ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ /ХОББ/

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА
БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ
/ХОББ/
Доц. Й.Радков

В средата на ХІХ век се формулира емфизема
като патоанатомично понятие от
R. Laennec и C.Rokitanski;
В началото на ХХ век се въвежда като
клинично понятие хроничния бронхит;
От 1950г. с въвеждането на спирометрията се
увеличава интереса към тази патология;
През 1958г за първи път се споменава за
непроменлива обструкция на въздушния
поток;
През 1960г. се въвежда понятието “ХОББ”

Сред най-честите причини за смърт, единствено ХОББ
показва значително нарастване през последните години
GOLD guidelines. www.goldcopd.com
3.0
Промяна в смъртността по възраст на територията на САЩ, изразена в проценти
1965–1998
1.0
2.0
0
2.5
1.5
0.5
ИБС Инсулт Други
ССЗ
ХОББ Други
причини
–59% –64% –35% +163% –7%
МСБ= мозъчно съдови болести
Пропорция
от
честотата
от1965

От 1995 до 2000г. са създадени
41 консенсуса
за поведение при ХОББ, които са
основата, върху която се създава
GOLD
/Global initiative for Obstructive Lung
Disease/ :
2001, 2003,2006 и 2007, 2011г.

ДЕФИНИЦИЯ НА ХОББ
GOLD–2001г.:
ХОББ е болестно състояние, характеризиращо се
с ограничаване на въздушния дебит, което не е
напълно обратимо. Ограничаването на въздушния
дебит обикновено е прогресиращо и свързано с
патологичен възпалителен отговор на белите
дробове по въздействието на вредни частици и
газове.

ДЕФИНИЦИЯ НА ХОББ
GOLD–2006г.:
ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване с
някои значими екстрабелодробни ефекти,
които могат да имат отношение към тежестта
на заболяването при някои пациенти.
Белодробната компонента се характеризира с
ограничаване на въздушния дебит, което не е
напълно обратимо. Ограничаването на
въздушния дебит е обикновено прогресивно и
е свързано с патологичен отговор на белия
дроб към вредни частици и газове.

ДЕФИНИЦИЯ НА ХОББ
GOLD –2011г.:
Хроничната обструктивна белодробна болест
(ХОББ) е често срещано, предотвратимо и лечимо
заболяване, характеризиращо се с персистиращо
ограничение на въздушния поток, което
обикновено е прогресиращо и се асоциира с
хроничен възпалителен отговор на дихателните
пътища и белия дроб към вредни частици или
газове.
Екзацербациите и съпътстващите заболявания
допринасят за общата тежест на заболяването
при отделните пациенти.

Хиподиагностика на ХОББ
Има доказателства, че ХОББ се диагностицира
в по-малка степен от реалната му честота, като
това е валидно за всички стадии на болестта
Повечето пациенти се консултират с лекар
едва, когато белодробната им функция е
достигнала до ≤ 50%
Ранното диагностициране на ХОББ може да
помогне за забавянето на намаляването на
белодробната функция и прогресията на
заболяването

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА
ХОББ
Генетични
Фактори на околната среда
тютюнопушене;
професионални вредности;
замърсяване на атмосферния въздух;
инфекции;
социално-икономически статус.
Растеж и развитие на белия дроб
Пол
Оксидативен стрес
Възраст
Хранене

ПАТОГЕНЕЗА НА ХОББ
Механизми, които стоят в основата на
патологичните промени при ХОББ:
Възпаление, провокирано от
тютюнопушене
Оксидативен стрес и излишък на протеази
в белия дроб

МЕХАНИЗМИ, ОБУСЛАВЯЩИ
ОГРАНИЧЕНИЕТО НА ВЪЗДУШНИЯ ПОТОК
ПРИ ХОББ
ВЪЗПАЛЕНИЕ
Болест на МДП:
•Възпаление на ДП
•Ремоделиране на ДП
Паренхимна деструкция
с невъзвратимо
на еластицитета
ОГРАНИЧЕНИЕ НА ВЪЗДУШНИЯ
ДЕБИТ

ОКСИДАТИВЕН СТРЕС
Главна роля в оксидантния стрес имат реактивните кислородни
радикали, като цигареният дим е най-важният източник на
екзогенни оксиданти.
В издишания въздух, храчки и в кръвта на болни от ХОББ се
откриват биомаркери на оксидантния стрес / hydrogen peroxide,
8-isoprostane /. Тези маркери са повишени при екзацербация на
заболяването.
Оксидантите се генерират от цигарения дим и други инхалатор-ни
нокси и освобождават от активираните възпалителни клетки
макрофаги и неутрофили.
Оксидативният стрес води до инактивация на антипротеазите,
стимулация на мукусна секреция и нарастването на плазмена
ексудация.

