Гастроентерология. Болести на стомаха.

1
ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎËÎÃÈßÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎËÎÃÈß
ÁÎËÅÑÒÈ ÍÀ ÑÒÎÌÀÕÀ
ÀÍÀÒÎÌÈß ÍÀ ÑÒÎÌÀÕÀ
Ç. Ñïàñîâà
Ñòîìàõúò å ðàçøèðåíèå íà õðàíîñìèëàòåëíèÿ òðàêò,
ðàçïîëîæåíî â regio epigastrica è regio hypohondriaca
sisnistra íà êîðåìíàòà êóõèíà, ìåæäó Õ è ÕII ãðúäåí
ïðåøëåí. Ôîðìàòà ìó âàðèðà â çàâèñèìîñò îò õàáèòóñà,
ïîëà è âúçðàñòòà íà èíäèâèäà. Íàé-÷åñòî ñå îïðèëè÷àâà
íà êðóøà. Íà íåãî ðàçëè÷àâàìå äâå ñòåíè – paries anterior
et posterior. Äâåòå ñòåíè ñå ñðåùàò â ðúáîâå îôîðìÿùè
äâå êðèâèíè – ìàëêà è ãîëÿìà. Ìàëêàòà êðèâèíà –
curvatura ventriculi minor å ïðîäúëæåíèå íà ñòåíàòà íà
õðàíîïðîâîäà. Ïîñëåäíàòà è òðåòèíà ñå íàñî÷âà ðÿçêî
íàäÿñíî è íàçàä, îáðàçóâàéêè incisura angularis. Íà÷àëîòî
íà ãîëÿìàòà êðèâèíà curvatura ventriculi major å íàñî÷åí
íàãîðå è íàëÿâî, èçäèãàéêè ñå íàä íèâîòî íà âõîäà íà
õðàíîïðîâîäà â ñòîìàõà, îáðàçóâàéêè incisura cardiaca.
Ñëåä òîâà èçâèâà íàäîëó è íàäÿñíî, êàòî äîñòèãà
äâàíàäåñåòîïðúñòíèêà.
 ñòîìàõúò ðàçëè÷àâàìå: äúíî (fundus) - ÷àñòòà îò
ñòîìàõà, êîÿòî ñå ðàçïîëàãà íàä âõîäà íà õðàíîïðîâîäà;
òÿëî (corpus) ïðåäñòàâëÿâà ñðåäíàòà ÷àñò, íåïîñðåä-
ñòâåííî ïîä äúíîòî. Ìÿñòîòî, êúäåòî õðàíîïðîâîäúò
íàâëèçà â ñòîìàõà, ñå íàðè÷à êàðäèÿ (pars cardiaca), à
äèñòàëíàòà ÷àñò ñòîìàõà, êîÿòî ïðåìèíàâà â äóîäåíóì ñå
íàðè÷à ïèëîð (pylorus). Ïèëîðúò îòäåëÿ ñòîìàõà îò
äóîäåíóìà. Òîé èìà äâå ÷àñòè – antrum (ïðåòâåðèå)
íåïîñðåäñòâåííî ñëåä incisura angularis ïî ìàëêàòà
êðèâèíà è canalis pyloricus ñ äúëæèíà 2-3 ñì. Â canalis
pyloricus ñå íàìèðà ïèëîðíèÿò ñôèíêòåð.
Ñòåíàòà íà ñòîìàõà å èçãðàäåíà îò òðè ñëîÿ – ëèãàâèöà
(tunica mucosa), ìóñêóëàòóðà (tunica muscularis) è ñåðîçà
(tunica serosa).
Ëèãàâèöàòà îáðàçóâà ãúíêè ïî âúòðåøíàòà ïîâúðõíîñò
íà ñòîìàõà íàðå÷åíè plicae gastricae. Ïî äâåòå êðèâèíè
òå ñà íàäëúæíî ðàçïîëîæåíè è îáðàçóâàò òàêà íàðå÷åíèÿ
“ñòîìàøåí ïúò”. Ìåæäó ãúíêèòå ñå çàãðàæäàò ïîëåíöà –
areae gastricae, íà ïîâúðõíîñòòà íà êîèòî ñå îòâàðÿò
foveolae gastricae. Â òÿõ ñå îòâàðÿò æëåçèòå íà ñòîìàõà.
