Новородени с повишен риск

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ - СОФИЯ
ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ
Катедра Здравни грижи
Специалност „Медицинска сестра“

КУРСОВА РАБОТА
по
учебна дисциплина
СГ при родилка и новородено

Тема: Новородени с повишен риск ……………………………………………………

Изготвил: Лилия Д. Иванова Преподавател:..................

Ф№ МС-1202 Доц. Д. Хаджиделева, дм

София 2019 г
1
1.
Нормалната продължителност на бременността е 280 дни т.е. 40 седмици изчислено от 1-я ден на последната редовна менструация. Средната телесна маса и дължина на децата, родени на термин, е приблизително 3500г и 51см. Счита се, че 95% от доносените деца се раждат с телесна маса от 2500 до 4500г и ръст 47-54см. Децата от мъжки пол са приблизително със 100-150г по-тежки и с 2см по-дълги в сравнение с новородените момичета. Доносеното новородено е добре охранено и има закръглени форми. Главата на доносеното дете е добре окосмена и относително голяма за размера на тялото, трупът е дълъг , а крайниците релативно къси. Обиколката на главата се движи между 34-36см,а на гръдния кош е с 3-4см по-малка. Когато условията за развитие на плода по време на бременността са нормални, адаптацията на новородените деца към първите условия на живот протича без усложнения, при условие че се подсигури адекватен режим. Затова първите 6-8 часа след раждането са критичен период, но има и новородени деца с повишен риск. Това са рисково родени деца- недоносени новородени, новородени с по-висока телесна маса, преносени новородени, новородени от многоплодна бременност, новородени в депресивно състояние. Тази група новородени деца имат обща характеристика: нарушена адаптация, нужда от активно наблюдение и грижи, провеждане на адекватни изследвания, качествено интензивно лечение.

2.
Недоносени новородени деца
Деца родени преди изтичането на нормалния срок на бременността (преди 37-та седмица) с тегло под 2500г и ръст под 45см , се наричат недоносени. Те спадат към групата на рисковите новородени. У недоносените анатомичните особености се изразяват преди всичко в общите размери на детето. От тях най съществено значение има ръстът и теглото.
2
Несъответствието между тях говори за неправилно протичане на бременността и се изразява предимно в теглото. Теглото зависи повече от здравословното състояние на майката и плода през последните месеци и отразява здравословното състояние и жизнената годност на детето- неговата приспособеност. Ето защо при определяне степента на недоносеност практически полезен се оказва тегловия показател. В връзка с теглото на детето при раждането се определят следните степени:
степен- когато детето тежи между 2500 и 200г
степен- когато детето между 200 и 1500г
степен -при тегло от 1500 до 1000г
степен- под 1000г при ръст, не по-малък от 35см, и ако надживеят 7дни, в противен случай се приема че се късае за аборт
В случаи когато детето се роди с тегло между 2500 и 2800г но у него могат да се открият и други белези на недоносеност, се говори за релативна или относителна недоносеност.
Общия вид на недоносеното дете е доста характерен. То е не само по-дребно по размери, но е и слабо охранено, поради това че натрупването на подкожна тлъстина става в последните дни на бременността. Кожата му е тънка, суха, набръчкана. Липсата на подкожна тлъстина по лицето придава на недоносеното характерен старчески вид. Поради намалената жизненост движенията му са вяли и бавни. Анатомичната незавършеност на недоносеното се изразява в още по-подчертана непропорционалност в размерите на отделните части на тялото. Главата е относително голяма с малка лицева част. Черепните кости са меки и разделени с широки, невкостени шевове. В зависимост от степента на недоносеност се откриват незарастнала малка и даже странични фонтанели. Очните ябълки са силно изпъкнали. Ушните миди са прилепнали до главата. Шията е тънка и къса. Гръдния кош е пирамидообразен с много меки податливи стени. Коремът е голям и разлят. Половите органи са по-малко или повече недоразвити. У
3
момчетата се наблюдава десцензус на тестисите, а у момичетата големите срамни устни не са оформени, поради което малките устни и клиторът изпъкват и вулвата зее. Окосмяването на недоносеното е недостатъчно, космите са къси, тънки. Кожата е покрита с добре изразено лануго, доста обилно по раменете и гърба, даже и по лицето. При недоносените липсва vernix caseosa.Крайниците са относително много по-къси, тънки с недоразвита мускулатура. Първите грижи за недоносените новородени имат за цел да подпомогнат послеродовата адаптация и да снижат рисковете за здравето на бебето. Усилията на неонатолозите са насочени към:
Мониторинг на жизнено важните показатели и топлинен комфорт;- Подпомагане на кардиопулмоналната адаптация; - Корекция на алкално- киселинния статус; - Осигуряване на енергия и течности; - Непрекъснато наблюдение и преценка на промените в състоянието.
2.Новородени с по-висока телесна маса.
Телесната им маса при раждане е над 90-ия персентил според стандартите за интраутеринен разтеж.Най-честият етиологичен фактор за развитие на фетална хипертрофия е диабет на бременната- латентен (гестационен) или манифестна форма на болестта.При хипергликемията у бременната често настъпва хиперинсулинизъм у плода, който води до затлъстяване с ексцесивно натрупване на подкожна тлъстина.Повишената продукция на инсулин чрез хипоталамо-хипофизарните структури понякога има за резултат увеличено образуване на хормон на растежа- децата са големи защото органите им (черен дроб, бъбреци, сърце и др.) са големи.Редица фактори- ръст, конституция на родителите, преносеност в случаи без плацентарна инсуфициенция, могат да бъдат причина за раждане на дете с по-висока телесна маса. Хипертрофичните новородени са
4
рискова група деца поради склонността към метаболитни отклонения в послеродилния период, и по-честите родови травми, вродени аномалии на ЦНС, респираторен дистрес синдром,полицитемия, хипервискозитет, хипокалциемия.

