Акушерство

ВВъншни полови орган
иВПЛ се образуват от Mons Pubis и Vulvа.Вулвата се състои от 1. Големи срамни устни - Labia pudenda majora2. Малки срамни устни - Labia pudenda minora3. Klitoris4. Hymen femininusВулвата и mons pubis при полово зрялата жена са богати на мастна тъкан и са окосмени.Vestibulum'ът (преддверието) при нераждали се затваря от големи и малки срамни устни. Външната повърхност на големите срамни устни и предния ръб на малките устни са покрити с плътен вроговен плосък епител.Вътрешната повърхност на големите и малките устни са покрити лигавица, съдържащи мастни, слузести и потни жлези. Секретът им образува смегма.Големите срамни устни представляват обли гънки, дълги 7-8см, широки 2-3 см и восоки 1,5-2см. Между тях лежи rima pidendiДвете големи устни се сливат към симфизата и образуват commissura anterios, долните им краища се съединяват в commissura posterior, но често се губят в перинеума.Малките срами устни представляват кожни дупикатори, които са разположени под ГСУ.Обикновенно Големите Срамни Устни ги покриват. Чрез sulcus nymholabialis малките срамни устни се отделят от големите. Малките срамни устни са дълги 2,5-3,5см, дебели 3,5мм и високи 1-1,5см. Вътрешната им повърхност се овлажнява от секрета на Бартолиновите жлези, чиито изходни канали се откриват в долната трета на вътрешната страна на МСУ. Не се напипват, напипването им означава болестно състояние.Секретът им - млечно слузест, с алкална реакция, при нормално състояние овлажнява входа на влагалището. Количеството на секрета се колебае между сексуалните импулси.Малките срами устни се съединяват пред симфизата под остър ъгъл. Те обхващат clitoris-а и образуват отгоре preaputium clitoridis, а отдолу frenulum clitoridis.Назад пред перинеума малките устни се съединяват във frenulum.Между него и химена лежи fossa navicularis.Клиторът (Clitor) е богато снабден със сетивни нерви. Представлява каравенозно образувание, което има две странични крилца. Второ каравенозно сплитане е bulbus vestibularis (под малките устни). При раждане тези кавернозни сплитания може да се разкъсат и да дадат силни кръвотечения.Под клитора се открива уретрата. Тя лежи в непосредствено съседство с входа на влагалището.Хименът е различен по отношение на дебелина, еластичност и форма.Между вулвата и ануса разположената масивна тъкан се нарича перинеум. Той има важно значение при раждането, защото неговата мускулатура, заедно с тази на тазовото дъно взема участие в състава на т.н. добавъчна родова тръба.Вътрешни полови органиВлагалището (Vagina, Colpus) свързва матката с външните полови ограни. Посредством него става оплождането и изтласкването на детето отвън. Стените му се състоят от тънък мускулен слой с външни циркулярни и вътрешни надлъжно подредени мускулни влакна.Вътрешната му страна е покрита с особен многослоен, неврогенов плосък епител. Има две стрени - предна (вентрална) - от към уретрата и задна (дорзална) от към ректумаПредната е дълга 8 см, а задната 10см. При спокойно състояние на влагалището двете страни лежат една върху друга. В горната част те обхващат свободно дисталната част на маточната шийка и образуват четири свода - преден, заден и два странични.Влагалището има постоянна температура и влажност. В него протича раеномерен, регулиран от яйчниковия процес на десквамация на епитела, при който отпадат постоянно най-повърхностните, съдържаюо гликоген слоеве и образуват хранителна среда за нормалната влагалищна флора. Клетъчния секрет се смесва отчасти със секрета на Бартолиновите жлези, отчасти с цервикалния секрет и образува понякога зърнисто, понякога млековидно съдържимо на влагалищетоВ тази среда вирее физиологичната бактериална флора на влагалището.Матката (Uterus) представлява крушовиден, сплескан орган. Дължината и е 7-8см.