Ìóêîçàòà å ïîêðèòà ñ åäíîðåäåí öèëèíäðè÷åí åïèòåë.
Êëåòêèòå ìó ïðîäóöèðàò ñëóç (ìóêóñ). Ðàçëè÷àâàìå òðè
âèäà ñòîìàøíè æëåçè: ñîáñòâåííè, êàðäèàëíè è ïèëîðíè.
Ïúðâèÿò âèä ñåêðåòèðà ïåïñèí, ñîëíà êèñåëèíà, âèòàìèí
Â12, ñëóç è äð. Ïîñëåäíèòå äâà âèäà æëåçè ñà ïðåäèìíî
ñëóç ïðîäóöèðàùè.
Ìóñêóëíèòå ñëîåâå ñà òðè, êàòî çàäåáåëåíèÿò ñðåäåí
ñëîé îáðàçóâà ïîëîðíèÿ ñôèíêòåð.
Îòâúí ñòîìàõúò å ïîêðèò îò ïåðèòîíåóì, êîéòî ñå
ïðåõâúðëÿ îò è êúì ñúñåäíè îðãàíè, êàòî ôîðìèðà lig.
hepatogastricum (÷àñò îò ìàëêîòî áóëî), lig. gastrolienalae,
lig. gastrocolicum, è lig.gastrophrenicum.
Êðúâîñíàáäÿâàíåòî íà ñòîìàõà ñå îñúùåñòâÿâà îò
àíàñòîìîçèðàùè ïîìåæäó ñè àðòåðèè: ïî ìàëêàòà
êðèâèíà - aa. gastrica sinistra et dextra, à ïî ãîëÿìàòà
êðèâèíà îò aa. gastroepiploica sinistra et dextra. Òåçè
àðòåðèè ñà äèðåêòíè è èíäèðåêòíè êëîíîâå íà truncus
celiacus. Òå äàâàò êëîí÷åòà – rr gastrici rr. åpiploici,
ñâúðçâàùè ñå ïîìåæäó ñè. Äúíîòî ïîëó÷àâà ìàëêè
êëîí÷åòà îò a.lienalis. Âåíîçíàòà êðúâ ñå íàñî÷âà îñíîâíî
êúì v. portae, íî ñúùåñòâóâàò êîíòàêòè êóõèòå âåíè ÷ðåç
åçîôàãåàëíèòå êëîíîâå íà vv azygos et hemiazygos.
Ëèìôíèÿò äðåíàæ îò ìåäèàëíàòà ÷àñò íà ôóíäóñà è
òÿëîòî íà ñòîìàõà ñå èçâúðøâà â ëèìôíè âúçëè, ðàçïîëî-
æåíè ïî ìàëêàòà êðèâèíà è îêîëî êàðäèàòà. Ëàòåðàëíàòà
÷àñò íà äúíîòî è òÿëîòî èçïðàùàò ëèìôà â ëèìôíèòå
âúçëè îêîëî õèëóñà íà ñëåçêàòà è îïàøêàòà íà ïàíêðåàñà.
Äèñòàëíàòà ÷àñò íà ñòîìàõà èçïðàùà ëèìôà â ëèìôíè
âúçëè, ðàçïîëîæåíè ïî ãîëÿìàòà êðèâèíà è îêîëî ïèëîðà.
Èíåðâàöèÿòà íà ñòîìàõà ñå îñúùåñòâÿâà ÷ðåç
ïàðàñèìïàòèêîâè âëàêíà îò áëóæäàåùèÿ íåðâ è ñèìïà-
òèêîâà èíåðâàöèÿ îò n.spalnchnicus major ÷ðåç ganglion
celiacum. Ñåòèâíàòà èíåðâàöèÿ ñúùî ñå îñúùåñòâÿâà îò
n.spalnchnicus major.
