Вътрешни болести

1- предмет на вътрешната медицина и раздели?
Предмет на вътрешната медицина изучава болестите на вътрешните органи на човека тяхната диагностика и лечение с консервативни не хирургически методи- профилактика диагностика терапия и рехабилитация при болести на вътрешни органи.
Раздели на вътрешната медицина- пулмология кардиология гастроентерология нефрология хематология ангелология ендокринология ревматология инфектология токсикология онкология.
2- понятие за здраве, болест и смърт. Клинична и биологична смърт.
Здраве е общото състояние на ума тялото и духа при което няма болест нараняване или болка." състояние на пълно физическо психическо и социално благополучие А не просто отсъствие на болест или недъг" според СЗО
Болест е състояние на организма предизвикано от действие на прекомерни сили или необичайни дразнители протичащо при нарушение на хомеостазата и понижено качество на жизнените процеси.
Смърт е пълно и необратимо прекратяване на жизнените процеси в живите организми и естествен край на всеки организъм. Наука за настъпването на смъртта се нарича танатология.
Биологична смърт е окончателното и необратимо прекратяване на жизнените процеси в организма. От правна и медицинска гледна точка тя настъпва когато:
- са изчезнали всички функции и реакции на централната нервна система
- липсва сърдечна дейност
- отсъстват самостоятелни дихателни движения
- атония на всички мускули
Клинична смърт се нарича спирането на животоподдържащите функции- кръвообращение и дишане или неизбежното им спиране при премахване на апаратна поддръжка на организма. За разлика от биологичната клиничната смърт е обратима.
3- основни методи за изследване: анамнеза оглед палпация перкусия аускултация. Сегашно състояние на болния
Анамнеза е разпитът на пациент- осъзнат и анализиран от лекар разказ относно неговото физическо и психическо състояние.
Оглед е метод за събиране на данни посредством наблюдение на пациента важен е обема знания на наблюдаващия.
-Общ оглед-на цялото тяло организма като цяло.
-Локален-оглед определена анатомична област свързана с оплакванията
Палпацията се основава на тактилното чувство при допир със структурите на човешкото тяло. При контакта се получава усещане за анатомични форми пространственост и разлика в плътността температура болезненост наличие на вибрации кожата подкожната мускулатура кости корем и вътрешни органи сърдечни и съдови пулсации.
- повърхностна палпация- един-два сантиметра предшества дълбоката
- дълбока палпация четири-пет сантиметра на дълбоки органи структури и образования
- палпация с две ръце- бъбреци
- тласъчна палпация- цели да избута течност при асцит за установяване на увеличаване на слезка или черен дроб.
Перкусия е пречукващ метод на физическо изследване върху различни телесни структури и се получава звук.
Аускултация преслушване на звукови явления които се зараждат в човешкото тяло -директна сухо върху пациента или със стетоскоп.
Сегашно състояние е състояние което е установено посредством оглед палпация перкусия и аускултация. План: общ план и състояние- Пол възраст ръст тегло стойка походка кожа поведение температура. Състояние на отделните системи: глава шия гръден кош сърдечно-съдова система и корем коремни органи пикочо-отделителна система двигателна система. При наличие на болест ли в промените се описват подробно и съгласно правилата по системи и органи.
4- изследване на дихателна система: анамнеза основни симптоми при заболявания на дихателната система физикални и специални методи за изследване на дихателната система, рентгенодиагностика?
Анамнеза- разпитана пациент -осъзнат и анализиран от лекар разказ относно неговото физическо и психическо състояние.
Основни симптоми:
- кашлица: непродуктивна и продуктивна
- експекторация: отделяне на храчки
- кръвохрак
- задух: Остър и хроничен( според времетраенето) ; инспираторен и експираторен( според фазата на възникване)
- цианоза:-според механизма: централна( топла) -намалена оксигенация топли крайници син език; периферна( студена)- нарушена кръвна циркулация нормален език: комбинирана- от двете; дифузна- на цялото тяло; акроцианоза- устни нос пръсти
- гръдна болка: според произхода- париетална: от плеврата, перикарда и гръдната стена- бодеж в една точка; висцерална: вътрешни органи разлята болка тъп характер; остра болка- миокарден инфаркт белодробна тромбемболия и други; хронична- неоплазма, плеврален излив
Физикални и специални методи за изследване:
- оглед
- палпация
- перкусия
- аускултация
- мензурация- пропорции
- лабораторни
- образни
- ендоскопски
5- изследване на дихателната система: бронхоскопии- метод и техника. Фид- спирометрия и кръвно газов анализ. Микробиологични методи на изследване. Туберкулино диагностика.
ФИД- съвкупност от методи за оценка на дихателната функция на белите дробове
- спирометрия- физикален тест за оценка на белодробната вентилация- обмяна на газовете между атмосферата и алвеоларните пространства с уред спирометър се измерва вдишвания и издишвания въздух като функция на времето:
показания: контролна инхалаторна терапия, тютюнопушене, вредна работна среда;
противопоказания:ССЗ,БТЕ, кръвохрак пневмоторакс след оперативна намеса в областта на корема и гръдния кош, очите, деменция и нарушено съзнание;
параметри- витален капацитет и експираторен обем;
интерпретация: обструктивен и рестриктивен и смесен тип.
КГА- определяне на кръвните газове и на киселинно-алкалното състояние след артериална пункция се взима веднага артериална кръв от радиалис, брахиалис, феморалис
Микробиологични изследвания- етиологична диагноза на възпалителни заболявания- храчка,ФБС, кръв.
