ГЪРЧОВЕ И ЕПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

27. ГЪРЧОВЕ И ЕПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ
ГЪРЧОВЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
► Внезапни, неволеви потрепвания на мускули, мускулни групи или на цялата
мускулатура на тялото
-- видове
клонични (краткотрайни повтарящи се потрепвания на мускулите),
тонични(продължително тонично съкращение) и клонично-тонични
огнищни и генерализирани
еднократни и рецидивиращи
краткотрайни и продължителни
-- могат да бъдат придружени от загуба
на съзнание
-- могат да бъдат единствена и основна
изява на заболяване (епилепсия) или
в хода на друго заболяване или травма (васкулит, инфекции, диселектролитемия и др.)
ФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕ

► от 3 до 5% при децата до 6 годишна възраст (най-често между 6 месеца и 2
години) по време на остро инфекциозно заболяване и фебрилитет
► 40% от всички гърчове при децата
► температурата е обикновено над 38°С
► отговор но генетично предразположено дете към внезапно покачване на температурата в един възрастов период, в който незрелият мозък има нисък праг на гърчова готовност

Етиология:
Най-често в хода на остри вирусни инфекциина ГДП и детски обривни инфекц

Клинична картина

► Прост (неусложнен) – с продължителност до 15 минути без друга
неврологична симптоматика; генерализиран клонично-тоничен; риск от
епилепсия – 1%.

► Усложнен гърч – обикновено с по-голяма продължителност, показва
огнищност, установява се неврологична симптоматика след
отзвучаването му; по-често у деца до 1-годишна възраст с усложнена
перинатална анамнеза и с изоставане в развитието си до гърча; рискът от
епилепсия нараства 10-кратно

Лечение на простия фебрилен гърч

► Най-често излиза само от гърча

► При продължителност над 10-15 мин. – диазепам 0.5 мг/кг ректално или
венозно.

► Антипиретици – парацетамол 10 мг/кг на всеки 4 часа

► Разсъбличане

► Достатъчно течности

Профилактика

► Ранно прилагане на антипиретици и други температура-понижаващи
средства

► Интермитентна профилактика с диазепам само при фебрилитет

► Непрекъсната профилактика – прилага се все по-рядко поради липса на
сигурни доказателства за ефективност и страничните ефекти

► Прогноза

-- добра; рецидивират в около 30%

-- рискът за епилепсия е малък, но по-голям от този на общата популация

ЕПИЛЕПСИЯ
► Честота в детската възраст значително по-висока от възрастните – 2-5%!
Заболяване с голямо медико-социално значение
► Определение
-- хронично мозъчно разстройство с различна етиология, протичащо с повтарящи се пристъпи от внезапни количествени и/или качествени разстройства на съзнанието, сензорната, двигателната и вегетативната функция, дължащи се на ексцесивни разряди на мозъчните неврони
► Етиология
-- Диференцират се на:
--- симптоматични (45% от случаите)
--- вероятно симптоматични
--- идиопатични
► Най-чести причини:
-- Малформация на мозъка и мозъчните съдове
-- Пре-, пери- и постнатални мозъчни увреждания с различна генеза (хипоксия,травма, инфекция, интоксикации и др.)
-- Вродени метаболитни заболявания
-- Факоматози
-- Мозъчни тумори
-- Неизвестна етиология

Класификация
► Огнищни (фокални, парциални); възникват в ограничена област на мозъка (епилептогенно огнище)
► Генерализирани; възбудният процес е без локално начало и обхваща
едновременно двете мозъчни хемисфери

Огнищни (парциални)
► Прости (без загуба на съзнанието)
-- двигателни (тонични, клонични и др.)
-- сетивни (зрителни, слухови и др.)
-- вегетативни (болки в корема, гадене, изпотяване и др.)
-- с психични симптоми
► Комплексни (с промяна в съзнанието)

Генерализирани
► Конвулсивни – клонични, тонични, тонично-клонични (grand mal)
► Неконвулсивни – абсанси (petit mal)

ЕПИЛЕПСИЯ

Диагноза
► Поставя се при най-малко два спонтанни пристъпа
► ЕЕГ; нормалната ЕЕГне изключва епилепсия, защото тя е клинична диагноза, а не електроенцефалографска

► Диференциална диагноза
-- неепилептични пароксизмални състояния:
синкопи,
афективно-респираторни спазми,
мигрена,
нарушение на съня(нощен страх, сомнамбулизъм, сънни апнеи),
пристъпи от потреперване,
преходни исхемични състояния,
двигателни разстройства, хистерия и др.
-- неепилептични гърчове като феномен на “освобождаване на стволови и
гръбначно-мозъчни рефлекси следствие изчезване на инхибиращото действие на надстоящите корови структури (кома)
-- гърчове при остри мозъчни увреждания (травма, енцефалит) или метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, интоксикации)
-- фебрилни гърчове

Общи принципи на лечение на епилепсията
► Започва след два непровокирани пристъпа
► Основно лечение – медикаментозно с антиепилептици; започва се в ниски дози и
постепенно увеличаване до постигане на контрол на пристъпите или изява на
странични явления
► Продължава няколко години

Прогноза
► При благоприятно протичане (60-70% от случаите) лечението трае 2-5 години след
последния пристъп
► Около 30% от болните са “терапевтично резистентни”; за тях се обсъжда
хирургично лечение, антикетогенна диета и вагусова стимулация

Епилептичен статус
► Продължителни или често повтарящи се тонични и/или клонични генерализирани гърчове за време над 30 минути, придружени от кома и промени в ЕЕГ.
► Смъртност – до 50%
► Лечение: започва на мястото на инцидента, но болният трябва бързо да се настани
в отделение за интензивни грижи; спешно поведение – осигуряване проходимост на дихателните пътища, Диазепам 0.5 мг/кг венозно или ректално, кислород!

ДРУГИ ПРИСТЪПНИ СЪСТОЯНИЯ С НЕЕПИЛЕПТИЧЕН ХАРАКТЕР

Афективно-респираторни пристъпи (гърчове)

► Около 5% от децата между 6 месеца и 6 години

► Отключващ момент – страх, гняв, инат, болка

► Дължи се на мозъчна хипоксия

► Видове:

-- с цианоза

-- с побледняване

Pavor nocturna

Нощна уплаха със страхова симптоматика по време на спокоен сън

Мигрена

► Неепилептично пароксизмално състояние, характеризиращо се с
рецидивиращи пристъпи с водещ симптом главоболие

► Зачестява с възрастта – до 15-23% сред момичета на възраст 13-15
години

► Провокиращи фактори: стрес, психическо напрежение, тревожност,
пътуване с кола, нарушен сън, гладуване и др.

► Клинична картина

-- мигрена без аура (обикновена мигрена) – 60-85% от случаите;
характеизира се с остро рецидивиращо главоболие

-- мигрена с типична аура (класическа мигрена) – 15-30% от случаите;
най-често със зрителна аура (мигащи светлини, точки, линии и др)

-- мигрена с комплексна аура (комплицирана мигрена): дизартрия, шум в ушите, световъртеж и др.

-- синдром “Алиса в страната на чудесата” – главоболието се предшества или съчетава с особени зрителни илюзии и нарушения в
пространствените възприятия

► Изследвания – няма специфични; провеждат се невроизобразяващи
методи: КТ, МРТ, ЕЕГ, Доплер сонография, ангиография; изследвания, изключващи имунни заболявания

► Диагноза – основава се на клиничните критерии и изследвания

► Лечение

-- лечение на мигренозен пристъп

-- прифилактично лечение