ÇÀÁÎËßÂÀÍÈß ÑÒÎÌÀÕÀ
Ç. Êðúñòåâ
I. Ïúðâè÷íè àíîìàëèè
�‹ñòîìàøíà êàñêàäà
�‹âîëâóëóñ
II. Èíôåêöèè
�‹îñòðè - öèòîìåãàëîâèðóñ, õåðïåñ
�‹õðîíè÷íè - õåëèêîáàêòåð ïèëîðè, ñèôèëèñ,
òóáåðêóëîçà, ãúáè (êàíäèäà, õèñòîïëàçìà )
III. Âúçïàëèòåëíè çàáîëÿâàíèÿ
�‹îñòúð ãàñòðèò (ñúñ è áåç åðîçèè)
à). åêçîãåíåí (àëêîõîë, ìåäèêàìåíòè, õðàíèòåëíà
èíòîêñèêàöèÿ)
á). åíäîãåíåí (èíôåêöèîçíà áîëåñò-ôëåãìîíîçåí
áàêòåðèàëåí ãàñòðèò, ïðè îáìåííè íàðóøåíèÿ)
Âñè÷êè óâðåæäàíèÿ îò ðàçëè÷íèòå åòèîëîãè÷íè
àãåíòè ñå îñúùåñòââÿâÿò ÷ðåç îáðàòíàòà äèôóçèÿ íà
âîäîðîäíè éîíè è èìàò åäíàêâà õèñòîëîãè÷íà
õàðàêòåðèñòèêà.
�‹õðîíè÷åí ãàñòðèò
- òèï À - êîðïóñåí - àâòîèìóíåí
- òèï Â - àíòðàëåí (õåëèêîáàêòåð ïèëîðè; íåóòðî-
ôèëíà èíôèëòðàöèÿ)
�‹Áîëåñò íà Menetrier
- åîçèíîôèëåí ãàñòðîåíòåðèò
- ïîðòàëíà õèïåðòåíçèâíà ãàñòðîïàòèÿ

2
ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎËÎÃÈß ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
²V. Åðîçèâíè è ÿçâåíè äåôåêòè
�‹ÿçâà íà ñòîìàõà
�‹ÿçâà íà äâàíàäåñåòîïðúñòíèêà
- õåìîðàãè÷åí ãàñòðèò è îñòðè ãàñòðî-äóîäåíàëíè
åðîçèè
- åðîçèè è ÿçâè ïðè ñòðåñ
- ãàñòðèíîì - ñèíäðîì íà Zollinger - Ellison (<1/1000
îò äóîäåíàëíèòå ÿçâè)
- ìåäèêàìåíòîçíè ÿçâè (ÍÑÏÂÑ è ñòåðîèäè)
V. Òóìîðè
1. Äîáðîêà÷åñòâåíè
À). Ïîëèïè (åïèòåëíè òóìîðè)
Á). Ìåíçåìõèìíè òóìîðè
2. Ðàê íà ñòîìàõ ( àäåíîêàðöèíîì -90% )
3. Äðóãè íåîïëàçèè
à) ëèìôîìè- MALT ( Mucosa - Associated Lymphoid
Tissue), ïúðâè÷íèÿò ëèìôîì ïðåäñòàâëÿâà 2-3% îò
âñè÷êè íåîïëàçìè íà ñòîìàõà è å äâúðçàí ñ Íð
èíôåêöèÿòà
á) ëåéîìèîñàðêîì - îáåìíè, ñóáìóêîçíè
VI. Ïîñëåäñòâèÿ íà îïåðàòèâíîòî ëå÷åíèå
�‹ñèíäðîì íà ìàëêèÿ ñòîìàõ
�‹ÿçâà íà àíàñòîìîçàòà - éåþíàëíà - íà 1,5ñì ïîä
àíàñòîìîçàòà,
�‹Äúìïèíã (dumping) ñèíäðîì
à) Ðàíåí - ñêîðî ñëåä ïðèåì íà õðàíàòà (íåâðîãåíåí
ðåôëåêñ îò îñâîáîæäàâàíå íà áðàäèêèíèí è óâåëè-
÷àâàíå íà ïðèòîêà íà òå÷íîñòè â ëóìåíà ñëåä ïðèåì
íà õèïåðîñìîëàðåí ðàçòâîð - õèïîâîëåìèÿ)
á) Êúñåí - 2-3 ÷àñà ñëåä íàõðàíâàíå (îò õèïîãëèêåìèÿ).
