Бременност и раждане на едър и гигантски плод - определение, клиника, диагноза

Бременност и раждане на едър и гигантски плод - определение, клиника, диагноза, повидение

Eдър е всеки плод с тегло при раждането над 4000g, а при над 5000 g, говорим
За гигантски плод.
Наричат се още макросомни плодове (от гр . Macros –голям, soma - тяло) .
Честота : окол 5 % отобщия брой плодове . Фетална макросомия
е налице ако има тенденция за ускорен темп на растеж в хода на бременността.
Причинява се от различни фактори, които често остават неизвестни . Налице са
Две форми на фетална макросомия:
Симетрична (генетична, конституционална) – това са плодове със пропорции,
Най – често от мъжки пол, родени от майки, склонни да раждат големи деца
При всяка своя бременнос.
 несиметрична (метаболитна) – характерна е за бременните с диабет, като по- често
Се засягат плодовете от женски пол .
В резултат на майчината хипергликемия, по –голямо количествоглюкоза преминава
Към плода, а от там и до повишена продукция на инсулин от феталния панкреас.
Това е свързано с акцелерация в растежа на паренхимните органи, но по – голям растеж
На мозъчната тъкан на плода, както и на дългите кости, не се забелязва .
Поради тази причина,размерите на главата и крайниците са нормалниза съответната гестационна възраст.
Феталната макросомия есвързана с повишен риск за плода и майката, както по време
На раждането,така и в послеродовия период . Наблюдава се значително по - висока
Честота на перинаталната заболеваемост и смъртност на макросомните плодове, в сравнение с децата с нормално тегло при раждането .
Най – честите причини за това са интрапарталната фетална асфиксия, родовия травматизъм на плода и майката, раменна дистокия, аспирация на мекониум, по - висока
Честота на оперативните раждания, кръвотечения в плацентарния и следплацентарния период
Диагноза

Поставя се чрез клинични и ултразвукови методи . Бременност на термин с обиколката на майчиния коремнад 105 – 108 с m , поражда съмнения за едър плод – да се имат предвид обаче, наличието на обилна подкожна мастна тъкан, хидрамнион, многоплодна бременност . Ултразвуковото изследване в сферата на макросомните плодове, дава
Най – ниска точност ( ± 450 g)

Още преди раждането трябва Да се прецени възможността за нормално вагинално
Раждане – размери таза, предишни раждания на едър плод . При антенатално определено тегло над 4000 g , за предпочитане е цезаровото сечение.
Раждането на едър плод често е свързано с родов травматизъм на плода и майката.

Родов травматизъм на плода
– среща се В 2 - % от случаите. Най- чести родови травми са:

1 .Caput succеdaneum–най-леката степен на родилна травма, характеризираща се
С оток на меките тъкани на главата.
Преминава за 1 – 2 дни . Дължи се на по – продължителен натиск върху главата на плода от страна на костния родилен канал . По – често се среща при първораждали поради по – голямата продължителност на раждането и
По – голямата съпротива от страна на мекия родилен канал .

2.Cephalohaematoma
– субпериостален кръвоизлив, главно в областта на теменните кости .
Предразполагащи фактори – форцепс, вакуум екстракция, по продължително притискане на главата към костния родилен канал .
Резорбира се за 3-8 седмици.

– дължи се на руптура на m usculuss ternocleidomastoideus, в резултат на коетосе
Образува хематом.
Вследствие контрахиране на травмирания мускул, главата принудително се накланя на
Една страна ечението е консервативно. При неуспех от консервативното – хирургично лечение.

4.Fractura claviculae
-една от честите родилни травми. Настъпва по време на раждане на раменния пояс.
Клинично се проявява с ограничени движенията на крайника, отслабен рефлекс на Моро. Лечение– фиксираща превръзка за 10 дни.

5.Fractura basis cranii
– настъпва при Раждане с форцепс / екстракция на плода при седалищно предлежание .
Клинично се проявява със симптомите на интракраниален хематом.