Преносени новородени
Те са деца родени след 42 гестационна седмица. При хронологично преносена бременност новородените всъщност са доносени, здрави, обикновено имат по-голяма от средната телесна маса, нерядко около 4000г. Биологична истински преносена се нарича бременността, от която се ражда дете с клинични признаци на преносеност, респективно с данни за хронична плацентарна инсуфициенция. Едрите деца на хронологично преносена бременност могат да създадат затруднения при раждането като израз на пелвео-фетална диспропорция и функционално тесен таз.Според степента на изразяване на биологичната преносена бременност, на степента и продължителността на плацентарната инсуфициенция децата се раждат с т.нар. синдром на преносване, който Clifford разделя на три степени:
степен- новородените имат дълги нокти, и сранително къса коса, намалена подкожна тъкан, слаби кожни гънки, ръце на „перачка”, умерено изплашен израз на лицето.В 30% се среща умерено респираторен дистрес синдром.
степен-към проявите на първата степен се прибавят мекониално оцветена кожа и околоплодни ципи.
Жълто оцветена кожа и околоплодни ципи.Тежък респираторен дистрес синдром и често увреждане на ЦНС.Децата има сбръчкана суха кожа, старчески вид.Характерно усложнение на преносените новородени деца с т.нар. мекониален аспирационен синдром- аспирация на мекониум от плода преди и по-често през време на раждането.
5
Поради високия перинатален морталитет и честите усложнения, преносените деца са рисков контингент и изискват интензивно наблюдение и грижи.

Новородени от многоплодна бременност
Многоплодна е бременността, при която в организма на жената се развиват едновременно два или повече плода.Децата, които се раждат в резултат на многоплодна бременност се наричат близнаци.В зависимост от техния брой бременността е двуплодна, триплодна и т.н.Децата родени след многоплодна бременност са с ниска телесна маса, недоносени , и с висока незрелост.Честа е перинаталната асфиксия, исхемични и хеморагични увреждания.Заради по-малкото килограми имунитетът на близнаците срещу инфекциите е по-слаб и те се разболяват три пъти по-често от другите деца.Не рядко резултатът от многоплодната бременност може да завърши с мъртво раждане, или раждане на уродливо дете.Развитието на двойни образувания на близнаците може да се дължи на сливането на две плодни клетки или разделянето на една оплодена яйцеклетка.В някои случаи единия плод е добре развит, а другият е със силно променена форма и обременен с дефекти в развитието.Най-леката степен на съединение на близнаците е срастването в областта на proc. hyphoideus.Такива симетрично съединени близнаци се наричат hyphopagi.Класически пример са сиамските близнаци, родени през 1811г.Съединените с по-широка област на гръдния кош се означават като thoracopagi,сливане в гръдния кош и главата - cephalothoracopagus, на задната тазова стена – pygopagus, в областта на главата – craniopagus, в областта на таза – ischiopagus и т.н.Има и раздвоявания на различни части на тялото.

Новородени в депресивно състояние

6
Това са тежко увредени деца. В условията на анаеробен метаболизъм в плода настъпва, хиперкапния, хипогликемия и смесена ацидоза, причиняваща тежки необратими увреждания на мозъка, бъбреците, сърцето, и хемостазата.Диагнозата се поставя чрез клиничната оценка направена по схемата на Apgar.Схемата на Apgar дава възможност да се отчита тежестта на асфиксията на детето след раждането и в следващите 1,3,5,15,60мин.Състоянието на новороденото се оценява по пет клинични признака , включващи цвят на кожата, сърдечни тонове, характер на дишането, мускулен тонус, рефлекторна възбудимост. По точковата система – от 0 до 2, се определя всеки признак , като сборът им дава общата оценка на Apgar скор. Оптимална оценка от 8 – 10 точки получава здравото новородено дете.С оценка по Apgar от 5 до 7 точки се оценяват децата, родени в асфиксия – умерена степен, а оценката по Apgar 4 и по-малка означава състояние на тежка хипоксия.Препоръчва се оценяването по същата система да продължи в интервалите – на 3,5,10, и 30 мин. Апгар скор на 1-а минута от живота от новороденото дете дава ценна информация за състоянието на детето в момента на раждането и е от полза при ретроспективните проучвания на интраутеринната и интрапарталната хипоксия на плода.Оценката на 5-а, 10-а, и 30-а мин дава реална характеристика за адптацията на новороденото дете към екстраутеринния живот и има по-голяма прогностична стойност по отношение преживяемостта и късното нервно-психично развитие на детето.Оценката по Apgar корелира относително добре със стойностите на pH на кръвта веднага след раждането.При оценка по Апгар 7 – 10 изследването на pH е средно 7,27, а при оценка под 6 pH е под 7,22.Тази корелация дава възможност за степенуване на депресивното състояние съобразно pH на кръвта тежестта на ацидозата веднага след раждането на новороденото дете.
степен – лека ацидоза с pH 7,20 - 7,28
степен – средна ацидоза с pH 7,10 – 7,20
степен – тежка ацидоза с pH под 7,10. 7

3.
Мигът на първото докосване до новородената рожба, на първата милувка е най-съкровеният в