ДСН-IV-TR Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства

ДСН-IV-TR Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства

Категориите в ДСМ са прототипи/шаблони и за пациент със симптоми, които го приближават към даден прототип, се смята, че има това нарушение.

Няма ясни граници, които да обособяват дадено психично нарушение.Изолирани или слабоизразени симптоми не се вземат под обсобено внимание.

ДСМ използва осева система за класифициране. Обособени са 5 оси.

1ва ос: Всички диагностицирани категории без умствена изостаналост и личностно разтройство.

2ра ос: Личностни разтройства и умствена изостаналост.

Обособени са 10 вида личностни разтройства, разпределени в 3 груп.:ДСМ съдържа и категория за модели на поведение, които не съответстват на тези нарушения, но проявяват характеристика на личностно разтройство.

Група А: Рядко срещани нарушения и социални фобии.

Параноидно личностно разтройство – характеризира се с предразсъдъци и недоверие към околните.

Шизоидно личностно разтройство – липса на социален интерес, липса на мотивация за споделяне на личното време с другите

Шизотипично личностно разтройство – характеризира се със странности в поведението и мисленето.

Група Б: Драматични, емоционални или непостоянни нарушения.

Асоциално личностно разтройство – системно незачитане на правата на околните, липса на емпатия, склонност към криминални деяния.

Гранично личностно разтройство – крайности в мисленето, непостоянство в отношенията с околните, импулсивност, склонност към самонараняване

Хистерично разтройство- характеризира се със силна нужда от внимание и одобрение ,провокативно поведение

Нарцистично личностно разтройство – усещане за превъзходство, нужда от възхищение и липса на емпатия.Характеризира се още с фантазии, вярвания, че са специални, високи нива на завист и високомерие.

Група В: Тревожност или фобии

Избягващо личностно разтройство – чувство на социална неадекватност, изключително силна чувствителност към негативна оценка, избягване на социално взаимодействие.

Зависимо личностно разтройство – постоянна зависимост от околните.

Обсесивно-компулсивно личностно разтройство – строго следване на правила, морални кодекси и прекомерна нужда от подреденост.

3та ос: Общо клинично състояние; остри заболявания и физически увреждания

Ос 3 описва физически увреждания, които могат да бъдат полезни за диагностициране и лечение на психични нарушения.

Например, пациент с диагноза разтройство на настроението, който има и глаукома.Тя предизвиква болка и нарастваща слепота, които могат да повлияят на депресията.

Общиото клинично състояние може да се разглежда по 3 начина:
-като пряко свързан с психичните нарушения
-като важен за цялостната диагностична картина
- като нямащ отношение към психичните нарушения

Ос 4:Психосоциални и екологични фактори, допринасящи за нарушението.

Психосоциални и екологични фактори могат да бъдат негативни събития от живота.Това са затруднения и дефицити, предизвикани от околната среда, стрес в междуличностните отношения или други проблеми, свързани с контекста, в който се намира индивида.

Така наречените `положителни стресови фактори`, например повишение в работата, би трябвало да се отбележат само ако те съставляват или водят до проблем, при положение, че индивида има затруднения при адаптирането към нови ситуации.

Като цяло, би трябвало да се отбележат тези психосоциални и екологични проблеми, които са съществували през последната година., предхождаща текущата оценка.Въпреки това, клиниците могат да отбележат психосоциални и екологични проблеми, просъществуващи през последната година, ако те допринасят за нарушението или са били във фокус на лечение.

Повечето от тези проблеми са отбелязани в 4та ос.Въпреки това, ако психосоциален или екологичен проблем привлече вниманието на медиците, той трябва да бъде записан и в 1ва ос с код, получен от рубриката `Други условия, които могат да бъдат във фокуса на клинично внимание`.За удобство, проблемите са групирани в следните категории:

-проблеми с близкото обкръжение – смърт на член от семейството; здравни проблеми в семейството; раздяла в семейството, развод, отчуждение, преместване от дома; повторен брак; сексуално или физическо насилие; родителска свръхпротекция; пренебрегване на детето; неразбирателство с братя и сестри.

-проблеми, свързани със социалната среда – смърт или загува на приятел; слаба социална подкрепа; самотно живеене; дискриминация; преминаване към нова фаза на жижнения цикъл( например пенсиониране).

-образователни проблеми – неграмотност; академични проблеми; разногласия с учители и съученици;

-професионални проблеми – безработица; заплаха от загуба на работа; стресиращ работен график; трудни условия на труд; недоволство от работата; промяна на работата; разногласия с началника и колеги

-поблеми със жилището – бездомност; неподходящи жилища, опасен квартал; разногласия със съседите или наемодателя.

-икононически прблеми – крайна бедност; недостатъчни финанси;

-проблеми с достъпа до здравни услуги – лоши здравни услуги; липса на транспорт до здравни заведения;

-проблеми със закона – арест; жертва на престъпление

-други психосоциални и екологични проблеми – преживяване на бедствия; военни действия; разногласие с членове извън семейството и др.

5та ос – Глобална оценка за функционирането

Глобалната оценка за функционирането (ГОФ) е цифрова скала от 1 до 100, изполвана от медиците за да оценят субективно социалното, професионалното и психологичното функциониране на възрастните, например до каква степен са подготвени за посрещане на житейските трудности.Скалата е представена и описана в ДСМ –IV-TR на 34та страница.Резултатът се представя във вид на диапазон.

Скала

91-100 – Липса на симптоми.Отлично функциониране в широк спектър от активности, житейските проблеми не водят до загуба на контрол, добро приемане от страна на околните

81-90 – Отсъствие или наличие на минимални симптоми, добро функциониране във всички области, интерес и ангажиране с широк спектър от активности, социална ефективност, удовлетвореност от живота

71-80 – Ако симптомите са налице, те са предвидливи и очаквани реакции на психосоциални стресови фактори.Леки нарушения в социалното, професионалното или академичното функциониране.

61-70 – Леки симптоми (депресивно състояние или леко безсъние) или някои затруднения в социалнотото, професионалното или академичното функциониране.Като цяло функционирането е добро, могат да се поддържат благоприятни междуличностни отношения.

51-60 – Умерени симптоми или умерени затруднения в социалното, професионалното или академичното функциониране.

41-50 – Сериозни симптоми (суицидни мисли, обсесии) или значителни проблеми в социалното, професионалното или академично функциониране (липса на приятели, невъзможност за задържане на постоянна работа)

31-40 – Нарушения в комуникацията (речта понякога е неясна или нелогична) или някои нарушения в отделни области като работното място, академичната среда, отношенията със семейството, преценка, мислене или настроение

21-30 – Поведението е значително повлияно от налудности или халюцинации.Серизоно увреждане в областта на комуникацията или преценката.Невъзможност за функциониране в повечето области.

11-20 – Опасност от самонараняване или нараняване на околните.Невъзможност за поддържане на минимална лична хигиена.Серозно увреждане на комуникацията.

1-10 – Устойчива склонност към самонараняване или нараняване на околните.Постоянна невъзможност за поддържане на минимална лична хигиена.Наличие на суициден акт с ясно очакване на смъртта.