7.Пoслеродови генерализирани инфекцииперитонит, сепсис пуерпералис- причини, кли

ГГенерализираните инфекции са сравнително чести усложнения в послеродовия период. Обаче, след въвеждането на асептиката, антисептиката и прилагането на антибиотиците, честотата им рязко намалява.
Предразполагащи фактори за възникване на пуерперални инфекции:
потискане на имунната защита на организма по време на( раждането
- кръвозагуба, нервно-психично нап
р
е
жение и физическо изтощение
различни заболявания по време на бременността – анемии,( заболявания на сърдечно
-съдовата система, и др.
раждане чрез цезарово сечение(
протрахирано раждане(
преждевременно изтичане на околоплодната течност(
родилен травматизъм(
Инфекцията може да бъде екзогенна или ендоген
н
а, докато разпространяването й става по хематогенен път, лимфен път или по съседство.

Следродилен перит Предразполагащи фактори за в
ъ
зникване на пуерперални инфекции:
потискане на имунната защита на организма по в
р
еме на( раждането
- к
р
ъвозагуба, нервно-психично напрежение и физическо и
з
тощение
различни заб
о
лявания по време на бременността – анемии,( зпотискане на имунната защита на организма по време на( раждането
- кръвозагуба, нервно-психично напрежение и физическо изтощение
различни заболявания по време на бременността – анемии,( заболявания на сърдечно
-съдовата система, и др.
раждане чрез цезаро - кръвозаг
у
ба, нервно
-
психично напрежение и физическо изтощение
различни заболявания по време на бременността – анемии,( заболявания на сърдечно
-съдовата система, и др.
раждане чрез цезарово сечение(
протрахирано раждане(
преждевременно изтичане на околоплодразлични заболявания по време на бременността – анемии,( заболявания на сърдечно
-съдовата система, и др.
раждане чрез цезарово сечение(
протрахирано раждане(
преждевременно изтичане на околоплодната течност(
родилен травматизъм(
Инфекцията може да бъде екзогенна или ендогенна, докато разпространяването й става по-съдовата система, и др.
раждане чрез цезарово сечение(
протрахирано раждане(
пре
ждевременно изт
ичраждане чрез цезарово сечение(
протрахирано раждане(
преждевременно изтичане на околоплодната течност(
родилен травматизъпротрахирано раждане(
преждевременно изтичане на околоплодната течност(
родилен травматизъпреждевременно изтичане на околоплодната течност(
родилен травматизъм(
Инфекцията може да бъде екзогенна или ендогенна, докато разпространяването й става по хематогенен път, лимфен път или по съседство.
родилен травматизъм(
Инфекцията може да бъде екзогенна или ендогенна, докато разпростИнфекцията може да бъде екзогенна или ендогенна, докато разпространяване
то й ст
ава по хематогенен път, лимфен път или по съседство.

Следродилен перитонит (Peritonitis puerperаlis) – една от най-тежките форми на пуерперална инфекция. Клинично може да се изяви под формата на пелвиоперитонит и дифузен перитонит.

Етиология
Грам (+) и Грам (-), аеробни и анаеробни бактерии. От Гра
м (+) ае
роби най-чести причинители са: Streptococсus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococсus foecalis, Neissеria go
norrhoe
ae, и др. От Гра
ССледродилен перитонит (Peritonitis puerperаlis) – една от най-тежките форми на пуерперална инфекция. Клинично
може да се

и
зяви под формата на пелвиоперитонит и дифузен перитонит.

Етиология
Грам (+) и Грам (-), аеробни и анаеробни бактерии. От Грам (+) аероби най-чести причинители са: Streptococсus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococсus foecalis, Neissеria gonorrhoeae, и др. От Грам (-) аероби, причинители са: E. coli, Proteus species, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, и др, както и анаеробни бактерии: Bacteroides fragilis, Вacteroides melanogenicus, Clostridium perfringens, и др. В повечето случаи инфекцията е смесена.

Инфекция
та се разпространява най-често по лимфен път, също така след попада
ЕЕтиология
Грам (+) и Грам (-), аеробни и Грам (+) и Грам (-), аеробни и анаеробни бактерии. От Грам (+) аероби най-чести причинители са: Streptococсus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococсus foecalis, Neissеria gonorrhoeae, и др. От Грам (-) аероби, причинители са: E. coli, Proteus species, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, и др, както и анаеробни бактерии: Bacteroides fragilis, Вacteroides melanogenicus, Clostridium perfringens,
и др. В повечето случаи инфекцията е смесена. Инфекцията се разпространява най-често по лимфен път, също така след попадане на тубарно съдържимо в коремната кухина или директно (например: вследствие перфорация на матката по време на манипулации).

Пелвиоперитонит - възпалителният процес е локализиран върху тазовия перитонеум и тазовите органи. Патологоанатомично, ендотелните клетки на перитонеума са оточни и дегенерирали, след което настъпва апоптоза. На тяхно място се натрупват левкоцити и фибрин, образува се ексудат, който може да бъде серозен, фибринозен или гноен. Започва организиране на ексудата, като се образуват сраствания с цел ограничаване на засегнатите участъци, докато гнойният ексудат може да се инкапсулира – образува се дъгласов абсцес, който след време може да перфорира, създавайки риск за възникване на дифузен перитонит.

Клиника - появява се 2-3 седмици след раждането, със силни болки в долната част на корема, висока температура, втрисане, ускоряване на пулса, гадене и повръщане, метеоризъм, болезнена микция и дефекация. От гинекологичния статус се открива силна болка в областа на дъгласовото пространство и около матката.

Диагноза – въз основа на: клиничната
картина лабораторни изследвания – ускорено СУЕ, левкоцитоза с олевяване ехография.

