Връзка между грешките и осигурителната зона на КМО-ПМО

Връзка между грешките и
осигурителната зона на
КМО-ПМО
Здравка Спасова

Токуда Болница София

Грешки при позициониране
Set-up errors
Систематични грешки (Systematic errors)

•Обикновено се получават при планирането и затова се
повтарят по време на цялото лечение

•Промяна на позицията на пациента – между скенирането и
маркирането на референтната точка

•Защити или МЛК в грешна позиция

•Планиране на грешна локализация

Грешки при позициониране
Set-up errors

Грешки при позициониране
Set-up errors
Случайни грешки (Random errors)

•Ежедневни движения – вътрешни и външни

•Грешно изпълнение на инструкциите за позициониране на
пациента

•При пациенти, лежащи по корем; при пациенти с
наднормено тегло; при пациенти с лоша имобилизация

Систематични грешки
Systematic errors
•Индивидуална средна грешка при позициониране:



•Обща средна грешка за популация:



•Систематична грешка за популация:

Случайни грешки
Random errors
•Индивидуална случайна грешка:



•Случайна грешка за популация:

•Индивидуални
грешки за трима
пациенти
•Данните не
включват
направените
корекции


•НД – не са измерени
данни

•Индивидуални средни и случайни грешки

•Средна грешка
•Обща средна грешка на популацията
•Систематична грешка на популацията

•Индивидуални случайни грешки
•Случайна грешка за популацията

Изводи
•Проучванията върху малък брой пациенти могат да
доведат до големи неопределености в популационната
систематична грешка при позициониране.

•Случайните грешки при позициониране обикновено са по-
точни дори и при малък брой пациенти.

•Препоръчва се в проучванията да участват поне 20
пациента с поне 5 образа на пациент.

Изводи
Защо да се правят проучвания върху образите за
верификация?
•За да се определи общата средна грешка от
позиционирането.

•За да се изготви стратегия за точно позициониране на
пациента чрез портални образи.

•За сравняване на подобни техники за имобилизация и за
лъчелечение с литературните данни.

•За да се получи изходяща информация за пресмятане на
осигурителната зона на КМО-ПМО или да се използва
като потвърждение за понастоящем използваните
осигурителни зони.

Връзка между
грешките и
осигурителната
зона за
КМО-ПМО

Връзка между грешките и
осигурителната зона
за КМО-ПМО
Протоколи за корекция на осигурителните зони
•Случай А. Не са направени корекции на измерените грешки
при позициониране. В такъв случай осигурителната зона
трябва да включва всички източници, оказващи влияние.

•Случай Б. Протоколът използва образи на костната
анатомия, но корекциите в позиционирането се получават
след облъчване на пациента.

•Случай В. За коригиране на грешките при позициониране се
използва протокол за верификация в реално време, т.е.
непосредствено преди терапевтичната процедура.

Осигурителна зона КМО-ПМО
CTV-PTV margin

Осигурителна зона КМО-ПМО
CTV-PTV margin
•Има различни препоръки за изчисляване на
осигурителната зона.

•Разглежда се разликата между грешките по време на
облъчване и при подготовка на пациента за процедурата
и как те да се комбинират, така че да се получи
подходяща осигурителна зона.

Комбинирана систематична
грешка
Включва всички възможни източници на грешка или
стандартното отклонение за четирите източници:

•∑очертаване - очертаване на мишенния обем,
•∑движене - движение на мишенния обем и форма на мишенния
обем,
•∑трансфер - фантомен трансфер,
•∑позициониране на пациента - грешка при позициониране на
пациента.

Контрол на осигурителната
зона
•Изготвя се протокол, използващ верификационни образи, за
да се намалят грешките при позициониране на пациента.

•Протоколът може да се използва като основа, за да се
намалят осигурителните зони или за да се потвърдят
понястоящем използваните осигурителни зони.

•Въпросът е кои компоненти, свързани с осигурителната зона
КМО-ПМО ще се контролират и какъв е типичният ефект
върху цялата осигурителна зона?

Пример 1
•Корекции на систематичните компоненти, влияещи върху
осигурителната зона КМО-ПМО.
•Намаляване на комбинираната систематична грешка от
5.6 до 3.8 мм.

Пример 2
Контрол на случайните компоненти

•Измерената случайна грешка при позициониране на
пациента може да бъде контролирана – образи в реално
време.
•На базата на популацията, случайните грешки могат да се
намалят:
–като се подобри имобилизацията;
–като се следват протоколи за позициониране на пациента;
–като се провеждат обучения за тяхното спазване.

Обобщение
Осигурителни зони при верификация и лечение

•Промяната на осигурителната зона КМО-ПМО до голяма степен се
определя от комбинираните (при подготовка за терапевтичната
процедура) грешки.
•Стратегията за коригиране след облъчването – ограничаване на
компонентите на грешките при позициониране на пациента и при
подготовка за терапевтичната процедура.
•Стратегията за коригиране на грешките по време на терапевтичната
процедура - използва се за контрол на случайните грешки при
позициониране на пациента.
•Стратегията за коригиране на грешките по време на терапевтичната
процедура, при която се следи позицията на мишенният обем -
допълнителен контрол върху систематичните и случайните грешки,
дължащи се на движенията на органите.

Благодаря за
вниманието!