Кардиология

112
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÑÚÐÄÅ×ÍÈ ÀÐÈÒÌÈÈ
ÑÚÐÄÅ×ÍÈ ÀÐÈÒÌÈÈ - ÎÁÙÀ
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ
Ð. Òúðíîâñêà – Êúäðåâà
Ñ ïîíÿòèåòî àðèòìèÿ ñå îçíà÷àâà âñåêè ñúðäå÷åí
ðèòúì, ðàçëè÷àâàù ñå îò íîðìàëíèÿ ñèíóñîâ. Àðèòìèÿòà
ìîæå äà ñå äúëæè íà íàðóøåíèÿ âúâ ôîðìèðàíåòî è/èëè
ïðîâåæäàíåòî íà ñúðäå÷íèòå èìïóëñè, êîåòî äàâà
îñíîâàíèå çà èçïîëçâàíå íà äâàòà òåðìèíà: ðèòúìíè è
ïðîâîäíè íàðóøåíèÿ. Ôîðìèðàíåòî íà èìïóëñèòå ìîæå
äà áúäå â ñèíóñîâèÿ âúçåë èëè èçâúí íåãî; ñúðäå÷íèÿò
ðèòúì ìîæå äà áúäå ïðàâèëåí èëè íåïðàâèëåí, à
ñúðäå÷íàòà ÷åñòîòà áúðçà, íîðìàëíà èëè áàâíà.
Îñíîâíè ïðèíöèïè çà êëàñèôèêàöèÿ íà àðèòìèèòå:
². Àðèòìèè â ðåçóëòàò íà íàðóøåíî îáðàçóâàíå íà
ñúðäå÷íèòå èìïóëñè (ðèòúìíè íàðóøåíèÿ)
 çàâèñèìîñò îò ìÿñòîòî íà ôîðìèðàíåòî íà èìïóëñèòå
– íàä èëè ïîä áèôóðêàöèÿòà íà ñíîïà íà His, ñå ðàçäåëÿò
íà íàäêàìåðíè è êàìåðíè, à â çàâèñèìîñò îò òèïà è
ïîñëåäîâàòåëíîñòòà íà ôîðìèðàíå íà èìïóëñèòå - íà:
�?Åêñòðàñèñòîëà – ïðåæäåâðåìåííî, èçáúðçâàùî
ïî âðåìå ñúêðàùåíèå íà ñúðöåòî, ïðåäèçâèêàíî îò
åëåêòðè÷åñêè èìïóëñè, èçõîæäàùè îò ïðåäñúðäèÿòà, ÀV-
ñúåäèíåíèåòî èëè êàìåðèòå.
�?Áðàäèêàðäèÿ – òðè èëè ïîâå÷å ïîñëåäîâàòåëíè
èìïóëñà îò åäíî ìÿñòî (ïåéñìåéêúð) íà âúçáóäíî-
ïðîâîäíàòà ñèñòåìà ñ ÷åñòîòà ïîä íîðìàëíàòà çà òîçè
ïåéñìåéêúð.
�?Òàõèêàðäèÿ – òðè èëè ïîâå÷å ïîñëåäîâàòåëíè
èìïóëñà îò åäèí âîäà÷ íà âúçáóäíî-ïðîâîäíàòà ñèñòåìà
ñ ÷åñòîòà íàä 100/min. Òàõèêàðäèè, èçãðàäåíè îò åäíàêâè
êàìåðíè êîìïëåêñè, ñå íàðè÷àò ìîíîìîðôíè, à îò
ðàçëè÷íè – ïîëèìîðôíè. Òàõèêàðäèè, êîèòî çàïî÷âàò
âíåçàïíî, ñå íàðè÷àò ïàðîêñèçìàëíè (ïðèñòúïíè).
Òàõèêàðäèè, êîèòî íÿìàò âíåçàïíî íà÷àëî, à ÷åñòîòàòà
ïîñòåïåííî ñå óâåëè÷à (ôåíîìåí íà “ðàçãðÿâàíåòî”), ñà
íåïàðîêñèçìàëíè.
�?Òðåïòåíå – áúðçà (îáèêíîâåíî >250/min) è
ïðàâèëíà åëåêòðè÷åñêà àêòèâíîñò íà ïðåäñúðäèÿ èëè
êàìåðè, õàðàêòåðèçèðàùà ñå ñ ëèïñàòà íà èçîåëåêòðè÷íà
ëèíèÿ ìåæäó îñöèëàöèèòå íà ïðåäñúðäèÿòà èëè êàìåðèòå
ïîíå â åäíî îòâåæäàíå.
