Новородено дете

Новородено дете.
Идентификация на признаците за зрялост доносеност на новороденото. Първи грижи

Основни понятия
Неонатален период - първите 28 дни от живота на новороденото. Бива:
ранен – до 6-я ден
късен – от 7 – 28-я ден.
Новородено – дете, непосредствено след раждането до 28 ден след раждането.
Жив плод - плод, който проявява признаци на кръвна циркулация. При липса на такива признаци плодът се обозначава като "мъртъв" (foetus mortuus).
Потенциална жизнеспособност е теоретична способност на плода да води извънутробен живот. Критерии:
телесна маса над 800 гр. и/или над 26 г.с. – независимо дали е роден жив или мъртъв;
телесна маса под 800 гр. и/или гестационна възраст под 26 г.с. – при условие че плодът е роден жив и е живял поне 3 денонощия.
Признаци на жизнеспособност:
раждане след 28 г.с.
тегло над 1500 гр.
ръст 40 см
нормално развитие (липса на аномалии, несъвместими с живота)
Признаци на нежизнеспособност
раждане преди 28 г.с.
тегло под 1000 гр
ръст под 40 см
аномалии, несъвместими с живота.
Зрялост - степен на развитие, при която плода е в състояние да преживее извън утробата на майката при обикновени условия и при обикновени грижи за него.
Доносеност
доносено по термин означава новородено след навършване на 37 г.с.;
доносено по тегло означава новородено с тегло над 2500 гр.
Средните норми за момиче са 3300 гр., дължина 50 см, а за момче 3500 гр., дължина 52 см.
В зависимост от гестационната си възраст (независимо от теглото) новородените се подразделят на:
недоносени под 37 г.с. (259 дни)
доносени – 38-42 г.с. (259-293 дни)
преносени – на 42 пълни г.с. (294 дни)

Според теглото при раждане /независимо от гестационната възраст/ те се разделят в три групи:
С ниско тегло – под 2500 гр.
С много ниско тегло – под 1500 гр.
С екстремно (изключително) ниско тегло – под 1000 гр.
Доносеният плод обикновено е и зрял.
Според теглото си при раждането и гестационната възраст новородените биват:
доносено, еутрофично новородено – гестационна възраст 38 седмици и телесно тегло над 2500 гр. Тези деца интраутеринно са се развивали нормално и физиологичните им реакции са предвидими.
недоносено новородено – гестационна възраст под 38 г.с. и телесно тегло, съответстващо на гестационната възраст.
хипотрофично новородено (small-for-age) – гестационна възраст над 38 седмици и телесно тегло <2500g. Тези деца са претърпели интраутеринна ретардация.
недоносено, хипотрофично новородено – недоносено дете с телесно тегло по-малко от съответното за гестационната възраст.

