Изследване на отделителната система. Основни симптоми и синдроми

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N1 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изследване на отделителната система.
Основни симптоми и синдроми при нефролитиаза, възпаления, тумори и
травми на отделителната система.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 1 March 2013 / 6:13:31 PM
http://galinganchev.blogspot.com
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

2
Извън лумена – компресия от тумори, чужди тела и др.
Механизъм – механично дразнене на стената на уретера, който реагира с коликообразно контрахиране,
способстващо за вклиняването на конкремента с оток на лигавицата и разязвяването и. Вторично може да настъпи
възпаление на всички слоеве на уретера и околните тъкани /периуретерит/. Ако стопът не бъде преодолян
проксимално от него се развива дилатация със задръжка на урина - хидроуретер и/или хидронефроза, потичащи с
характера на бъбречна колика. Нарушения дренаж на урината е предпоставка за инфекция до степен на пионефроза
– бъбрек пълен с гной.
Характеристики – болката е идентична с бъбречната колика в съчетание с:
- вегетативни прояви – изпотяване, гадене и повръщане, тахикардия, паралитичен илеус;
- хематурия – откриване на кръв в урината;

4. Мехурна болка:
Причини:
От мехурната стена – възпалителни и туморни процеси;
От стоп в оттичането на урината – тумори и конкременти в мехура, тумори на простатата, стриктури на
уретрата идр.
Извън мехурни процеси – възпалителни процеси и тумори в малкия таз;
Характеристики – болките са локализирани над симфизата и са с много голям диапазон в характера,
корелиращ с естеството на патологичния процес.

II. Други симптоми и синдроми:
1. Микционен синдром – качествени промени в уринирането:
Disuria – затруднено изпразване на пик.мехур с болки, изтъняване и прекъсване на струята, изтичане на урината на
капки, болезнени тенезми в края на уринирането.
Причини – заболявания на гр.мозък, чужди тела и възпаления на пик.мехур, възпаления и тумори на простатната
жлеза, заболявания на уретрата – вродени аномалии, възпаления, стриктури и др.
Pollakiuria – често уриниране на малки порции, като количеството на диурезата не е променено;
Причини – тумори на простатната жлеза, възпаления на пик.мехур и др.
Oligakiuria - рядко уриниране, като количеството на диурезата не е променено;
Причини – дивертикули и нарушена инервация на пик.мехур
Nykturia – често уриниране през нощта – смущение в ритъма на отделянето на урината през денонощието. При здрав
човек съотношението между дневната и нощната урина е 3: 1. При никтурия количеството на излъчената през нощта
урина най-малко се изравнява с тази през деня или я надминава.
Причини - прием на диуретици, остър пиелонефрит, захарен диабет, употреба на алкохол, тумори на простатата и др.
Incontinentio urinae – неволно изтичане на урина от пикочния мехур. Частен случай е Enuresis nocturna – нощно
напикаване. Появява се ранно детство и продължава до пубертета.
Причините за инконтиненцията могат да бъдат:
Урологични:
1. Вродени – аномалии на уретрата и пик.мехур;
2. Продобити – възпаления и тумори на уретрата, пик.мехур и простатната жлеза;
3. Ятрогенни – след операции на простатната жлеза и пик,мехур;
4. Лъжливи – везико-вагинални и уретро-вагинални фистули;
Неурологични – заболявания на ЦНС, ендокринни заболявания и др.
Retention urinae – задръжка на урината поради невъзможност за изпразване на пик.мехур. Може да бъде остра и
хронична, пълна и непълна:
1. Остра непълна – отделят се малки порции урина без да може да се изпразва напълно пик.мехур, което е
съпроводено с тенезми;
2. Остра пълна – конкременти в мехура, възпаление на простатната жлеза, травми на ЦНС;
3. Хронична непълна – аденом на простатната жлеза и др. заболявания водещи до субкомпенсация на детрузора на
пикочния мехур. Протича с прогресивно увеличаване на количеството на остатъчната урина. Еволюира в хронична
пълна ретенция.
4. Хронична пълна – при декомпенсация на детрузора на пикочния мехур. Стига се до Ishuria paradoxa – пълна
неспособност на детрузора към съкращение при което урината изтича произволно на капки от пикочния мехур.