Тя има три части:1. Тяло (corpus uteri) 2. Isthmus - най-тясното място на матката.3. Cervix (collum)Хистологично матката се състои от три 1. вътрешен (мукоза) - ендометриум. С повърхностен цилиндричен епител2. среден - мускулен - миометри. С мускулни влакна3. външен - серозен - периметриум. Перитонеалната обвивка на маткатаПараметриумът представлява уплътнените зони на тазовата съединителна тъкан, които образуват удържащият апарат на матката.Portio vaginalis colli uteri е долната част на шийката, която се намира в горния край на влагалището. При нераждала жена има кръгъл канал, а при раждали - напречен.Стената на маточната шийка е изградена от съединителна тъкан.Цервикалният канал е покрит с висок цилиндричен епител. В него има тубулозни жлези, които продуцират слуз, която изпълва цервикалния канал и го запушва.Фалопиевите тръби (tubae uterinae) са мускулни тръби, дълги 10-15см. Хистологично тръбите се състоят от три слоя1. Мукоза - имат гънки с нежна съединително тъканна основа и променлив еднослоен покривен епител.2. Мускулен слой - с преплитащи се пръстенообразни мускули3. Сероза - рехавосвързана и подвижна перитонеална дупликатура, съдържаща кръвоносни съдове.Яйчникът (ovarium) у полово зрялата жена в колкото средно голяма слива. Той е със сивобяла неравна повърхност . Хистологично яйчникът е съставен от:1. Повърхностен епител (зародишев) - нисък цилиндричен и призматичен2. Албугинеа - съединителна обвивка.3. Кортикален слой - със съединително тъканна основа и паренхим.4. Зона вазкулоза - от съединителна тъкан, еластични влакна и гладки мускулни влакна. В нея се намират артерии, вени, лимфни съдове, нерви.Женските полови органи се кръвоснабдяват от - a. uterina- a. ovarica- a. pudendalis interna- a. rectalis- a. analisКръвоснабдяване и инервенция на женския полов апаратКръвоснабдяване1. На външните полови органи* A. iliaca interna- клонове: a. pudenda interna и a. obturatoria* A. femfralis - клон a. pudenda externa* венозен оток на вулвата - 2 сплита- pl. clitoridis et pl. bulbocavernosus (NB!!! при травми)2. На влагалището* A. uterina- главно* Вените - обр. pl. vaginalis - към V. iliaca interna3. На матката* A. uterina- клон на A. iliaca interna- върви успоредна на страничния ръб на матката и дава клончета за влагалището.- нагоре анастомозира с a. ovarica, а надолу с клончета на a. pudenda interna за влагалището.* венозен оток - pl. uterinus- анастомозира с pl. vaginalis, pl. vesicalis, pl. sacralis4. На яйчника* A. ovarica- чифтен клон на коремната аорта.- Отделя се на ниво L2(3), върви в lig. suspensorium ovarii и оттам в lig. latum uteri.- при яйчника дава 3 клона- за яйчника, за маточната тръба и едно анастомозира с A. uterina.* венозан сплит при хилусаЛимфна мрежаЛимфата от външните гениталии и долната трета на влагалището се насочва към ингвиналните лимфни възли. Останалите отдели на влагалището и шийката на матката към л.в. по хода на A. iliaca interna и кръсцовите л.в. От матката, тръбите и яйчника- парааортално.Инервация1. pl lumbosacralis2. pl pudendalis- най- големия нерв е N. pudendus (проводна анестезия при обезболяване на раждането)3. pl pelvicisЕмбрионално развитие на пикочо-половите органи у женатаВ развитието на вътрешните полови органи на жената различаваме три системи1. Зародишни жлези - към края на 5-6 ембрионална седмица се очертават ясно гениталните наченки във вид на издатини, покрити със зародишев епител. Той се наслоява и се разделя (след като фетуса стане 180мм дълъг) на повърхностен и вътрешен епителен слой.Вътрешния епителен слой образува епителното ядро на яйчника, остава като негов паренхим. Епителното ядро се разделя на множество малки и големи гнезда, които в последствие се разтеглят и всяка една клетка от гнездата бива изолирана от другите, чрез обвивка. Образува се първичен фоликул. Едновременно с развитието на зародишните жлези от двете страни и навън на Волфовия канал се развиват Мюлеровите върви, които се разединяват и разполагат отстрани на дясата и лявата зародишна жлеза, превръщат се в две извити тръби - маточните.