�‹ ñèíäðîì íà ñëÿïàòà áðèìêà - íàðóøåíà ðåçîð-
áöèÿ îò áàêòåðèàëåí ñâðúõðàñòåæ ïðè ìíîãî äúëãà
ïðèâîäÿùà áðèìêà. Êàðòèíàòà å ñ äèàðèÿ, àâèòàìèíîçà
íà ìàñòíî ðàçòâîðèìè âèòàìèíè è ìåãàëîáëàñòíà
àíåìèÿ.
�‹ðåôëóêñåí ãàñòðèò - îò æëú÷íèòå ñîëè
- çàáàâåíî èçïðàçâàíå íà ñòîìàõà ñëåä äåíåðâàöèÿ íà
ïðîêñèìàëíàòà ÷àñò, ñú÷åòàíî ñ äèàðèÿ
- ðàê íà ñòîìàøíèÿ îñòàòúê - íàé-ðàíî 5 ã. ñëåä
îïåðàöèÿòà.
ÎÑÒÚÐ ÃÀÑÒÐÈÒ
Ç. Ñïàñîâà
Ãàñòðèòúò ïðåäñòàâëÿâà âúçïàëèòåëíî çàáîëÿâàíå íà
ñòîìàøíàòà ëèãàâèöà. Ðàçâèâà ñå â ðåçóëòàò íà îñòðî
(êðàòêîòðàéíî) èëè õðîíè÷íî (ïðîäúëæèòåëíî) âúç-
äåéñòâèå íà ðàçëè÷íè óâðåæäàùè ôàêòîðè
Îñòúð ãàñòðèò
Ïðåäñòàâëÿâà îñòðî âúçïàëåíèå íà ñòîìàøíàòà
ëèãàâèöà, êîåòî íàé-÷åñòî çàâúðøâà ñ îçäðàâÿâàíå.
Ñèíîíèìè íà îñòðèÿ ãàñòðèò ñà:îñòúð åðîçèâåí ãàñòðèò,
îñòúð õåìîðàãè÷åí ãàñòðèò.
Åòèîëîãèÿ
Îñòðèÿò ãàñòðèò ñå ðàçâèâà â ðåçóëòàò íà
âúçäåéñòâèåòî íà åêçîãåííè è åíäîãåííè ôàêòîðè:
Åêçîãåííè ôàêòîðè
�‹ìåäèêàìåíòè (ÍÑÏÂÑ)
�‹àëêîõîë
�‹èíôåêöèîçíè ïðè÷èíèòåëè
�‹êîðîçèâíè àãåíòè
�‹îáëú÷âàíå
Åíäîãåííè ôàêòîðè
�‹óðåìèÿ
�‹ñòðåñ (îáøèðíè èçãàðÿíèÿ,øîê, ñåïñèñ, îïåðà-
òèâíè èíòåðâåíöèè, äèõàòåëíà íåäîñòàòú÷íîñò, ñúðäå÷íà
íåäîñòàòú÷íîñò)
�‹÷åðíîäðîáíè çàáîëÿâàíèÿ(ïîðòàëíà õèïåðòîíèÿ)
Åêçîãåííèòå ôàêòîðè íàé- ÷åñòî ïîïàäàò â ñòîìàõà ïðåç
óñòàòà. Óâðåæäàùèÿò ôàêòîð ìîæå äà èìà äèðåêòíî èëè
èíäèðåêòíî äåéñòâèå. Ïðè åíäîãåííèÿ ãàñòðèò óâðå-
æäàíåòî íà ëèãàâèöàòà å â ðåçóëòàò íà òåæêè çàáîëÿâàíèÿ
(èçãàðÿíèÿ, áúáðå÷íà íåäîñòàòú÷íîñò), êîèòî óâðåæäàò
ñòîìàøíèÿ êðúâîòîê è ïðåäèçâèêâàò èñõåìèÿ.
