Акушерска анамнеза

Акушерска анамнеза

Bene diagnoscitur–bene curator.
(Правилна диагноза –добро лечение.)

Анамнеза-историянаслучаяилимедицинскаистория
(отгръцки:αναμνησις–„спомняне“,„припомняне“)е
медицинскитермин,скойтосеозначаваподробнотои
последователнополучаваненасведенияотпациентаили
неговиблизки,захарактеранавъзникналотозаболяване.
Aнaмнeзaтaeocнoвенмeтoдзacyбeктивнoизcлeдвaнeнa
бoлния,кoйтоceизвъpшвaчpeзвнимaтeлeнpaзпитнa
пациентаилиблизкитему.Hapeдcъcсъбиранетонаважна
информациязаболнияcнeмaнeтoнaaнaмнeзaимазацeл
ycтaнoвявaнeнaдoвepитeлниoтнoшeнияcпaциeнтa,кoeтoе
изключителноважновпpoцecaнaбъдeщoтoлeчeниe.

Ocвeнинфopмaциятaзaздpaвocлoвнoтocъcтoяниeи
иcтopиятaнaзaбoлявaниятaнaпaциeнтaeвaжнoдace
събератcвeдeния,имaщипpaктичecкoзнaчeниe–
пcиxoeмoциoнaлнифaктopи,нaличиeнaaлepгични
peaкции,cъпътcтвaщизaбoлявaния,ycлoжнeнияидр.
Пoлyчeнитeдaнниceизпoлзвaтзaпocтaвянeнaдиaгнoзa,
зacъcтaвянeнacxeмизaлeчeбниипpoфилaктични
мepoпpиятия.

Cyбeктивнaтaoцeнкaнaнaличнaтaклиничнaкapтинa
чpeзбeceдacпaциeнтaecaмoпъpвaтacтъпкaпoпътянa
paзпoзнaвaнeнaпроблемитеиприлаганенаадекватни
здравнигрижи.Cнeмaнeтoнaaнaмнeзaимaяcнa
cтpyктypa,cъcтoящaceoтcлeднитeпyнктoвe:
Bpeмeиxapaктepнaпoявaнaпроблема;
Пpoтичaнe;
Осъществяваненадиaгнocтичниизcлeдвaнияи
интерпретациянатexнитepeзyлтaти;
Съдържаниеиефективностнаприложенолечение.

Taкacпeциaлиcтътпpecъздaвaoбщaтaкapтинaнa
пpoблeмa.Пpиycтaнoвявaнeнaoплaквaниявнимaниece
oтдeлянacимптoмитe,възмoжнaвpъзкaнaпaтoлoгиятac
факториотвъншнатасреданапациента-пpeoxлaждaнe,
нecъблюдaвaнeнaпpaвилaтaзaличнaxигиeнa,кoнтaктиc
инфекциозноболни,ocoбeнocтинaxpaнитeлнияpeжим,
семейнасреда,пpoфecиoнaлнaдeйнocтидр.

Важнаpoляимаинфopмaциятaзaсъпътсващапатология
(наличиенахроничнизаболявания)ипpeдшecтвaщи
заболявания,операцииипpиeмaнилeкapcтвeнипpeпapaти.
Haфинaлнияeтaпнaбeceдaтaceyтoчнявaтмoтивите,
пoдбyдиличoвeкaдaпoтъpcимeдицинcкaпoмoщ.
Ocвeнcвeдeниятaзaживoтaнaпaциeнтaизacпeцификaтa
нaзaбoлявaнeтo,вмeдицинaтacъщecтвyвaтразличнивидoвe
aнaмнeзи,отличaвaщиceпoвидaнaвъпpocитe,вчacтнocт
гинeгoлoгични,eпидeмиoлoгични,aлepгични,ceмeйнии
aкyшepcкиит.н.

Пълнитеидостоверниданниотанамнезатана
пациентаслужатзаизгражданенадиагнозатаи
определяненалечебно-диагностичнияпланиповедението
приконкретнияслучай.
Значениетонаанамнезатаеогромно,защото
процеситесвързаниснормалнатаипатологична
бременностиражданесаподчертанодинамичнии
познаванетонапредшестващитефазиенеобходимоза
правилнототълкуваненасегашнотосъстояниеи
прогнозираненапротичанетоиизходаотраждането.