Туберкулино диагностика- диагностични изследвания извършвани с цел откриване ранна диагноза и хора в риск.
Манту- интрадермална диагностика с туберкулинов деприват
Бронхоскопия-
- индикации: диагностика на неоплазми, кръвохрак ,чуждо тяло, неясна кашлица, инфекции.;
- контраиндикации: остър коронарен синдром, риск от кървене хипоксемия хиперкапния.
- основни техники: четкова биопсия лаваж с NaCl щипкова биопсия трансбронхиална пункция биопсия
- лечебна- лаваш на абсцес- евакуиране на ексудати
- диагностична- ригидна: отстраняват се чужди тела полипи малки тумори поставяне на стент при стеноза
- флексибилна- по-често прави се с локална анестезия на горни дихателни пътища с Лидокаин
- Регина- под обща анестезия
6 Остър и хроничен бронхит. ХООБ
Остър бронхит - остро възпаление на най-малките дихателни пътища бронхиолите непосредствено преминаващи в алвеоли
- етиология- грипни и парагрипни ваксини, полиомиелит пневмококи стафилококи отровни пари химически агенти.- Развива се обструктивен вентилаторен синдром и хипоксемия.
- патология- засяга дифузно бронхите които са възпалени. Имената им се запушва от слузно-гнойния секрет.
-КК- внезапна висока температура мъчителна кашлица с оскъдни или сложно гнойни храчки изразен задух болки в гърдите.
- физикални изследвания- установява се подпухналост цианоза; дишане- повърхностно и учестено подчертан инспираторен и експираторен тираж. Рентгенография на бял дроб кръвна картина
- протичане- пет шест седмици тежко с усложнения до бронхопневмония и остра сърдечна съдова слабост.ю
- лечение- превенция и профилактика хоспитализация при усложнения
Хроничен бронхит е дифузно неспецифично възпаление на бронхите което се проявява с кашлица и сложно гнойна експекторация Особено през хладните дни в продължение на 3 месеца за 2 три последователни години
- етиология- едно от най-честите хронични заболявания на белите дробове, вида причинители:
Екзогенни- влага студ запрашеност газове тютюнопушене, ендогенни- застой в белите дробове емфизем тонзилитис бъбречна инсуфиенциа диабет. Определена роля играят и алергените и хроничните инфекции
- патогенеза- съчетанието на изброените фактори уврежда ресничестия епител дразни жлезите на лигавицата и гладката мускулатура на бронхите увеличава секрецията.
- патология- при бронхите лигавицата и хиперемирана отточна и в по-късен стадий атрофирала намаляват секреторните жлези и еластичността на мускулните стени
-КК- кашлица храчки нарушение на общо състояние-кашлица храчки сложно гнойни нарушения на общото състояние. Усложнения- пневмония екстази белодробна фиброза хронично белодробно сърце и дихателна недостатъчност
- форми на хроничния бронхит- сух: силна мъчителна кашлица; обикновен хроничен трахеобронхит: синуит; мукопролентен: обилна секреция; спастичен: астмоидна диснея.
- диагноза- Добре снета анамнеза кръвна картина спирометрия, кга, рентгенова снимка,рцп
- профилактика- професионални вредности лечение на инфекции тютюнопушене
-ДД-ХООБ, бронхиална астма бронхиектазии и други
-лечение- за потискане на кашлицата медикаменти втечняващи секретът премахване на вредности
ХООБ- наличието на хронична постоянна или повтарящи се обструкция към външния поток
- форми-- Бронхитна- кашлица с отделяне на секрет най-малко три месеца
- емфизем- деструкция на белодробния паренхим- не е самостоятелна болест
Епидемиология- разпространено тютюнопушене- основен рисков фактор
Рискови фактори:
- генерична предиспозиция
- експозиция на инхалаторни частици
- проблеми с развитието на белите дробове
- Пол и възраст
- респираторни инфекции
- нисък социално-икономически статус
Патогенеза- хронично възпаление
- повишен брой на редица инфламаторни клетки и медиатори
- оксидативен стрес повишен внос от околната среда
- дисбаланс
- развитие на фиброза
КК- задух кашлица храчки свирене на гърдите комплексна оценка екзацербация
Придружаващи заболявания-ССЗ мускулна дисфункция
Усложнения- хронична дихателна недостатъчност
Диагноза и Методи на изследване- спирометрия,РО,КГА
ДД-ХССН, бронхо екстази на болест, туберкулоза
Лечение-
- в стабилно състояние- инхалаторни бронходилататори комбинация от препарати бета-2 агонисти инхалаторни кортикостероиди
- лечение на екзацербация- бронходилататори, антибиотик амоксициклин, кортикостероиди, кислородотерапия, неинвазивна вентилация, инвазивна вентилация
7- бронхиална астма е хетерогенно заболяване характеризира се с хронично възпаление на дихателните пътища с внезапни пристъпи на задух и характерна повишена реактивност на бронхиалното дърво към различни дразнители увеличена и променена секреция и оток на лигавицата.
Етиология- алергично заболяване
- екзогенни- Полени брашно пера пух косми от животни маслен праг инфекции климат храни
- ендогенни- авто алергени естрогени и прогестерон тироксин надбъбречни хормони и нервна психически фактор
Патогенеза:
- алергична- в детството свързано с екзема алергичен хрон