В края на 9тата седмица е завършено влагалището, шийката на матката. Матката остава дълго време раздвоена и в началото на 5тия месец на бременността се сформира напълно.Образуват се мускулните влакна, хименът и целия генитален тракт има вече вид като на новородено.2. Изходни канали на гениталиитеВ 6-тата седмица се образува полово възвишение, в което се образува плитка бразда. Кожните гънки се издигат нагоре, обхващат половото възвишение, сливат се и образуват полова издутина.Външнте полови части се образуват по следния начин:- От половото възвишение - клиторът- От половите гънки - маките срамни устни- От половите подутини - големите срамни устни- От браздата - предверието на влагалищетоХименът се образува от влагалището.Диференцирането на външните полови органи завършва в края на 4тия месец на бременността.3. Бъбречна системаВолфовото тяло се атрофира и се заменя с бъбрека. Съседни органи в малкия тазПикочен мехур - стои посредством рехава съединителнотъканнавръзка в съседство с предната стена на шийката и долната част на тялото на матката.Предната част на мехура е свързана с предната влагалищна стена.Женската уретра представлява една мускулна тръба дъга около 4 см с лека извивка.Има два слоя - мускулен и вътрешен с надлъжни влакна. Уретрата е разтеглива и при родов акт може да се удължи до 8-9смСигмата е прикрепена към много подвижния мезоколон и на восочината на третив сакрален прешлен преминава в ректума. Ректума граничи със задната влагалищна стена.Аналният отвор се обхваща от вени, които при бременност, често пъти се разширяват до хемороиди.Апендиксът, при голяма дължина може да стигне дълбоко в малкия таз. Възпалителните заболявания на апендиксът могат да се разпространят върху аднексите и обратно. Съчетание апендицит и бременност е опасно.Костен таз - устройство, размери, плоскостиPelvisОбразува се от двете тазови кости, кръстецът и опашната кост.Os coxae - Образува се от първоначално 3 отделни кости, които съм края на пубертета синостозират. Трите съставни кости притежават по една централна, по-масивна част наречена тяло, и по една допълнителна - крило при хълбочната, и клонове при седалищната и лонната кост. Телата на трите кости взимат участие във формиране на acetabulum-а.1. os iliim - Хълбочна кост2. os pubis - Лонна (срамна) кост3. os ischii - Седалищна костОs sacrum - Има форма на триъгълник с връх насочен надолу.Свързвания на костите на тазаArticulatio sacroiliaca* осъществява свързването на тазовия пояс с гръбнака* ставните повърхности са строго конгрулентни и са с еднаква площ* Притежава мощен свързочен апаратo lig sacroiliacum anterius et posteriuso lig sacroiliacum interosseumo lig iliolumbale (към L4-5)* функция- амортисьор на сътресенията, които се предават от тялото на долните крайнициSymphysis pubica* осъществява свръзването на двете лонни кости ч/з масивна плочка от влакнест хрушял* Lig pubicum superius et inferiusТазът като цяло - размери и плоскости1. Diameter transcersa2. Diameter obliqua3. Diameter conjugata4. Distantia spinarum5. Distantia trochanterica6. Distantia cristarum* в своята цялост таза има форма на фуния, с горна широка част- голям таз и долна стеснена част- малък таз.Плоскости на вход на тазаНивото на тазовия вход се означава като плоскост на входа и минава през linea terminalis. Тъй като промонториума лежи по-високо от симфизата, то тазовия вход представлява плоскост наклонена напред и надолу.- Conjugata vera anatomica - без акушерско значение- Conjugata vera obstetrica = 11 см - свързва най-изпъкналите точки на промонториума и вътрешната повърхност на симфизата.- Conjugata diagonalis interna = 12.5 – 13.5 см - от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на промонториума. Може да се измери ч/з вагинално туширане- Анатомичен напречен диам