Не са редки случаите, когато по гестационна възраст детето е доносено, а е с ниско тегло. Състоянието се нарича пренатална хипотрофия. Причините за ниското тегло могат да бъдат от страна на майката или плода.
Анатомо-физиологична характеристика на новороденото
Организмът на новороденото притежава редицa съществени анатомични и физиологични особености, които го отличават от организма на голямото дете и възрастния и го правят особено учзвим и лабилен през неонаталния период.
Доносеното и зряло новородено има редица важни анатомо-физиологични характеристики, които го определят като такова и го отличават от недоносените и незрели деца.
Определянето на гестационната възраст и класифицирането на новородените има важни последици за тях:
ранни – свързани с хранене, хигиеннни грижи, температурен режим, потенциални клинични проблеми.
късни – обуславят нервно-психическото развитие.
Признаци за зрялост
Ръст около 50см.;
Тегло около 3000-3300гр.;
Обиколка на глава около 34см;
Кожа - еластична, розова, с наличие на лануго само по плещите;
Подкожната мастна тъкан е добре изразена;
Хрущялите на учните миди и носа са добре оформени, плътни и еластични;
Ноктите на ръцете преминават над върха на пръстите; При момченцата тестисите са завършили десцензуса в скротума;
При момиченцата големите лабии покриват малките;
Пъпа се намира по средата между мечовидния израстък и симфизата или малко по-надолу;
Ядка на Баклар – ядка на вкостяване в епифизата на бедрената кост;
Първи грижи за новороденото
Първите грижи за новороденото започват веднага след раждането и включват:
Дезобструкция на дихателните пътища механично отстраняване на секретите, попаднали върху носа и устата на бебто по време на раждането и цели предотвратяване на аспирирането им при първото вдишване. Извършва се, като със стерилен компрес или марля се почиства пространството около нослето и устата на новороденото.
Аспирация – при нужда. Извършва се с аспирационен катетър и централна аспирационна инсталация.
Първа баня на новороденото – извършва се с течаща вода с температура 37 ̊ С. Новороденото се обхваща по следния начин: кохера се закача на малкия пръст на лявата ръка, показалеца сочи вратлето на детето, палеца е под едната мишница, а останалите пръсти под другата. Водата пада върху ръката на акушерката – измива се главата, лицето, гръбчето, ръчичките, крачетат аи гениталиите.
Целта на първата баня е да се отстранят от тялото на новороденото кръв и секрети попаднали върху него по време на раждането. Извършва се без миещо средство и няма за цел да отстрани верникс казеоза.
Подсушаване на новороденото – се извършва в предварително подготвен с необходимите принадлежности затоплен детски кът. Подсушаването се извършва с внимателни попивни движения, без търкане, с памучна пелена. Подсушаването е много важно и възпрепядства охлаждане на новороденото и топлинни загуби.
Дефинитивно отрязване и обработка на пъпната връв. След щателна дезинфекция на пъпната връв (отгоре-надолу и около пъпа) на 1 см от кожата на новороденото се поставя стерилна клампа (омфалоклипс).
Първоначално само се натяга, за да се фиксира на определеното място и да се огледа добре дали не е захванала кожа, след което със силно притискане върху мястото на съчленяване на клампата се затваря (добре е да се чуе щракване). С лявата ръка обхващаме пъпната връв (ПВ) между показалеца и безименния пръст с длан обърната нагоре и върху нея поставяме марля напоена със спирт и йод.
 Прерязваме ПВ на 1 см над клампата, с дясната ръка отстраняваме ножицата и отрязания остатък в бъбрековидно легенче. С лявата притискаме пъпния остатък с марлята докато участъка от ПВ над клампата докато се освободи от кръвта. С дясната ръка разтваряме във въздуха стерилна марля и я поставяме върху пъпния остатък като шапчица. Задължение на акушерката е на 15-та и 30-та минута да провери пъпния остатък за кървене.
Антропометрия – снемане на размери на новороденото:
Обиколка на глава - circumferentia frontoocipitalis-
34 см. Извършва се със сантиметрова лента, която минава над веждите и ушите и отзад през найизпъкналата част на тилната кост.
Обиколка на гърди – лентата минава отзад през скапулите, отпред през гръдните зърна – 32 см. - Обиколка на седалище –circumferentia bisiacalis – 30см.
Ръст – разгъва се коляното и се мери до петата.
Тегло – върху теглилка.
Детето се поставя в затоплен детски кът в положение Тренделенбург.
По време на обработката на новороденото се извършва оглед в три направления:
Признаци за зрялост и доносеност;
Вродени аномалии;
Родов травматизъм
• Целта на огледа е да се открия възможно най-рано индикации и отклонения от нормата, които ще наложат вземане на спешни мерки и ще променят грижите и поведението на медицинския екип.
Глава – След раждането се прави оглед за Caput succedaneum (оток с тестовата консистенция, който се разполага върху предлежащата част, обхваща 2 кости, резорбира се за 24 ч.); Cephalhaematom
(кръвоизлив между костта и отлепената надкостница, има синкав цвят и се ограничава върху една кост, резорбира се бавно, понякога с месеци); Hydrocephalia, Microcephalia, Anencephalia.
Оглед на устата – заешка уста (labium leporinum), вълча паст (faux lupina- дефект в срединната линия на небцето, може да е твърдо небце с цепка или меко небце без
костна подложка);
Гръден кош –нормално е бъчвовиден, наблюдават се дихателни движения;
Оглед на гръдни жлези – наличие на гръдни жлези, колко са на брой, липса.
Оглед на пъпа – за аномалии, разположение, кожен пъп (част от кожата на коремчето преминава над пъпната връв), амнионов пъп (липсва част от кожата около пъпната връв, трудно се обработва, търпи хирургическа намеса) и наличие на херния (обработва се от лекар).
Палпация на корема – трябва да е мек, ненапрегнат, неболезнен;
Оглед на половите органи – при момиченцата големите лабии трябва да покриват малките.
Може да се наблюдава секреция от влагалището (vulvovaginitis desquamativa), което е свързано с т.н. хормонална криза на новороденото. При момчетата се определя мястото на отвора на уретрата.При недоносени може да се наблюдава незавършен десцензус на тестисите (палпират се в ингвиналния канал).
Оглед на кожата – за верникс казеоза (белезникав кремоподобен секрет от мастните и кожни жлези), за лануго (финни косъмчета, мъх), периорална, акроцианоза, тургур на кожата, релеф на кожата на стъпалото.
Оглед на крайниците – за счупвания, изкривявания
Оглед на ануса - има ли atresia ani, отделя ли мекомиум.
Оглед пръстите – polydactylia, syndactylia

Оглед на гръбначния стълб – spina bifida – може да е отворена – aperta или затворена – ocurta. Оглежда се за кисти.
Следисе дишането на новороденото 40 -50 дихателни движения в минута.
Рефлекси на бебето:
Зеничен рефлекс - веднага след раждането зеницата на новороденото се свива под въздействието на светлината;
Ориентировъчен рефлекс - новороденото насочва погледа си към ярък източник на светлина;
Сукателен рефлекс - новороденото прави сукателни движения при допир на устните или кожата около тях;
Рефлекс на Моро - получава се при дразнене на вестибуларния апарат, отговор на нервната система, в резултат на стимулация – силен шум, звук, допир. Новороденото изпъва ръчички и крачета, след което ги свива обратно към тялото;
Хватателен рефлекс на Робинзон обхващане и здраво задържане с пръсти на предмет.
Стъпателен рефлекс - детето стъпва на ходилата си, когато го изправим;
Рефлекс Бауер на пълзене - когато го оставим по корем и го повдигнем то се опитва да пълзи
-Рефлекс на Бабински, при дразнене на външната част на ходилото на новороденото с остър предмет, то разперва пръстчетата на крачетата си;
Новороденото се наблюдава интензивно в продължение на 2 часа в родилна зала, след което се превежда в неонатологично отделение.
Анатомични особености
Телесна маса и ръст – това са двата основни показателя за оценка на зрелостта и развитието на новороденото. Те зависят от редица фактори – генетични, конституционални, социалноикономически, паритет, пол, срок на бременността, професионални вредности, интоксикации и др.
Теглото на доносеното еутрофично новородено варира от 2500-4500гр., а най - често е между 3300-3500гр. Ръстът е в границите на 47-52 см., найчесто е 50 ± 1 см.
Глава – новороденото има относително голяма глава.Тя е 14̸ от дължината на тялото. Обиколката е седно 34-35см, с 2-4 см. по – голяма от тази на