�?Ìúæäåíå – áúðçà è íåïðàâèëíà, äåçîðãàíèçèðàíà
(õàîòè÷íà) åëåêòðè÷åñêà àêòèâíîñò íà ïðåäñúðäèÿòà èëè
êàìåðèòå. Ðåãèñòðèðàíèòå ñ ÅÊÃ âúëíè íà ìúæäåíå ñå
ïðîìåíÿò íåïðåêúñíàòî ïî ïðîäúëæèòåëíîñò, àìïëèòó-
äà, ÷åñòîòà è ôîðìà.
�?Çàìåñòèòåëíî ñúêðàùåíèå - åäèíè÷íè ñúêðà-
ùåíèÿ íà ñúðöåòî, êîèòî ñå ÿâÿâàò ñëåä äúëãè äèàñòîëíè
ïàóçè è ñå ïðåäèçâèêâàò îò èìïóëñè îò ÀV-ñúåäèíåíèåòî
èëè îò ïðîâîäíàòà ñèñòåìà íà êàìåðèòå.
�?Çàìåñòèòåëåí ðèòúì - òðè èëè ïîâå÷å ïîðåäíè
ÀV- èëè èäèîâåíòðèêóëíè çàìåñòèòåëíè ñúêðàùåíèÿ ñ
ãîðåîïèñàíàòà õàðàêòåðèñòèêà.
²². Àðèòìèè â ðåçóëòàò íà íàðóøåíèÿ â ïðîâåæäàíåòî
íà ñúðäå÷íèòå èìïóëñè (ïðîâîäíè íàðóøåíèÿ; ñúðäå÷íè
áëîêîâå)
�?Ñèíîàòðèàëåí áëîê (SA-) áëîê – çàáàâÿíå è / èëè
ïðåêúñâàíå íà ïðîâåæäàíåòî íà âúçáóäíèòå èìïóëñè îò
ñèíóñîâèÿ âúçåë êúì îêîëíèÿ ïðåäñúðäåí ìèîêàðä.
�?Àòðèîâåíòðèêóëàðåí (ÀV-) áëîê - çàáàâÿíå è /
èëè ïðåêúñâàíå íà ïðîâåæäàíåòî íà âúçáóäíèòå èìïóëñè
îò ïðåäñúðäèÿòà ïðåç ÀV-ñúåäèíåíèåòî êúì êàìåðèòå.
�?Áåäðåí áëîê – íàðóøåíî åëåêòðè÷åñêî àêòèâèðàíå
íà åäíà îò êàìåðèòå ïîðàäè ïàòîëîãè÷íè ïðîìåíè è
äåñòðóêöèÿ íà äÿñíîòî èëè ëÿâîòî áåäðî íà âúòðå-
êàìåðíàòà ïðîâîäíà ñèñòåìà.
�?Ôàñöèêóëàðåí áëîê (õåìèáëîê) - íàðóøåíî
åëåêòðè÷åñêî àêòèâèðàíå íà ÷àñò îò ëÿâàòà êàìåðà ïîðàäè
ïàòîëîãè÷íè ïðîìåíè è äåñòðóêöèÿ íà ïðåäíîòî èëè
çàäíîòî ðàçêëîíåíèå (ôàñöèêóë) íà ëÿâîòî áåäðî.
�?Àðåñò – ïðåêúñâàíå íà åëåêòðè÷åñêàòà àêòèâíîñò
íà ñúðöåòî (cardiac arrest) èëè íà ÷àñò îò íåÿ (ñèíóñîâ
àðåñò).
Åòèîëîãèÿ íà ðèòúìíèòå íàðóøåíèÿ
Ñïîðåä åòèîëîãèÿòà ñè ñúðäå÷íèòå àðèòìèè ìîãàò äà
ñå ðàçäåëÿò íà ñëåäíèòå ãðóïè:
�?Ïðè àðèòìîãåííè ñèíäðîìè: âðîäåí óäúëæåí
QT-èíòåðâàë (ñèíäðîì íà Jerwell-Lange-Nielson); WPW-
è LGL-ñèíäðîì; èäèîïàòè÷íî ïðåäñúðäíî ìúæäåíå,
ñèíäðîì íà áîëíèÿ ñèíóñîâ âúçåë (sick sinus syndrom),
àðèòìîãåííà äåñíîêàìåðíà äèñïëàçèÿ, áîëåñò íà Lenegre,
ñèíäðîì íà Brugada è äð.
�?Ïðè ñúðäå÷íè çàáîëÿâàíèÿ: ÈÁÑ, àðòåðèàëíà
õèïåðòîíèÿ, ïðèäîáèòè è âðîäåíè ñúðäå÷íè ïîðîöè,
ìèîêàðäèòè, ïåðèêàðäèòè, êàðäèîìèîïàòèè è ñëåä-
ìèîêàðäèòíà ìèîêàðäèîñêëåðîçà, äåãåíåðàòèâíè
îãíèùíè èçìåíåíèÿ â ïðîâîäíàòà ñèñòåìà è äð.