Лечение: консервативно – широкоспектърни антибиотици
Дифузен перитонит - инфекцията ангажира цялата коремна кухина и органите в нея.

Патогенеза
руптура на маточна тръба при рyosalpinx междучревен абсцес руптура на дъгласов абсцес руптура на матка при рyometra перфорация по време на манипулации Особено място заема перитонитът след цезарово сечение – най-често възниква след протрахирано раждане, завършило чрез цезаров
о сечени
е. Три клинични форми на перитонита след цезаров
о
сечение: ранен перитонит – инфекция след

оперативна намеса. в резултат на ендометрит. при отпускане на шевовете на м
а
тката. Патологоана
т
омичната картина е както при пелвиоперитонита.

Кли
н
ика – развива се в различен срок след раждането, от няк
о
лко часа до 8-10 дни. Протича в три фази:
Ре
а
кт
ивна (начална) - прогресивно влошаване
на общото сътояние, постоянна коремна болка, температурата достига до 38 – 390 с втрисане, тахикардия
ППелвиоперитонит - възпалителният процес е локализиран върху тазовия перитонеум и тазовите органи. Патологоанатомично, ендотелните клетки на перитонеума са оточни и дегенерирали, след което настъпва апоптоза
. На тях
но място се натрупват левкоцити и фибрин, образува се ексудат, който може да бъде серозен, фибринозен или гноен. Започва организиране на ексудата, като се образуват сраствания с цел ограничаване на засегнатите участъци, докато гнойният ексудат може да се инкапсулира – образува се дъгласов абсцес, който след време може да перфорира, създавайки риск за възникване на дифузен перитонит.

Клиника - появява се 2-3 седмици след раждането, със силни болки в долната част на корема, висока температура, втрисане, ускоряване на пулса, гадене и повръщане, метеоризъм, болезнена микция и дефекация. От гинекологичния статус се открива силна болка в областа на дъгласовото пространство и около матката.

Диагноза – въз основа на: клиничната
к
артина лаборато
р
ни изследвания – уск
о
рено СУЕ, левкоцитоза с олевяване е
х
ог
рафия.

Патогенеза
руптура на маточна тръба при рyosaруптура на маточна тръба при рyosalpinx междучревен абсцес руптура на дъгласов абсцес руптура на матка при рyometra перфорация по време на манипулации Особено място заема перитонитът след цезарово сечение – най-често възниква след протрахирано раждане, завършило чрез цезарово сечение. Три клинични форми на перитон
и
т
а след цезарово сечение: ранен перитонит – инфекция след оперативна намеса. в резултат на ендометрит. при отпускане на шевовете на матката. Патологоанатомичната картина е както при пелвиоперитонита.

Клиника – развива се в различен срок след раждането, от няколко часа до 8-10 дни. Протича в три фази:
Реактивна

(начална) - прогресивно влошаване на общото сътояние, постоянна коремна болка, температурата достига до 38 – 390 с втрисане, тахикард
и
я, артериална хипотония, учестено и повърхностно дишане, езикът е сух и обложен,

перисталниката е вяла,

налице е мускулен дефанс, метеоризъм, липсва дефека
ц
ия. Ексудатът има серо
-
фибринозен характер, но бързо преминава в фибринозно-гноен, след което в гнойно- хеморагичен.

ККлиника – развива се в различен срок след раждането, от няколко часа до 8-10 дни. Протича в три фази:
Реактивна (начална) - прогресивно влошаване на общото сътояние, постоянна коремна болка, температурата достига до 3
8
– 390 с в
т
рисане, тахикардия, артериална хипотония, учестено и повърхностно дишане, езикът е сух и обложен, перисталниката е вяла, налице е мускулен дефанс, метеоризъм, липсва дефекация. ЕксРеактивна (начална) - прогресивно влошаване на общото сътояние, постоянна коремна болка, температурата достига до 38 – 390 с втрисане, тахикардия, артериална хипотония, учестено и повърхностно дишане, езикът е сух и обложен, перисталниката е вяла, налице е мускулен дефанс, метеоризъм, липсва дефекация. Ексудатът има серо-фибринозен характер, но бързо преминава в фибринозно-гноен, след което в гнойно- хеморагичен.
Терминална – летален изход

Диагноза – поставя се въ
з основа на:
к
линичната картина(
лабораторни изследвани
ДДиагноза – поставя се въз основа на:
клиничната картина(
лабораторни изследвания – ускорено СУЕ,( левкоцитоза с олевяване, а в крайната фаза - левкоклиничната картина(
лабораторни изследвания – ускорено СУЕ,( левкоцитоза с олевявлабораторни изследвания – ускорено СУЕ,( левкоцитоза с олевяване, а в крайната фаза - левкопения
коремна ехография( Rö-графия – нива.(
Лечение: хирургично отстраняване на инфекциозното(
огнището масивна широкоспектърна антибиотична терапия(
борба с интоксикацията – инфузионна терапия(

Пуерперален сепсис
(Sepsis
puerperalis) - генерализиранa пуерперална инфекция, при която инфекциознкоремна ехография( Rö-графия – нива.(
Лечение: хирургично отстраняване на инфекциозното(
огнището масивна широкоспектърна антибиотична терапия(
борба сЛечение: хирургично отстраняване на инфекциозното(
огнището масивна широко
спектърн
а антибиотична терапия(
борба с интоксикацията – инфузионна терапия(

Пуерперален сепсис (Sepsis puerperalis) - г
енера о
гнището масивна широкоспектърна антибиотична терапия(
борба с интоксикацията – инфузионна терапия(

Пуерперален сепсис (Sepsis
puerperali
s
)
- генерализиранa пуерперална инфекция, при която инфекциозните причинители се разпрборба с интоксикаци