Ръководство по медицинска онкология

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО
ПО МЕДИЦИНСКА ОНКОЛОГИЯ
Прието на заседание на НСЦРЛП, проведено на 19.04.2018 г.,
Протокол № 274/19.04.2018 г.

2

Съдържание
ВЪВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................................................................................... 11
ПЪРВИЧНИ МОЗЪЧНИ ТУМОРИ .................................................................................................................................................. 12
I. Адювантна химиотерапия .................................................................................................................................................. 12
II. Химиотерапия при рецидив............................................................................................................................................ 12
МЕТАСТАТИЧНИ МОЗЪЧНИ ТУМОРИ ........................................................................................................................................ 12
КАРЦИНОМИ НА ГЛАВА И ШИЯ ................................................................................................................................................... 13
I. Назофарингеални карциноми ............................................................................................................................................. 13
I.A. Неоадювантна химиотерапия ................................................................................................................................. 13
I.B. Адювантна химиотерапия ......................................................................................................................................... 14
I.C. Рецидивирала или метастатична болест ........................................................................................................... 14
II. Плоскоклетъчни карциноми на глава и шия ......................................................................................................... 14
II.A. Неоадювантна химиотерапия ................................................................................................................................. 14
II.B. Адювантна химиотерапия ......................................................................................................................................... 15
II.C. Съчетано химиолъчелечение .................................................................................................................................. 15
II.D. I линия химиотерапия при рецидивирала или метастатична болест ................................................. 15
II.E. II линия системна терапия ........................................................................................................................................ 16
КАРЦИНОМ НА ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА ........................................................................................................................................ 16
КАРЦИНОМ НА ГЪРДА ...................................................................................................................................................................... 17
I. Неоадювантна системна терапия .................................................................................................................................. 17
II. Адювантна системна терапия .................................................................................................................................... 18
II.A. Ендокринна адювантна терапия ............................................................................................................................ 20
II.B. Терапия с бифосфонати.............................................................................................................................................. 20
II.C. Биологична терапия при костна загуба ............................................................................................................. 20
II.D. Адювантна химиотерапия ......................................................................................................................................... 21
III. Системна терапия при рецидивирала или метастатична болес ............................................................. 23
III.A. I линия ендокринна терапия ................................................................................................................................... 24
III.B. II линия ендокринна терапия .................................................................................................................................. 24

3

III.C. I линия химиотерапия при HER2-негативни пациенти, неполучавали адювантни
антрациклини .................................................................................................................................................................................. 24
III.D. I линия химиотерапия при пациенти, получавали адювантни антрациклини .............................. 25
III.E. Химиотерапия при резистентност на антрациклини и таксани ............................................................ 27
III.F. Метрономна химиотерапия ............................................................................................................................................ 28
III.G. Химиотерапия при свръхекспресия на HER2 ................................................................................................... 28
III.H. Химиотерапия при тройнонегативен карцином ............................................................................................ 29
IV. Химиотерапия при инфламаторен карцином (карциноматозен мастит) ......................................... 29
V. Карцином на гърда при мъже ............................................................................................................................................ 29
МАЛИГНЕН ТИМОМ И ТИМУСЕН КАРЦИНОМ ........................................................................................................................ 30
КАРЦИНОМ НА БЯЛ ДРОБ ............................................................................................................................................................... 31
I. Недребноклетъчен карцином ............................................................................................................................................. 31
I.A. Неоадювантна химиотерапия (3-4 курса) ......................................................................................................... 31
I.B. Адювантна химиотерапия (4 курса) ..................................................................................................................... 31
I.C. Първа линия таргетна терапия .............................................................................................................................. 32
I.D. I линия имунотерапия ................................................................................................................................................. 32
I.E. I линия химиотерапия (4-6 курса) ......................................................................................................................... 32
I.F. Поддържаща системна терапия ................................................................................................................................... 34
I.G. Съчетано химиолъчелечение .................................................................................................................................. 34
I.H. II линия системна терапия ........................................................................................................................................ 35
I.I. III линия системна терапия според предшестващо лечение ......................................................................... 35
II. Дребноклетъчен карцином ............................................................................................................................................. 36
II.A. I линия химиотерапия (4 курса; при отговор – до 6 курса) ....................................................................... 36
II.B. II линия химиотерапия .............................................................................................................................................. 37
МАЛИГНЕН ПЛЕВРАЛЕН МЕЗОТЕЛИОМ ................................................................................................................................... 38
КАРЦИНОМ НА ХРАНОПРОВОД .................................................................................................................................................... 39
I. Неоадювантано химиолъчелечение ................................................................................................................................ 39
II. Неодювантна химиотерапия (4 курса) .................................................................................................................... 40
III. Адювантна химиотерапия ............................................................................................................................................. 40
IV. Химиотерапия при метастатична болест .......................................................................................................... 41

4

V. II линия химиотерапия .......................................................................................................................................................... 41
КАРЦИНОМ НА СТОМАХ ................................................................................................................................................................... 42
I. Периоперативна химиотерапия ....................................................................................................................................... 42
II. Химиотерапия при локално авансирала и/или метастатична болест ................................................. 43
III. II и последващи линии химиотерапия (при хистология за аденокарцином) ......................................... 45
АДЕНОКАРЦИНОМ НА ПАНКРЕАС ............................................................................................................................................... 46
I. Неоадювантна химиотерапия ........................................................................................................................................... 46
II. Адювантна химиотерапия ............................................................................................................................................. 47
III. Терапия при нерезектабилна и метастатична болест ................................................................................. 47
III.A. Химиотерапия при стадий IIВ и III ........................................................................................................................ 47
III.B. Съчетано химиолъчелечение при стадий IIВ и III ......................................................................................... 47
III.C. Химиотерапия при метастатична болест (стадий IV) .................................................................................. 47
III.D. II линия химиотерапия ............................................................................................................................................... 48
ХЕПАТОЦЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ ................................................................................................................................................ 48
I. Начална системна терапия ................................................................................................................................................ 48
II. Трансартериална хемоемболизация (TACE) ..........................................................................................