Ïàòîãåíåçà
Íàé-÷åñòî îñòðèÿò ãàñòðèò ñå ðàçâèâà ïðè óïîòðåáà íà
íåñòåðîèäíè ïðîòèâîâúçïàëèòåëíè ìåäèêàìåíòè (àñïè-
ðèí, ôåíèëáóòàçîí).
ÍÑÏÂÑ óâðåæäàò ëèãàâèöàòà íà ñòîìàõà è äâàíàäåñåòî-
ïðúñòíèêà ïî äâà ìåõàíèçìà: ÷ðåç äèðåêòíî ëîêàëíî
âúçäåéñòâèå âúðõó ëèãàâèöàòà è ÷ðåç ñèñòåìåí åôåêò
íàìàëÿâàéêè ñèíòåçà íà ïðîñòàãëàíäèíè.
Ãëþêîêîðòèêîèäèòå ñàìîñòîÿòåëíî íå óâðåæäàò
ñòîìàøíàòà ëèãàâèöà. Òå ïîâèøàâàò ðèñêà çà ïîÿâà íà
åðîçèè ïðè åäíîâðåìåííà óïîòðåáà íà ÍÑÏÂÑ, êàòî
ïîâèøàâàò ñîëíî-êèñåëàòà ñåêðåöèÿ.
Àëêîõîëúò óâðåæäà äèðåêòíî êëåòú÷íèòå ìåìáðàíè íà
ñòîìàøíèòå åïèòåëèè, íàìàëÿâà ñåêðåöèÿòà íà ìóêóñ,
óâðåæäà ëèãàâè÷íàòà áàðèåðà.
Ïîääúðæàíåòî öåëîñòòà íà ñòîìàøíàòà ëèãàâè÷íà
áàðèåðà èãðàå îñíîâíà ðîëÿ â íîðìàëíàòà ôóíêöèÿ íà
ñòîìàõà. Ñïàçúìúò íà àðòåðèîëèòå è ïîñëåäâàùàòà
èñõåìèÿ íà ñòîìàøíàòà ëèãàâèöà âîäÿò äî íàðóøàâàíå
íà íåéíèòå çàùèòíèòå ìåõàíèçìè è áëàãîïðèÿòñòâàò
ïîÿâàòà íà åðîçèè è ÿçâåíè ëåçèè, êàòî ñå óâåëè÷àâà
îáðàòíàòà äèôóçèÿ íà H+ êúì ëèãàâèöàòà, ïîäêè-
ñåëÿâàíåòî íà òúêàíèòå è êëåòú÷íàòà ñìúðò. Ïðîòèâíî íà
ëîãèêàòà, ðåïåðôóçèÿòà íà èñõåìè÷íàòà ëèãàâèöà âîäè
äî äîïúëíèòåëíî óâðåæäàíå, âåðîÿòíî ÷ðåç îáðàçóâàíå
íà ñâîáîäíè êèñëîðîäíè ðàäèêàëè.
Ñóáåïèòåëíè õåìîðàãèè è ñúäîâè åêòàçèè ñå îòêðèâàò
÷åñòî â ñòîìàøíàòà ëèãàâèöà íà áîëíè ñ ÷åðíîäðîáíà
öèðîçà è ïîðòàëíà õèïåðòîíèÿ. Íàé-÷åñòî ñå óñòàíîâÿâàò
ïðîìåíè òèï “çìèéñêà êîæà” , “ìîçàéêà” èëè “÷åðâåíè
ïåòíà” â êîðïóñà èëè àíòðóìà.Òåçè èçìåíåíèÿ íîñÿò
íàçâàíèåòî – “ïîðòàëíà ãàñòðîïàòèÿ”. Âåðîÿòíî ñå
äúëæàò íà ïîðòàëíàòà õèïåðòîíèÿ.
Ïàòîëîãîàíàòîìèÿ
Ìàêðîñêîïñêèòå ïðîìåíèòå â ëèãàâèöàòà âàðèðàò îò
îòîê è èíòåíçèâíî çà÷åðâÿâàíå íà ëèãàâè÷íèòå ãúíêè äî
ïîÿâà íà åäèíè÷íè è ìíîæåñòâåíè ïðúñíàòè åðîçèè,
ïîâúðõíîñòíè óëöåðàöèè, ïîíÿêîãà ñ ïðèëåïíàë ñúñèðåê.