ДИСБАЛАНС НА ПРОТЕАЗИ -
АНТИПРОТЕАЗИ
Нарастване на протеазите
Серинни протеази:
Неутрофилна еластаза;
Катепсин G;
Протеиназа 3
Цистеин протеинази:
Катепсин B,K,L,S
Матрикс металопротеинази:
ММР-8, 9, 12
Намаляване на антипротеазите
Алфа-1 антитрипсин;
Алфа-1 антихимотрипсин
Секреторен левкопротеазен
инхибитор;
Цистатини;
Тъканен инхибитор на
ММР 1-4

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ КЛЕТКИ И
МЕДИАТОРИ ПРИ ХОББ
Възпалителни клетки:
Неутрофили
Макрофаги
Т-лимфоцити
В-лимфоцити
Епителни клетки
Възпалителни медиатори:
Липидни медиатори-
левкотриен В4 /LTB-4/
Хемокини-интерлевкин 8-
/IL-8/
Проинфламаторни
цитокини –TNF-, IL-1,
IL-6
Фактори на растежа –
TGF-/индуцира фиброза в
МДП/

Многокомпонентен характер на
ХОББ

КЛИНИЧНИ ПОДОЗРЕНИЯ ЗА ХОББ
Диспнея:
 прогресираща
 свързана с физ. усилие
 персистираща
Хронична кашлица
Хронична експекторация
Наличие на рискови фактори

ФИЗИКАЛНИ НАХОДКИ?

AIR TRAPPING/ БЛОКИРАН ВЪЗДУХ/ ПРИ
ХОББ
Норма
Свръх раздуване

НАЙ-ВАЖНИЯТ КРИТЕРИЙ ЗА
ДИАГНОЗАТА “ХОББ” Е ДОКАЗВАНЕТО
НА ОГРАНИЧАВАНЕТО НА ВЪЗДУШНИЯ
ПОТОК
ОГРАНИЧАВАНЕТО НА ВЪЗДУШНИЯ
ПОТОК СЕ ДЕФИНИРА КАТО ФЕО1/ФВК
<70% СЛЕД БРОНХОДИЛАТАТОРЕН
ТЕСТ

ХОББ се характеризира с прогресиращо
намаление на белодробната функция
100
Никога непушили или
нечувствителни на
цигарен дим
Преустановили
пушенето на 65
Преустановили
пушенето на 45
Пушили редовно
и чувствителни на
цигарен дим
75
50
0
25
25 50 75
Възраст(години)
Инвалидност
Смърт
ФЕО1
%

Кривата обем–време-спирометрия
Време


Обем

t
3 t
4
t
1 t
2
V
1
: отнема повече време за издишване
на обемаV
1
: В същото време(t
3)
повече въздух е все още в
белия дроб, поради
обструкция и/ или загуба на
еластичност)
:необходимо е
повече време(от
t
3доt
4)за пълно
издишване
Здрави
ХОББ

Класификация на тежестта на обструкция на
дихателните пътища при ХОББ*
При пациенти с ФЕО
1/ФВК< 0.70:
GOLD 1:Лека ФЕО
1>80%
GOLD 2: Умерена ФЕО
1> 50% < 80%
GOLD 3: Тежка ФЕО
1< 50%-30%
GOLD 4: Много тежка ФЕО
1< 30%
*ФЕО
1
след приложение на бронходилататор

СИСТЕМНИ ЕФЕКТИ ПРИ ХОББ
Загуба на телесното тегло–дължи се на
ниво на TNF-и острофазовите
протеини,хиперметаболизъм и индуциран
катаболен отговор
Мускулна загуба
Остеопороза
Депресия и безпокойство
Безсъние
Анорексия и кахексия