Депресивно състояние на плода

Депресивно състояние на
плода и новороденото. Оценка
на състоянието

Думата„асфиксия“имагръцкипроизходи
означавалипсанапулс.Въвфизиологиятаобаче
подасфиксиясеразбиранедостигилилипсана
кислородснарушениенатъканнатои
клетъчнотодишане.Асфиксиятасесъпровожда
отцианоза.Асфиксиятанаплодаенай-честата
причиназамъртвораждаемосттаиза
последващиневрологичнисмущения.

Плодътимасложни приспособителни
механизмисрещухипоксемията–значително
по-голямоколичствохемоглобин,койтопо-
лесносесвързваскислорода,голямброй
еритроцити,ускоренокръвообращениеидобра
устойчивостнаЦНС.Асфиксиятаможедасе
дължинапричиниотстрананамайката,плода
илиидвестрани.Причиниотстрананамайката
са:

Хипоксемична
хипоксия
-При плацентарна
патология -Abruptio
placentae
-Патологични
състояния на пъпната
връв -възли,
завивания.
Анемична хипоксия
при Rh-конфликт, дължи
се на смутено усвояване
на достатъчно добре
подаден кислород.
Исхемична хипоксия
явява се при спазъм на
кръвоносните съдове във
фетоплацентарната
система.
Токсична хипоксия
Токсични вещества,
обезболяващи и други
медикаменти, токсични
продукти от
метаболитната ацидоза.

Клинични признаци:
-абнормнасърдечнадейност;
-зеленооцветениводи;
-бурниичестидвижениянаплода;
-тоноведо180у/минилипод100у/мин.

Детскитесърдечнитонове(ДСТ)стават
аритмични,глухи,неясни.Ускоряванетоимсе
явявакатокомпенсаторенмеханизъм,а
забавянетоеизразнавагусоводразненеот
натисканаглавата.НарастналотонивонаСО2,
предизвикваусиленидвижениянаплодаинай-
веченачерватанаплода.Усиленатачревна
перисталникаипарезатанааналниясфинктер
водятдоизпусканенамекониумв
околоплоднататечноститясеоцветявав
зелено.

Асфиксията на плода може да се разглежда в три
форми:
Лека степен на асфиксия
-ДСТсеускоряватилиспадат,новпаузатамежду
контракциитесенормализиратпочестотаи
ритмичност.
-Ималекоизразениусиленидвижениянаплода.
-Воколоплоднататечностплуватмалкикъсчетаот
неразмитмекониум.
-Притазистепеннаасфиксияновороденотодиша
повърхностноиеспреходнацианоза.
-Състояниетобързосеподобрявабезособенигрижи.

Средна степен на асфиксия
-ДСТсеускоряватдо160у/минилиспадат
до100у/мин
-Плодътправисилнидвижения
-Отделямекониумзапо-продължително
времеитоваоцветяваолколоплодната
течноствмръсно-зеленцвят
-Новороденотоецианотично,недиша,
забавенаесърдечнатадейност,глуха,новсе
ощеритмична.
-Следбързиреанимационнимеркидетето
севъзстановява.

Тежка степен на асфиксия
-Феталнитетоновесасилноускорениилимного
забавени,глухииаритмични.
-Плодътправибурнидвижения,следкоетостават
вялиилинапълноизчезват.
-Околоплоднататечностестаналакалнаемулсия.
-Новороденотонедиша,сърдечнатадейностеглуха
иаритмична,кожатаебледа.
-Няматонусирефлекси.
-Реанимациятаетруднаичестобезуспешна.
-Нерядкодецатаумиратотаспирационнапневмония
илиотпричинатадовеладотежкатаасфиксия

Асфиксията на плода бива:
Антенатална-предираждането
Интранатална-повременараждането
Постнатална-следраждането

Причинитесаинтранаталнаасфиксияса:
Недостатъчнодоставяненакослородотмайката
зарадиежкианемии;
Сърдено-съдованедостатъчностилинарушено
дишане;
Преждевременноотлепваненаплацентата;
ТежъкспазъмнаматкатаследголемидозиOxytocinи
последващонедостатъчнокръвоснабдяванена
плацентата;
Компресиянапъпнатавръв;
Подтисканенадихателнатафункцияотприложени
опиати(Lydol).

Поспарталнатаасфиксиясепоявява
часове,доридниследражданетобездететодае
страдалоотасфиксияпредиилиповремена
раждането.Причината е напредващ
вътречерепенкръвоизлив,тежъкцианотичен
вроденпорок,голямакръвозагуба,тежкаанемия
спояванахемолитичнаболестнановороденото.

Диагноза -сравнителнолесна.
АкушеркатаследиДСТ.Можедасеприложи
амниоскопия,абдоминалнаамниоцентеза,
кардиотокография.
Клиничнакартина–изтичаненажълто-
зелениоколоплодниводи,новороденотое
отпуснато,бледодосинкаво,незапочвада
диша,неизплакваследобичайнитемеханични
дразнениянакожата.Спаданеначестотатана
сърдечнитетоновенаплодаповремена
раждането.Впрактикаташирокосеизползва
оценканасъстояниетонаплодапоAPGAR.