�? ðåçóëòàò íà åêñòðàêàðäèàëíè ïðè÷èíè: îñòðè
èíôåêöèè; ÁÒÅ, õèïîòîíèÿ, øîê è àíåìèÿ, ïðè îïåðè-
ðàíè ïàöèåíòè, åíäîñêîïñêè èçñëåäâàíèÿ; ïðåäîçèðàíå
íà ìåäèêàìåíòè è èíòîêñèêàöèÿ ñ òÿõ – äèãèòàëèñ,
àíòèàðèòìè÷íè ìåäèêàìåíòè; òðèöèêëè÷íè àíòè-
äåïðåñàíòè, ñèìïàòèêîìèìåòèöè, ïàðàñèìïàòèêîëèòèöè;
íèêîòèí, êîôåèí, àëêîõîë; åëåêòðîëèòíè è ìåòàáîëèòíè
íàðóøåíèÿ; äèõàòåëíà íåäîñòàòú÷íîñò; íàðóøåíèÿ â
ÀÊÐ è äð.
�?Ïðè åíäîêðèííè íàðóøåíèÿ - òèðåîòîêñèêîçà,
ìèêñåäåì, õèïåðïàðàòèðåîèäèçúì, ôåîõðîìîöèòîì.
�?Ìåõàíè÷íè òðàâìè – ñúðäå÷íà êàòåòåðèçàöèÿ,
îïåðàöèè è òðàâìè íà ñúðöåòî è äð.
�?Ïðîìåíè â òîíóñà íà àâòîíîìíàòà íåðâíà
ñèñòåìà – õèïåðñèìïàòèêîòîíèÿ, âàãîòîíèÿ.
�?Àðèòìèè ïðè êëèíè÷íî çäðàâè ëèöà.
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß

113
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈßÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
Åëåêòðîãåíåçà íà ðèòúìíèòå íàðóøåíèÿ
Ñâúðçàíà å ñ ëîêàëíè ïðîìåíè â äâàòà îñíîâíè
åëåêòðîôèçèîëîãè÷íè ìåõàíèçìà: ïðîìåíè â àâòîìàòè-
çìà (ñïîíòàííî âúçáóæäåíèå) è ïðîìåíè â ïðîâåæäàíåòî
íà èìïóëñèòå. Íîðìàëíî êëåòêèòå íà ïðîâîäíàòà ñèñòåìà
èìàò ðàçëè÷íà ñêëîííîñò êúì ñïîíòàííî âúçáóæäåíèå
(àâòîìàòèçúì). Äúëæè ñå íà ôàçà 4 íà òðàíñìåìáðàííèÿ
ïîòåíöèàë (ôàçà íà ñïîíòàííà äåïîëàðèçàöèÿ).
�?Ïðè ïàòîëîãè÷íèÿ àâòîìàòèçúì ñå íàðóøàâà
íîðìàëíèÿò ôèçèîëîãè÷åí ìåõàíèçúì è êëåòêè îò ïî-
íèñêî íèâî èìàò ïî-ãîëÿìà ñêëîííîñò êúì ñïîíòàííà
äåïîëàðèçàöèÿ. Òàêèâà ñâîéñòâà ìîãàò äà ïðèäîáèâàò è
ìóñêóëíè êëåòêè îò “ðàáîòíèÿ” ìèîêàðä.
�?Re-entry ìåõàíèçúì (ìåõàíèçúì íà êðúæàùî
âúçáóæäåíèå) - îòãîâîðåí çà ðàçâèòèåòî íà ïîâå÷åòî
ðèòúìíè íàðóøåíèÿ (ïàðîêñèçìàëíèòå òàõèêàðäèè,
ïðåäñúðäíîòî òðåïòåíå è ò.í.). Îñíîâíîòî ìó ðàçëè÷èå
îò ïàòîëîãè÷íèÿ àâòîìàòèçúì å, ÷å äåïîëàðèçàöèÿòà íå
çàïî÷âà ñïîíòàííî, à å íåîáõîäèì èìïóëñ, êîéòî
ìíîãîêðàòíî äåïîëàðèçèðà êëåòêè îò ìèîêàðäà. Èäåàëíè
óñëîâèÿ çà ðàçâèòèå íà ðèåíòðè ìåõàíèçúì ñúùåñòâóâàò,
êîãàòî ñà íàëèöå äâà ïúòÿ ñ ðàçëè÷íè åëåêòðîôèçèîëî-
ãè÷íè êà÷åñòâà çà ðàçïðîñòðàíåíèå íà âúçáóæäåíèåòî îò
ïðåäñúðäèÿ êúì êàìåðè è ïî åäèíèÿ íàñòúïâà âðåìåíåí
åäíîïîñî÷åí áëîê. Ïðèìåðè ñà äîïúëíèòåëíèòå âðúçêè
ìåæäó ïðåäñúðäèÿ è êàìåðè ïðè ñèíäðîìèòå íà
ïðåæäåâðåìåííî âúçáóæäåíèå íà êàìåðèòå (WPW- è
LGL-) èëè äâîåí ïúò â ÀV-âúçåëà.
