Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето. Принципи на лечение

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N2 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето.
Принципи на лечение.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 4 March 2013 / 11:19:48 PM
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

1


Фаза на токсикоинфекцията – от 3 до 15-20 ден:
Характеристики:
- болният е излязъл от шока;
- компесирани витални показатели;
- демаркиране и отпадане на некрозите;
- образуване на гранулации;
- епителизация на повърхностните изгаряния;
- на преден план е инфекцията на тъканите и интоксикацията поради резорбция на продукти от тъканния
разпад с фебрилитет;
Лечение – принципи:
Общо лечение:
- корекция на анемичния синдром на хипо-, диспротеинемията – прясна кръв, плазма, албумин, р-ри на
аминокиселини;
- корекция на йонното равновесие;
- хипералиментация с мастни емулсии и по ентерален път, до положителен азотен баланс;
- повишаване на имунната защита на организма;
- витамини, хепатопротектори, перисталтични средства, О2-терапия;
Местно лечение:
- очистване на некрозите;
- стимулиране на епителизацията;
- борба с локалната инфекция;
Лечение:
І. Общо лечение:
1. През този етап в терапията се включват антибиотици, според резултатите от антибиограмата!
При отрицателен резултат на хемокултурата АБ терапия се провежда съобразно антибиограмата на раневата флора;
2. Имунопротективно лечение – гама-глобулин 20ml. i.m. или Имуновенин 2 пъти седмично;
Хиперимунна Gram /-/ плазма при наличие на Gram /-/ флора;
3. Кортикостероиди – при периферна вазопареза, израз на ендотоксичен шок – 1-1.5г., с постепенно
намаляване на дозата;
ІІ. Локално лечение:
1. Локално некрозите се третират с 40% унгвент от салицилова киселина или бензоена киселин а, които
действат некректомично и антисептично или хирургична некректомия по описаните по-долу методи;
2. При раните от изгаряне се използват 0.5% р-р на сребърен нитрат, Дефламол, Суфодиацин, Дермазин,
Йодасепт;


Фаза на възстановяване – от 15 до 28 ден:
- отзвучаване на възпалителните процеси и нормализиране на температурата;
- разрастване на гранулационна тъкан в областта на некрозите;
- усилена епителизация от раневите ръбове;
Лечение – принципи:
Поддържане на нормализираните витални, хематологични и биохимични показатели;
Възможно най-ранно покриване на всички раневи дефекти;







Упражнение N2b
Изгаряния - видове, определяне степента на
изгарянето. Принципи на лечение.

Д-р Галин ГАНЧЕВ

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N2 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето.
Принципи на лечение.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 4 March 2013 / 11:19:48 PM
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

2
Фаза на раневата кахексия:
- при обширни изгаряния с липса на спонтанна епителизация, ако не се направи пластика епителизацията
постепенно спира, гранулационната тъкан изтънява, придобива розово-цианотичен цвят и стъкловиден блясък;
- болните изпадат в кaхексия, поради засиления катаболизъм и големите загуби на белтъци, масти,
електролити, витамини и др. в-ва през раневите повърхности;
- често развиват бронхопневмонии, декубитуси, които заедно с общата кахексия са причина летален изход;
Има 2 форми:
1. Компенсирана ранева кахексия
2. Декомпенсирана ранева кахексия – терминално състояние
Лечение – принципи:
Интензивно ентерално и парентерално хранене;
Покриване на раневите повърхности, като в началото могат да се използват кожни заместители;


Фаза на последствията от изгарянето:
1. Трайна функциолеза в някои вътрешни органи;
2. Контрактури;
3. Хипертрофичен цикатрикс;
4. Келоиди;



Локално лечение при повърхностни изгаряния:
Първична хирургична обработка - цели:
- борба с болката
- почистване на кожата от механичното замърсяване;
- предпазване на раните от инфекция;
- ограничаване до минимум резорбцията на токсини от мъртвите тъкани;
- създаване на покой в областта на изгарянето;
- максимално ограничаване на плазморагията и лимфорагията;
- подпомагане на зарастването на раните;
Принципи:
Раните при болните в шок се обработват след стабилизирането на хемодинамиката;
Отстраняват се само дрехите и всички пристягащи тялото предмети – колани, гривни, пръстени и др;
Внимателно механично се почистват чуждите тела по изгорелите повърхности и около тях, и се измиват със
затоплен физиологичен р-р в който може да се добави лидокаинов р-р;
Запазените мехури се отварят за евакуиране на трансудата;
На разкъсаните мехури се премахва епидермиса;
При засягане в близост до окосмената част на главата косата се остригва;

1. Открит метод – провежда се в клинитроново легло.
При него болният е в условия на изкуствена течна среда, която оказва
налягане върху тялото пропорционално на налягането получено при
потапяне на му в течна среда – 19-20mmHg. Изкуствената течна среда
се състои от микросфери от натриево-калиево стъкло с диаметър 74-
105μm. Сферите се привеждат в движение от нахлуващия сред тях
топъл въздух със скорост 60см/сек. – т.нар. флуидизация на средата.
Тялото на пострадалия е изолирано от непрекъснато движеща та се
среда с полиестерен чаршаф, който позволява проникването на въздуха
от леглото към пострадалия и проникването на секретите и екскретите
от тялото на пострадалия към леглото, без да позволява преминаване
на микросферите. Температурата може да се регулира от 28 до 42
0
C.
При изключване на леглото настъпва дефлуидизация на средата и то
става твърдо.