Понеясъстояниетонадететосепреценявавъз
основанапетклиничнибелега:
-Appearance-цвятнакожата;
-Puls-честотанасърдечнатадейност;
-Grimace-рефлекси
-Activity-мускулентонус;
-Respiration-дишане;

Точки Пулс Мускулен
тонус
Дишане Цвят на
кожата
Рефлекси
0 липсва слаб липсвасин, бледняма
1 под 100
у/мин
лека
флексия
на
крайници
те
забавено,
неритмич
но
тяло
розово,
крайници
ливидни
гримаса
2 над 100
у/мин
активни
движения
активно,
плаче с
ясен глс
розовокашля,
киха

Потазисхемавсекиотбелезитесе
оценявасточкиот0до2.
Общатаоценкаот8-10точкипоказва,че
новороденотоевдоброобщосъстояниеисе
нуждаеотрутинниакушерскигрижи.
Приоценкапод7точкидететоес
асфикция.
4-7точки–дишанетоесмутено-Iстепенна
асфиксия
4-7точкииналичниапноичнипаузи-II
степеннаасфиксия
0-3точкииналичниапноичнипаузи-III
степеннаасфиксия.

Оценкатасеправина1,5,10,30мин.и1
часследраждането.
Клиничнитестепенинаасфиксияпо
АпгаротговарятнастойноститенарНвкръвта.
Iстепен-лекаацидозарН-7,2-7,3;
IIстепен–умеренаацидозарН-7,1-7,2;
IIIстепен–тежкаацидозарНпод7,1.

Меркитезареанимациянановороденото
целят:
-осигуряваненаподходящасредаза
новороденото;
-осигуряванепроходимостнадихателните
пътища;
-осигуряваненадостатъчнодишане.

Осигуряваненаподходящасредаза
новороденото–температуратанавъздухав
стаятатрябвадабъде22-24̊С,новороденото
трябвадасепоемевзатопленапелена,а
прегледиобработкасеизвършватвзатоплен
кът.Прегряванетовтезипървиминутиот
адаптациятасъщосеотразяванегативнопоради
влошаваненаобмянатанавеществатаи
повишенатаконсумациянакислород.

•Осигуряванепроходимостнадихателните
пътища –извършвасеаспирация
(повърхностнаидълбока)задасеотстранят
попадналивдихателнитепътищасекрети,
околоплоднатечност,мекомиум,кръв.Според
многоавториаспирациятанеепрепоръчителна,
тъйкатоможедапредизвикарефлекторна
брадикардия.Заулесняваненаспонтанното
оттичаненасекретите,дететосепоставяв
положениеТренделенбург(сповдигнато
седалище15-20̊).

Следаспирираненагорнитедихателни
пътищаможедасеаспирираистомашно
съдържимо,коетопорадиобщонамаления
мускулентонусможедастанеизточникна
вторичнозапълваненадихателнитепътища.
Приданнизаобструкциянапо-нискитеотдели
надихателнатасистемасеналагаинтубацияи
аспирациянатрахеята.Тазиманипулациясе
правипопреценканалекарисеналагапри
установяваненасекретивносоглъткатаприIIи
IIIстепеннаасфиксияиакосъстояниетона
новороденотонесеподобрява,въпрекивзетите
реанимационнимерки.

Осигуряваненадостатъчнодишане
Припроходимидихателнипътищаилипсана
дишаненезабавнотрябвадасеосигури
изкуственодишане.Осъществявасечрез
ендотрахеалнатръбаимаска,плътно
прилепналакъмустатаиносанадетето,при
максималноотвежданенаглавичкатаназад.

Имаразличниапарати,коитотрябвада
отговарятнаследнитеусловия:
-Максималнодаовлажняватгазовете;
-Даиматминимуммъртвопространство;
-Даосигуряватдостатъчнодобъробем(30
куб.см)
-Възможностдасеосигуричестотана
дишането(минимум50пътивминута).

Обемътнареанимациятасепроменяв
зависимостотстепентанаасфиксията:
•Iстепен-дишанетосеподпомагасмаскаи
акодо5мин.състояниетонесепроменясе
преминавакъмапаратнавентилация.
•IIиIIIстепен-пристъпвасекъмизкустено
дишанечрезендотрахеалнатръба.Припромяна
надишанетовследствиенаприложени
медикаментииопиатизаобезболяванена
ражданетосеприлагаантидот-напр.
Алилнорморфин.Тойсеинжектиранамайката
10-15мин.предиизгонваненаплодаили
директнонановороденотовдоза1мг/кгтелесно
тегло,разреденсглюкозавпъпнатавенана
новороденото.

Извършваненасърдеченмасаж–(при
липсващасърдечнадейност).
Еластичносттанагръднатастенана
дететопозволяваизвършваненаефективен
индиректенмасаж.Техническитойсеизвършва
чрезритмичнипритисканияспалцитеилис2
пръставърхудолнататретанагръднатакост,80
-100пътивминута.Показателзаефективност
наърдечниямасажегръднатакостдахлътва
1,5-2см.
•
•
•
•