3
ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎËÎÃÈßÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
Íàé-ðàííèòå ìîðôîëîãè÷íè èçìåíåíèÿ ñà: äèôóçåí
îòîê íà lamina propria, êàïèëàðíà êîíãåñòèÿ, õåìîðàãèè
â ïîâúðõíîñòíèÿ åïèòåë. Ïî-êúñíî ñå ðàçâèâà íåêðîçà íà
ôîâåîëàðíèÿ åïèòåë, ñòîìàøíèòå ÿìêè ñå èçïúëâàò ñ
íåóòðîôèëè.
Êëèíè÷íà êàðòèíà
 çàâèñèìîñò îò òåæåñòòà íà èçìåíåíèÿòà áîëíèòå ñ
îñòúð ãàñòðèò íàé-÷åñòî ñúîáùàâàò çà áîëêè â êîðåìà,
ïàðåíå â åïèãàñòðèìà, ãàäåíå, ïîâðúùàíå. Áîëíèÿò ñå
÷óâñòâà îòïàäíàë, íÿìà àïåòèò. Ïðè íàëè÷èå íà åðîçèè
èëè óëöåðàöèè ïîíÿêîãà ñå ðàçâèâà êúðâåíå îò ãàñòðî-
èíòåñòèíàëíèÿ òðàêò ïîä ôîðìàòà íà ìåëåíà èëè
ïîâðúùàíå íà õåìàòèííè ìàòåðèè. Íåðÿäêî åðîçèèòå
èìàò áåçñèìïòîìíî ïðîòè÷àíå. Îïëàêâàíèÿòà íà áîëíèòå
ñà êðàòêîòðàéíè.  íÿêîè ñëó÷àè ñèìïòîìàòèêàòà ìîæå
äà áúäå ïî-òåæêà è äà ïðîäúëæè íÿêîëêî äíè. Îáèêíîâåíî
çàáîëÿâàíåòî èìà áëàãîïðèÿòåí õîä è áîëíèÿò îçäðàâÿâà.
Äèàãíîçà
Àíàìíåñòè÷íèòå äàííè è êëèíè÷íèÿò ïðåãëåä äàâàò
âúçìîæíîñò çà äîáðî îðèåíòèðàíå.  ñëó÷àèòå íà êúðâåíå
îò ãàñòðîèíòåñòèíàëíèÿ òðàêò çàäúëæèòåëíî ñå èçâúðøâà
åíäîñêîïñêî èçñëåäâàíå çà îòêðèâàíå èçòî÷íèêà íà
êúðâåíå. Ïðè ïðèåìàíå íà êîðîçèâíè âåùåñòâà åíäî-
ñêîïñêîòî èçñëåäâàíå íà ñòîìàõà ñå èçâúðøâà â ïúðâèòå
24 ÷àñà çà ïðåöåíêà ñòåïåíòà íà óâðåæäàíåòî. Ñëåä 24-
òèÿ ÷àñ ìàíèïóëàöèÿòà å ïðîòèâîïîêàçàíà ïîðàäè
îïàñíîñò îò ïåðôîðàöèÿ.
Äèôåðåíöèàëíàòà äèàãíîçà íàé-÷åñòî ñå ïðàâè ñ
îáîñòðåíà ïåïòè÷íà ÿçâà è ñ íåéíèòå óñëîæíåíèÿ -
êðúâîèçëèâ, ñòåíîçà, ïåðôîðàöèÿ. Òðÿáâà äà ñå èçêëþ÷è
õîëåöèñòèò, îñòúð ïàíêðåàòèò, îñòúð àïåíäèöèò, ìåçåíòå-
ðèàëíà òðîìáîçà, èëåóñ, çàäíîäèàôðàãìàëåí èíôàðêò íà
ìèîêàðäà.