Тракийски университет – Медицински факултет гр. Стара Загора
Катедра Хирургия, неврохирургия и урология

Упражнение N1 – Обща и оперативна хирургия. Летен семестър
ТЕМА: Изследване на отделителната система.
Основни симптоми и синдроми при нефролитиаза, възпаления, тумори и
травми на отделителната система.
Д-р Галин ГАНЧЕВ

Copyright  Dr. Galin GANCHEV
e-mail: dr.ganchevsurg@gmail.com 1 March 2013 / 6:13:31 PM
http://galinganchev.blogspot.com
http://drgalinganchevsurg.wordpress.com

3
2. Дизуричен синдром – количествени промени в уринирането:
Polyuria – увеличено количество на отделената урина за 24h, която е светла с ниско относително тегло 1003-1010.
Сигнификантна е за намалена концентрационна способност на бъбреците. Причини – при неврологични заболявания,
захарен диабет, полиурична фаза на бъбречна недостатъчност, лечение с диуретици и др.
Оliguria – намалено количество на отделената урина – под 500ml за 24h., която е тъмна и концентрирана. Причини:
1. Бъбречни – остра бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на бъбречния паренхим и др.
2. Ексраренални – шок, хиповолемия /повръщане, диария, обилно изпотяване/, хеморагии и др.
Anuria – намалено количество на отделената урина – под 200ml за 24h. Причини;
1. Преренални – нарушено кръвоснабдяване на бъбреците – шок, тромбоза или емболия на бъбречните съдове,
обхващане на бъбречните съдове или външната им компресия от туморни процеси и др.
2. Ренални – първично увреждане на бъбречния паренхим – тумори, травми, възпалителни процеси и др.
3. Постренални – препятствия в оттичането на урината – двустранна обструкция на уретерите /конкременти, тумори,
стриктури и др./, субвезикална обструкция /аденом или карцином на простатната жлеза, чужди тела, тумори и др./

3. Качествени промени на урината:
Haematuria – наличие на кръв в урината. Видове:
1. Микроскопска – урината е със сламеножълт цвят, но при микроскопско изследване се откриват повече от 5-6
еритроцита на поле.
2. Макроскопска – урината е оцветена в червено.
В зависимост от времето на поява и продължителността – постоянна (персистираща) или интермитентна;
В зависимост от наличието или отсъствието на съпътстващи симптоми – симптоматична или безсимптомна.
В зависимост от това в коя фаза на микцията се появява – инициална /в началото/, терминална /в края/ или тотална.
Лъжлива хематурия: червено оцветена урина поради прием на някои медикаменти, хемоглобинурия, миоглобинурия и
др.
Причини:
1. Преренални - смущения в кръвосъсирването при лечение с антикоагуланти;
2. Ренална - гломерулонефрит, нефролитиаза, бъбречна туберкулоза, тумори, инфаркт, травми и др;
3. Постренална – литиаза и тумори на пикочните пътища, хеморагичен цистит, травми, рак на простатата и др.
Tрябва да се има в предвид, че кръвта е с голяма оцветителна способност – малко количество кръв оцветява урината
тъмно червено. Критерий за интензивно кървене е наличието на съсиреци. Натрупването им в пикочния мехур може
да доведе до т.нар. хемотампонада – състояние при което пикочния мехур е пълен със съсиреци. Болният има
оформен globus vesicalis с непрекъснати, болезнени и неефективни позиви за уриниране /тенезми на пикочния мехур/.
Proteinuria – увеличено количество на белтъка в урината.
Bacteriuria – откриване на бактерии в урината. Бърза ориентация се постига със суха проба (тест-лентичка, dipstick)
за нитрити. Те се произвеждат от бактериите и не се установяват в урината на здрави лица. Пробата се позитивира
предимно при инфекция с E. coli. Изпраща се урина за бактериологично изследване - урокултура. Желателно е то да
се извърши преди започване на лечението, но не е нужно да се изчаква резултата. При жени с дизурия и
левкоцитурия и/или бо

Регистрирайте се за пълен достъп

Изследване на отделителната система. Основни симптоми и синдроми

Описание

0 коментара