АОРТНИ ПОРОЦИ

АОРТНИ ПОРОЦИ

Нормални параметри
Аортен клапен отвор > 3.0 см
2

Градиент през аортна клапа до 10 mmHg

Теледиастолно налягане в ЛК до 12 mmHg

Налягане в ЛП до 12 mmHg

Пулмокапилярно налягане средно до 12 mmHg


Налягане в белодр. артерия до 28/16/24 mmHg

АОРТНА СТЕНОЗА

Класификация
Аортна стеноза
клапна надклапна подклапна
Вродена:
1.Мембрана
2.Коарктация
Вродена:
1.Бикуспидия
2.Уникуспидия

Придобита:
1.Дегенеративна
2.Ревматична
Вродена:
1.Фибромускулен
вал
2.Хипертрофична
обструктивна КМП

НОРМА:

Аортен клапен отвор
3.0-4.0 см
2

АОРТНА КЛАПНА СТЕНОЗА
определение
АОРТНА СТЕНОЗА:

Аортен клапен отвор
под 3.0 см
2

Хемодинамика – аортна стеноза
0
50
100
150
200
mmHg
ЛП
Ао
ЛК
Сист Диаст Сист
Р Р

Симптоми
Намален физически капацитет
Ангина пекторис – дори при липса на
коронарни промени
Синкопи – поради намалена мозъчна
перфузия
“Сърцебиене” – повишена камерна
ектопична активност

Физикален преглед
Изместен наляво и нагоре сърдечен
върхов удар
Палпираща се пресистолна сърдечно-
върхова пулсация (отговаря на Т
4
)
Пулс – tardus & parvus
Ниско артериално налягане за сметка
на систолното – малка систолно-
диастолна разлика

Аускултация
Систолен шум:
Начало на разстояние от Т
1
Ромбовиден, колкото по-късен максимум, толкова по-тежка
стеноза
P.max. – на аортно аускултаторно място
Пропагация – към каротидните артерии








Систолен клик – преди систолния шум – формира се от
рязкото разгъване на аортата в зоната на постстенотичната
дилатация
Т
4 – поради намаления къмплайънс на лява камера от
развиващата се тежка хипертрофия
0
50
100
150
200
mmHg
ЛП
Ао
ЛК
Сист Диаст Сист

Диагноза
Клинична картина
Аускултация
Електрокардиография
Ro – графия на гръдна клетка
Ехокардиография – едноразмерна,
двуразмерна, CW-Doppler
Ангиография с манометрия и директно
отвеждане на налягането от лява
камера и аорта

ЕхоК диагностика на аортна стеноза
Двуразмерна ЕхоК – задебелени, с
повишена ехоплътност и намалена
амплитуда на движение аортни платна
Едноразмерна ЕхоК – задебелени, с
намалена амплитуда на отваряне аортни
платна, концентрична хипертрофия на лява
камера, леко дилатирано ляво предсърдие
CW Doppler – патологичен максимален
градиент през аортната клапа > 10 mmHg,
максимална скорост на аортния кръвоток над
1,5 m/sec

Степен
CW-
Doppler
m/sec
Градиент
среден
mmHg
Клапен
отвор
см
2
Норма < 1,5 < 5 3,0 - 4,0
Лека < 3,0 < 25 > 1,5
Умерена 3,0 - 4,0 25 - 40 1,0 - 1,5
Тежка > 4,0 > 40 < 1,0

Главна цел след диагностициране
Определяне тежестта на
аортната стеноза
Чрез:
Ехокардиография – CW Doppler
При тежка аортна стеноза – верифициране
чрез ангиография

Клинични критерии за тежка аортна
стеноза
Поява на ангина пекторис
Поява на синкопални прояви

ЕКГ критерии за тежка аортна стеноза
Съчетание на волтажни с
реполаризационни критерии за
левокамерна хипертрофия при
нормални стойности на
артериалното налягане

Ехокардиографски критерии
Максимален градиент през
аортната клапа над 80 mmHg
Среден градиент през аортната
клапа над 60 mmHg
Подтисната глобална
левокамерна помпена функция –
ФИ < 50%

Безсимптомна
AS
Doppler ЕхоК
Лека към
умерена AS
Тежка
безсимптомна AS
Поява на
симптоми
Doppler ЕхоК
Умерена
симптомна AS
Търсене на
други симптоми
Тежка
симптомна AS
Ангиография
Коронарография
Аортно клапно
протезиране
Тест с физ.
натоварване +
Регулярно
проследяване
Регулярно
проследяване
-
Алгоритъм
на поведение
при
Аортна стеноза

Аортна стеноза
Медикаментозно Интервенционално Оперативно

лечение

Медикаментозно лечение
Симптоматично
Противопоказани при умерена към тежка
аортна стеноза:
Инхибитори на ангиотензин-превръщащия ензим
Ангиотензин-рецепторни блокери
След клапно протезиране:
Симптоматично
Индиректни антикоагуланти – цел:
Протромбиново време 25-35%
INR 2,5-3,5 sec

СТЕНТ
-
ГРАФТ

Интервенционално – клапно протезиране