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N2 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето.
Принципи на лечение.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 4 March 2013 / 11:19:48 PM
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

3
3. Полуоткрит метод – използва се за лечение на повърхностни изгаряния на лицето. Използват се
филмообразуващи пасти с антисептично действие – Нифуцин гел, Brand-und Wund Gel BURG и др. Нанасят се на
тънък слой върху раневата повърхност и се оставя да изсъхне. Образува се тънък филм, който остава до
епителизацията и отпада самостоятелно. Ако под него се събере раневи ексудат, на това място филма се изрязва,
ексудата се евакуира чрез изтопяване с тампон и се нанася нов слой филмообразуваща паста.

4. Закрит метод – провежда се с превръзки и различни унгвенти и кремове или антисептични р-ри:

У н г в е н т и и к р е м о в е:
1. Дефламол Няма антисептично действие
2. Сулфонамиди и молекулно сребро – Дермазин,
Сулфадиазин, Сулфамилон
С мощно антисептично действие
3. Йод-съдържащи – Йодасепт, Браунол С мощно антисептично действие
4. Кортизонов унгвент = хидрокортизон + дефламол
Противовъзпалително, епителизиращо действие.
Намалява патологичните гранулации
Начин на прилагане: Марлите предварително се намазват с унгвента или крема, върху тях се поставя марлено-
ватена подплата. Фиксират се с бинт.

А н т и с е п т и ч н и р а з т в о р и:
1. 0.5% р-р на сребърен нитрат Добро антибактериално действие
2. 1:1000 р-р на Хибитан Добро антибактериално действие
Начин на прилагане: 3-4 слоя марли се напочват обилно с р-ра и се фиксирет към раневите повърхности с
бинт.

N.B. Не се използват локално антибиотици поради бързото развитие на резистентни щамове към тях!
Поддържането на постоянна влажност на превръзките става по два начина:
- иригационна превръзка – чрез поставяне на перфорирани пластмасови тръби между марлите и бинтовата
превръзка, през които се пуска капково непрекъснато да тече употребявания р-р;
- през 4-6часа превръзката се полива обилно с р-ра;

Локално лечение при дълбоки изгаряния:
Цели:
- преодоляване на възпалителния процес;
- потискане на локалната инфекция;
- превръщане на влажните некрози в сухи;
- ускоряване на отделянето на некротизиралите тъкани;
- ускоряване на гранулацията;
- подготовка на раните за оперативно лечение;
Перзистирането на некротичните тъкани води до опасност от продължителна тъканна и бакрериална
интоксикация и генерализиране на бактериалната инфекция. Подходите са два:
1. Химична некректомия – използват се различни киселини, които понижавайки pH на раната водят до по-
бързото отделяне на некрозите. Използват се:
40% унгвент на салицилова киселина
Не се използва при влажни некрози поради по-големите
резорбтивни възможности на некрозата и по-слабото
некролитично действие. Влажните некрози трябва предварително
да се превърнат в сухи. Има силно антисептично действие.
40% унгвент на бензоена киселина
Има по-добър некролитичен ефект при минимална токсичност.
Има силно антисептично действие.
Методика:
1. Химичната некректомия започва 5-6 ден след изгарянето, когато демаркацията е завършила и некрозите са
сухи;
2. Некролитичния унгвент се нанася на дебелина 1,5 – 2 мм /15-20г. унгвент на 100см
2
/, а над него се поставя
мазева превръзка с дефламол;
3. За еднократна некректомия се прилагат не повече от 200г. унгвент, с които може да се отстранят около
1000см
2
некроза, т.е. не трябва да се третират повече от 6-7% некрози;

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N2 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изгаряния - видове, определяне степента на изгарянето.
Принципи на лечение.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 4 March 2013 / 11:19:48 PM
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

4
4. Превръзката се свля след 48 часа. Некрозата се отделя плоскостно от подлежащата здрава тъкан и се
държи само на единични повлекла от тромбозирали кръвоносни съдове, които се изрязват;
5. Така образуваната ранева повърхност се покрива със синтетични кожни заместители – експлантати до
образуване на гранулационна тъкан;
6. Следващите 6-7% от некрозата се третират по същия начин;
2. Ензимна некректомия – използват се трипсин /животински произход/, стрептокиназа /бактериален/, фитин
/растителен/. Прилагат се при влажни, тънкослойни некрози;
3. Кръвна некректомия – виж по долу;


Оперативно лечение на изгарянията:
Есхаротомия – използва се за премахване на така наречения турникетов ефект – некротизиралата кожа
намалява размерите си и губи напълно еластичността си. Когато тя изцяло обхваща обиколката на крайника води до
тежко смущение в кръвообръщението. За това допълнително допринася , нарастващия едем на подлежащите
тъканите.
Принципи:
- извършва се веднага след термичната травма;
- правят се 3-4 разреза на некрозата по дължината на крайника;
- разрезите са по сагиталната и двете странични линии;
- когато е обхваната циркулярно част от крайника, разрезите започват от здравата кожа, минават през цялата
дължина на крайника и завършват в здравата кожа;
- когато е обхванат целия крайник, разрезите се правят по цялята му дължина, от основата до пръстите;
- есхаротомия се прави и при дълбоки изгарянията в областта на гръдния кош;
- есхаротомия се прави и при дълбоки изгарянията в областта на корема, независимо че не обхваща
дорзалните и страничните му части, поради пораждане на компресивни сили водещи до увеличаване на
интраабдоминалното налягане;
Трахиостомия – животоспасяваща операция с основни индикации:
- директно засягане на горни дихателни пътища;
- продължително аспириране на дим;
- вторично притискане на ларингса и трахеята от колатерален оток при изгаряне на лицето и шията;

Ампутация/дезартикулация
Показания:
- девитализация на крайници или части от тях;
- напредваща местна инфекция, застрашаваща живота на болния;
- намаляване площта на изгарянето п