6.Fractura humeri/femoris
– при седалищно предлежание/ външно верзио при напречно положение на плода

7.Paralysis nervi facialis
– при налагане на форцепс
– асиметрия на лицето

8. Paralysis plexus brachialis
– при мануална екстракция на плода при седалищно предлежание
горен вид –рамото увисва, липсват движения в лакътната става
долен вид – липсват движения в предмишницата и ръката

9.Интракраниален кръвоизлив
Причини
 пелвио – краниална диспропорция наложила прилагането на форцепс или вакуум
екстрактор
 недоносен плод
 протрахирано или преципитирано раждане
Видове интракраниални кръвоизливи – субдурални, субарахноидални и нтравентрикуларни.
Клиника– зависи от тежестта
 викове, пищене
 гърчове
тремор

Диагноза
 кървав ликвор при пункция
 образна диагностика
Лечение
 лед на главата
 Phenobarbital –за купиране на възбудните прояви
 кислород Прогноза
 трайни спастични парализи
 еxitus letalis

Родов травматизъм на майката
1.Ruptura uteri
– тежко усложнение на раждането, често дължаща се
На едър плод.
2. Разкъсвания на влагалището – обикновенно са неголеми лигавични
Цепнатини (фисури), при които кървенето е капилярно. Локализация на разкъсванията:

 в горна трета – като продължение от разкъсването на шийката
 долна трета – при разкъсване на перинеума
 разкъсване по задна стена – често се засяга и ректума
 разкъсване по предна стена – често се засяга пикочния мехур

Поведение
sutura при дълбоки и Обилно кървящи разкъсвания

3.Разкъсване на вулвата
 разкъсване на химениалния пръстен – carunculae hymenales
 разкъсване на лабиите
 разкъсване на клитора– кърви обилно – разкъсват се кавернозните тела

4. Хематоми на меките тъкани Образуват се при разкъсване на подлежащите съдове, но без увреждане на надлежащата лигавица / кожа.
1. Haematoma vulvae
2. Haematoma vaginae
3. Haematoma plicae late
4. Haematoma retroperitonealis

Етиология
 варикозно променени съдове
 исхемична некроза при протрахирано раждане
 преципитирано раждане
 ятрогенно – не добре възстановени разкъсвания и епизиотомии, перфорация на голям съд при парацервикален или пудендален блок

Клиника
 haematoma vulvae
– синкава подутина и болка
 haematoma vaginae
- болка, чувство на Натиск в ректума, флуктуираща, мековата подутина и ливидeн
цвят
 haematoma plicaelateet retroperitonealis
O на преден план са симптомите на остра анемия
O матката е изместена странично от хематома
O единия от сводовете на влагалището е бомбиран
O ОХК – при пробив

Лечение
Неголемите хематоми на вулвата и В лагалището се резорбират спонтанно .
Слага се компресивна превръзка с профилактична цел . Големите хематоми – оперативно лечение с лигиране на кървящите съдове .

5.Разкъсване на перинеума
Най – честото травматично увреждане по време на раждането – около 40% от
Епизиотомиите не могатда понесат преразтягането.
Етиология – същите причини като разкъсванията на влагалището . Преди да се
Разкъсва перинеума, той избледнява, изтънява и изпъква при врязването на главата.

6.Ruptura perinea incomplete.

I-ва ст. – само задната комисура
II-ра ст. – до средата на перинеума
III-та ст.- до musulus sphincter ani externus без а го засяга

Ruptura perinei completa
І ст – засегната е част от musculus sphincter ani extеrnus
ІІ ст – разкъсан е целия musculus sphincter ani extеrnus
ІІІ ст – разкъсва се и musculus sphincter ani internu

7.Следродилни фистули
Лечението е оперативно
Видове фистули
fistula urethro – vaginalis




8.Преразтягане и разкъсване на симфизата
По време на бременността, широчината на симфизата се увеличава около два пъти към термина за раждане.
Етиология
пелвио-фетална диспропорция
преципитирано / протрахирано раждане

Клиника
болка в областа на симфизата – спонтанна и палпаторна, засилва се при раздвижване
Rö-графия – лонните кости са раздалечени над 1сm
Лечение
силно пристягаща таза превръзка
Са - препарати и витамини

Раменна дистокия
Причината
Честота
Диагноза

Поведение
Внимателно теглене на главата на плода надолу от страна на акушера, съпроводено с максимално силен напън от страна на раждащата. Всичко това се придружава с умерен натиск над симфизата от страна на асистента.

Към тези усилия могат да се прибавят и няколко прийомa:
прийом на McRoberts – силна флексия на бедрата на
родилката към корема й прийом на Wood – ротация на раменния пояс на плода
докато предното рамо стане задно прийом на Zavanelli – флексия на главата и връщането й във
влагалището с цел избутване до положение за цезарово сечение.