Ëå÷åíèå
 ïúðâèòå äíè áîëíèòå ïðèåìàò ïðåäèìíî òå÷íîñòè-
÷àé, øèïêîâà îòâàðà, ÿáúëêîâ ñîê. Íå ïðèåìàò õðàíà. Â
ñëåäâàùèòå äíè â äèåòàòà ñå âêëþ÷àò ïî-ëåêè ñóïè, èçâàðà,
âàðåíî ìåñî. Èçêëþ÷âà ñå ïðèåìúò íà êàôå, ñèëåí ÷àé,
ãàçèðàíè íàïèòêè, àëêîõîë, äðàçíåùè ïîäïðàâêè.
Ìåäèêàìåíòîçíîòî ëå÷åíèå öåëè ïîâëèÿâàíå íà
äèñïåïòè÷íèòå îïëàêâàíèÿ è åïèòåëèçàöèÿ íà åðîçèâíèòå
ëåçèè. Ïîâðúùàíåòî ñå îâëàäÿâà ñ ïðîêèíåòèöè: Cisapride
3x 10 mg/äí, Metoclopramide 2-3 x 10 mg/äí. Ïðè óïîðèòî
ïîâðúùàíå ñå âëèâàò ðàçòâîðè íà ãëþêîçà, åëåêòðîëèòè.
Ïîíÿêîãà ñå ïðèáÿãâà äî ïàðåíòåðàëíî ïðèëîæåíèå íà
Chlorazine 2 ïúòè ïî 1 àìï. Ïðè íàëè÷èå íà åðîçèè ñå
ïðèëàãàò ìåäèêàìåíòè, ïîòòèñêàùè ñîëíî-êèñåëàòà
ñåêðåöèÿ: Í2-áëîêåðè (Ranitidine 2x150 mg/äí; Famotidine
2x20 mg/äí) ; ÈÏÏ-Omeprazole 20mg/äí, Rabeprazole 20
mg/äí è ïðåïàðàòè, ïîäîáðÿâàùè ëèãàâè÷íàòà çàùèòà
êàòî áèñìóòîâ ñóáöèòðàò èëè ñóêðàëôàò.
Ïðîãíîçàòà íà îñòðèÿò ãàñòðèò å áëàãîïðèÿòíà è
áîëíèÿò îçäðàâÿâà íàïúëíî. Ïðè ðåöèäèâèðàùî êúðâåíå
îò åðîçèè â ñòîìàõà ïðîãíîçàòà å ñåðèîçíà.
ÕÐÎÍÈ×ÅÍ ÃÀÑÒÐÈÒ
Ç. Ñïàñîâà
Ïðåäñòàâëÿâà õðîíè÷íî âúçïàëåíèå íà ñòîìàøíàòà
ëèãàâèöà ñ ïðîãðåñèðàù õîä. Êàòî ïîñëåäèöà ñå ðàçâèâà
æëåçíà àòðîôèÿ è èíòåñòèíàëíà ìåòàïëàçèÿ è ñå
íàðóøàâà ñåêðåòîðíàòà ôóíêöèÿ. Ãàñòðèòúò ìîæå äà áúäå
äèôóçåí, íî íåðÿäêî çàñÿãà ñàìî êîðïóñà èëè àíòðóìà.
Êëàñèôèêàöèÿ íà õðîíè÷íèÿ ãàñòðèò è êðàòêà
õàðàêòåðèñòèêà
Âúç îñíîâà íà êëàñèôèêàöèÿòà íà Whitehead ðàçëè-
÷àâàìå:
À.Õðîíè÷åí ïîâúðõíîñòåí ãàñòðèò
Á. Õðîíè÷åí àòðîôè÷åí ãàñòðèò
�‹ñ íà÷àëíà àòðîôèÿ
�‹ñ íàïðåäíàëà àòðîôèÿ
�‹ñ òåæêà àòðîôèÿ
Strikland è MacKay (1973) âúâåæäàò òîïîãðàôñêèÿ
ïðèíöèï â êëàñèôèêàöèÿòà íà ãàñòðèòà :
�‹ ãàñòðèò À (âúçïàëåíèåòî çàñÿãà êîðïóñà)
�‹ãàñòðèò Á (ïðîìåíèòå îáõâàùàò àíòðóìà)
Íàëè÷èåòî íà ì