Условия за ефективно протичане на разговора
Изискваниякъмобстановкатаиотношението към
пациентите:
Дасесъздадеатмосферанаконфиденциалност(даняма
присъстващидругилица);
Дасеосигуриподходящаобстановка,включителноимястоза
сяданенапациента;
Дасеотделидостатъчновреме;
Пациентътдаеуверен,чеинформацията,коятодаваезащитена
ищебъдеизползванаединственовнеговинтерес;

Дасеуточникойимаправодаполучаваинформацияза
състояниетонамайкатаибебето;
Дасесъздадеобстановканадоверие–данезабравяме,че
задачатаниенедасъдимпациента,адамуокажем
необходимитегрижи;
Релевантностнатърсенатаинформация-датърсимсамотакава
информация,коятодапомогнезасъздаваненапрогнозана
бременносттаираждането;
Дасмеучтивиисдържани,безпрекаленпатосилибезразличие,
коитообиждатпациентите;

Полученитеданнидабъдаткоректноиточноотразенив
документацията(с„изразитенапациента“);
Дасмеоткритиидапроявявамеемпатиякъмпроблемитена
пациента;
Дагледамедругиявочите,катовнимавамезажестоветеи
мимикитеси;
Дауважавамеавтономносттанадругия;
Данесекритикувапубличнотретолице(губисеусещанетоза
конфиденциалностиуважение);
Дапроявявамеуважениекъмдругия;

Изискваниякъмвъпросите:
Дасакраткииясни;
Дасаеднозначни;
Данесамножествени(когаикак...);
Дасасъобразенисиндивидуалнитевъзможностинапациентаза
комуникация(език,образование);
Данесеправятпрогнози;
Дасеизбягватдихотомнитевъпроси(да/не);
Дасеизчакваотговорътнапациента;

Дасеизползватфилтриращипохвати(повторениенафраза,
спомагателенвъпрос,обобщениеидр.);
Дасеизбягватсложнителатинскитермини;
Дасеизбягвавъпросът„защо“–вменявавина;
Дасеизползваподходящаинтонация,дасенабляганазначими
думиифрази;
Принуждадасеизползватспомагателнисредства–картини,
мулажиидр.;

Вакушерскатапрактикасеприлагаследнатахронологияпри
снеманенаанамнеза.
Общаанамнеза
Бременнататрябвадаотговарянавъпроси,коитосаотзначение
занастоящатабременност,коитовнай-общплансеотнасятза:
Минализаболявания-вниманиетотрябвадасенасочикъм
заболявания,коитомогатдаокажатнеблагоприятновлияниевърху
настоящатабременностираждане.Вповечетослучаитазичастна
анамнезатаизискваинформациязазаболявания,свързанис
хоспитализация,коетобиориентиралопациентаприприпомнянето
изакоетоимаболничнадокументация(епикриза),коятотрябвада
сеизиска.

Значениеимат:
-Рахит(обуславядеформациинатазаикрайниците);
-Туберкулоза(увреждабелодробнатафункция);
-Ревматизъм(обуславяуврежданиянасърцето);
-ССЗ,бъбречнизаболяванияиЗД–водятдоуврежданена
плацентарнатафункцияиплода;
-психичнизаболявания;
-прекаранитравми(поражениянакостниятазилиЦНС);
-прекаранвминалотостерилитет,неговатапродължителности
проведенолечение.

Прекаранивминалотооперации-даннизапрекаранисърдечни
операции,набелитедробове,накостниятаз,на
храносмилателнатаиотделителнатасистема.Приданниза
такиватрябвадасеизследвасъответнияорганилисистемаида
сепроверифункционалнотоимсъстояние(консултациясъс
съответнияспециалист).Отособенаважностсаданнитеза
извършенигинекологичниоперации-миомектомии,пластични
операциинаматката,цезаровосечение,операциивърхутръбите
ияйчниците.Подобниданниутежняватакушерскатаанамнезаи
налагатпреоценканаповедениетопринаблюдениетона
бременносттаиходанараждането.

