обществото.
Третата глава е посветена на мястото и ролята на
медицинската сестра в оказването на палиативни грижи при
5

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА
П АЛИАТИВНИТЕ СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
пациенти с терминални заболявания. които са в края на своя живот.
Индивидуалното решение на всеки един проблем на терминално
болния пациент предполага създаване на доверителната връзка
медицинска сестра-пациент е очаквани последици промяна в
качеството на живот. Подробно са разгледани възможностите за
нейната намеса и необходимостта от заемане на неформалното
лидерство съобразно предизвикателствата на пациент-центрирания
подход. Въз основа на дългогодишния си практически, управленски
и преподавателски опит Катя Егурузе разглежда ..синдрома на
изпепеляване" като неизменен риск. генериран от ежедневните
професионални отговорности на професионалистите по здравни
грижи и предлага способи за справяне.
Безспорно палиативните грижи ще продължават да бъдат
обект на изследване у нас. тъй като не са разгънали своя потенциал
и продължават да се възприемат като последната възможност преди
прилагане на евтаназия при пациентите с терминални заболявания.
Много е възможно развитието на проблема да доведе до
разширяване на виждането за целта и мястото на палиативната
грижа при българските пациенти.
Настоящият учебник е предназначен за подготовка на
студентите от професионално направление ..Здравни грижи“ и е
изготвен според необходимостта и съвременните изисквания към
обучението.
Доц. д-р Параскева Манчева, д.м.
6

Катя Егурузе
ПРЕДГОВОР
Палиативните грижи претърпяват бързо развитие с напредъка
на медицината в контрола на хроничната болка и съпътстващите
симптоми на заболяванията. Този жизненоважен и съществен аспект
на оптимизирането на качеството на живот на пациентите безспорно е
допринесъл за разширяването на приемането на палиативната
медицина, като съществена част от съвременното здравеопазване.
През годините палиативните грижи са получавали по-малко
внимание, но понастоящем вниманието се насочва все повече към тях.
поради неразгърнатия потенциал. който те иматПоради
неблагоприятния изход от заболяването, често пъти е трудно да се
осигурят свидетелства за ефективността на прилаганите грижи.
Въпреки това има достатъчно доказателства, че подходът на
палиативната грижа, който обхваща физическата, психологическата,
психо-социалната и духовната подкрепа, е много ефективен и се
оценява високо от пациентите и техните семействата.
Може да се твърди, че сестринството и палиативните грижи са
естествени партньори в медицинската практика и че необходимите
знания и умения в тази област са приложими за всички медицински
сестри. Хората \мират и всички имат право на подкрепа и палиативна
грижа, независимо от диагнозата или обстоятелствата.
Ценностите и вярванията, които стоят в основата на
висококачествената палиативна грижа, са неразделна част от доброто
сестринство. Предизвикателството пред медицинските сестри, които
участват в палиативните грижи, е как да съчетаят изкуството и науката
с един приобщаващ подход, който отразява индивидуалността, избора,
достойнството и състраданието в оказването на грижи за пациента.
Учебникът може да е от полза за студентите от професионално
направление ..Здравни грижи", образователно-квалификационна степен
..Бакалавър", както и от медицински сестри, практикуващи в хосписи.
отделения по палиативни грижи и в дома на пациента.
7

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА
П АЛИАТИВНИТЕ СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ПОСТАНОВКИ НА
ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ
1. Същност па палиативните грижи
Дейността на сестринството е сложна комбинация от много
практически умения и лични качества, обединени в еклектична
дисциплина, която по своята същност е трудно да се дефинира.
Понятията професионални грижи. изграждането на
терапевтични взаимоотношения и практикуването на сестрински
грижи като регулирана професия е определени стандарти са били
създадени в началото на XX’"! век
В контекста на палиативните грижи може би най-кратката и
точна дефиниция е дадена от Вирджиния Хендерсън (1997):
..Сестринството подпомага основно индивида в осъществяването на
тези дейности, допринасящи за здравето и възстановяването му или
към спокойна смърт“. Дефиницията включва партньорство, помощ и
зачитане на достойнството на индивида - понятия, които са от
основно значение за палиативния подход в сестринството.
Думата "палиативен" произхожда от латинската дума
..pallium*4, която означава покривам с мантия, предпазвам. По-
съвременна и кратка дефиниция е ..да смекчим страданията на
пациента, а не да го излекуваме“ (Macpherson. 2002).
Дефиницията на Световната здравна организация датира от
1989 г. и е първата, която определя специализираната палиативна
грижа. Актуализацията й през 2002 г. е била използвана от здравни
специалисти и политици, за утвърждаването на развитието на
услугите и управляването на практиките в над 100 страни. Днес тя
остава най-приетото и използвано определение. Палиативната
грижа:
• Предоставя облекчаване на болката и съпровождащите
симптоми;
8

• Утвърждава живота и приема умирането като нормален процес:
• Нито ускорява, пито отлага смъртта:
• Интегрира психологическите и духовните аспекти на грижата за
пациента;
• Предлага система за подкрепа, която да помогне на пациентите
да живеят възможно най-активно до смъртта:
• Предлага мерки, подпомагащи семейството за справяне с
болестта и смъртта на близкия:
• Използва екипен подход за подкрепа на пациентите и техните
семейства, включително консултиране при необходимост;
• 1 юдобряване качеството на живот и по възможност повлияване
положително хода на заболяването:
• Започва в началото на заболяването, заедно с други терапии,
предназначени да удължат живота, като например химиотерапия
или лъчева терапия, и включва изследвания, необходими за по-
добро разбиране и у правление на усложненията.
Палиативните грижи са подход, който подобрява качеството
на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред
проблема, свързан с животозастрашаващи заболявания чрез
предотвратяване и облекчаване на страданията, чрез ранна
идентификация и точна оценка и лечение на болката и други
проблеми - физически, психо-социални и духовни.
Акцентът е върху качеството на живот, а не върху неговата
продължителност с разбирането, че умирането е нормален процес.
Подобно разбиране разкрива възможности за прилагането на
холистичен подход към пациента и неговото семейство и гарантира
по-голяма ефективност в сравнение с радикалното лечение,
насочено предимно към тялото.
Холистичното виждане за здравето и болестта поставя
пациента в центъра на мултидисциплинарния екип, чийто член е
медицинската сестра. Нейната роля в този екип е от съществено
Катя Егурузе
________________________________________________________
9

СЪВРЕМЕННИ АСПЕКТИ НА
ПАЛИАТИВНИТЕ СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ
значение, тъй като ежедневната грижа за болния предопределя
нейната неотменна физическа и психическа подкрепа.
Националният съвет за палиативни грижи, който е
организация за определяне на стандарти за палиативни грижи във
Великобритания, публикува своята дефиниция през 2002 г.
Основната част от определението е съкратена и адаптирана версия
на дефиницията, дадена от СЗО. Съществената разлика е в акцента
"поддържаща грижа" - термин, който днес широко се използва, за да
опише както общите, така и специализираните дейности, които са
необходими, за да се подкрепят пациентите в края на живота им. Тя
се основава на предположението, че хората имат нужда от
поддържаща грижа от момента на поставяне на диагнозата.
В стратегическите насоки за развитието на палиативните
грижи, изготвени от NICE (National Institute for Clinical Excelence.
2004). широко се използва тази дефиниция. В тях се казва, че
палиати