Прекараниинфекциознизаболяванияиликонтактсъсзаразно
болен–инфекциознитезаболяванияповишаватрисказа
настоящатабременност.Имазаболявания,коитосасподчертана
склонносткъмуврежданенаплода(напр.рубеола,
токсоплазмоза).Всякофебрилносъстояниеповремена
бременносттаиособенопризапочваненаражданетотрябвадасе
считазасериозноусложнениеиналагаповишеновнимание.

Фамилнаанамнеза(обремененост,предиспозиция)-данните
отнеясеотнасятдотова,даливроданабременнатаима:
-болнисхроничнизаболяваниякатоЗахарендиабет,Ревматизъм,
Туберкулозасърдечно-съдовизаболявания,психични
заболяванияидр.;
-ражданиянадецасмалформацииилиданнизагенетично
обусловенианомалии,включителновсемействотонабащата;
-ражданиянаблизнаци,включителновсемействотонабащата.

Акушерскаанамнеза
Товасаданни,коитоиматпрякоотношениекъмгениталната
функцияикъмпротичанетонанастоящатаиминалибременностии
раждания.
Особеностинаменструалнияцикъл-събиратседаннизавремето
напояванапърватаменструация(менархе),продължителносттана
менструалнияцикъл,количествонакръвозагубатаистранични
оплаквания,съпътстващименструацията(сболка,обилна,оскъдна).
Къснатапояванапърватаменструация,периодинааменорея,
болезненаилиоскъднаменструацияникаратдамислимза
хипоплазиянаматкатаилизаовариалнахипофункция,които
повишаватрискаотспонтаненабортилипреждевременнораждане;

Предходнибременности–наличиетонапредишнибременности
епредпоставказаотклонениеотнормалнотопротичанена
настоящатабременностираждане-цервикалнанедостатъчност
порадиразкъсваненаматочнаташийка,аномалиив
прикрепванетонаплацентата(нископрикрепване),по-дълбоко
проникваненаплацентарнитевъси,частичноотлепванена
плацентатаидр.Особеновниманиезаслужаватслучаитес
прекаранабортвпо-напредналабременност(след12г.с.)илина
раждания,прикоитосееналожилоприлаганетона
инструменталнаревизиянаматката;

Данниотноснооперативнивмешателстваповремена
предишнитебременностиираждания–цезаровосечение,
налаганенафорцепсиливакуумекстрактор,мануална
екстракциянаплацентата,инструменталнаревизиянаматката,
серклажпорадицервикалнанедостатъчностит.н.Тезиданни
утежняватпрогнозатананастоящатабременностиизискват
повишеновнимание;

Усложненияприпредишнабременност–значениеимат
обилноповръщане,повишенокръвноналягане,албуминв
урината,повишенакръвназахар,отоци,мъртвираждания;
Даннизасъстояниетонановороденотоотпредишна
бременност-приналичиенановороденосгенетична
уврежданиясеналагатспециалниизследваниязауточняване
състояниетонаплода.Важнисаданнитезаслучаитес
многоплоднабременноствсемействата.Акосаналице,
вероятносттаотражданетонаблизнаципринастоящата
бременностепо-голяма;

Данни,касаещисемейно-битоватасреданабременната–
наличиенажилище,домашниусловия,колкосемействаживеятв
домакинството,възможностизарационалнохраненеидр.;
Данни,касаещипрофесионално-трудоватасредана
бременната–търсятсефакториоттрудовотоежедневиена
бременната,коитомогатдазастрашатнормалнотопротичанена
бременносттаилидадоведатдовътреутробниуврежданияна
плода(физичниагенти,закоитосесчита,чепричиняват
ембрионалниуврежданияи/илиевероятнодапричинят
отлепваненаплацентатакато:тласъци,вибрации,ръчнаработас
тежести,шум,йонизиращолъчение,нейонизиращолъчение,
биологичниихимическиагентиидр.);