Ôèã. 1. Re-entry ìåõàíèçúì
�?Òðèãåðíà àêòèâíîñò - íàëèöå å, êîãàòî ñúùåñòâó-
âàò îñöèëàöèè â òðàíñìåìáðàííèÿ ïîòåíöèàë ñëåä åäèí
íîðìàëåí èìïóëñ. Àêî íÿêîÿ îò òåçè îñöèëàöèè å ñ ïî-
ãîëÿìà àìïëèòóäà, ìîæå äà äîñòèãíå ò.íàð. ïðàã íà
äåïîëàðèçàöèÿ è äà ïðè÷èíè íîâà äåïîëàðèçàöèÿ íà
êëåòêàòà. Òðèãåðíàòà àêòèâíîñò ñå ðàçëè÷àâà îò ïàòîëî-
ãè÷íèÿ àâòîìàòèçúì ïî òîâà, ÷å çà âúçíèêâàíåòî é å
íåîáõîäèì âúíøåí èìïóëñ, êîéòî äà âúçáóäè êëåòêàòà.
Ðàçëèêàòà ñ ðèåíòðè ìåõàíèçìà å, ÷å ìîæå äà ñå
îñúùåñòâè äîðè ñàìî â åäíà êëåòêà.
Ìåòîäè íà èçñëåäâàíå íà áîëåí ñ ðèòúìíè íàðóøåíèÿ
íà ñúðöåòî:
�?Êëèíè÷íàòà êàðòèíà ïðè ñúðäå÷íèòå àðèòìèè
âàðèðà â øèðîêè ãðàíèöè – îò ëèïñà íà îïëàêâàíèÿ äî
âíåçàïíà ñìúðò. Îáèêíîâåíî áîëíèòå ñúîáùàâàò çà
ïðåñêà÷àíå, ñúðöåáèåíå, êðàòêîòðàéíî ñïèðàíå èëè
ñèëåí óäàð íà ñúðöåòî, çàìàéâàíå, ïðèòúìíÿâàíå ïðåä
î÷èòå, ñèíêîïàëíà ñèìïòîìàòèêà. Îïëàêâàíèÿòà ìîãàò
äà ñà ïðèäðóæåíè îò îáùà ñëàáîñò, òåæåñò â ãúðäèòå,
èçïîòÿâàíå, ñòðàõ, âúçáóäà, ïîëèóðèÿ (urina spastica) -
ïðè ïðèñòúïíèòå òàõèêàðäèè; çàäóõ, êàøëèöà äî êàðäèàë-
íà àñòìà, áåëîäðîáåí îòîê, òåæêà õèïîòîíèÿ äî øîê è
äð.  ãîëÿìà ñòåïåí êëèíè÷íàòà ñèìïòîìàòèêà çàâèñè îò
îñíîâíîòî çàáîëÿâàíå, ñúðäå÷íàòà ÷åñòîòà, ïðîäúëæèòåë-
íîñòòà íà àðèòìèÿòà, íàëè÷èåòî íà ËÊ äèñôóíêöèÿ.
�?Ïðè ôèçèêàëíîòî èçñëåäâàíå ìîæå äà ñå óñòàíî-
âè ïðîìÿíà â ÷åñòîòàòà è ðèòúìà íà ñúðäå÷íàòà äåéíîñò.
Íå òðÿáâà äà ñå çàáðàâÿ, ÷å àðèòìèÿòà íå å ñèíîíèì íà
íåïðàâèëíà ñúðäå÷íà äåéíîñò (íàïð. ñúðäå÷íàòà äåéíîñò
å ïðàâèëíà ïðè íàëè÷èå íà ïðåäñúðäíî òðåïòåíå ñ
ïðàâèëíî áëîêîâî ñúîòíîøåíèå, ïðè áåäðåí áëîê, ïúëåí
ÀV-áëîê è ò.í.)
�?ÅÊà - îñíîâåí äèàãíîñòè÷åí ìåòîä. Àêî â ìîìåíòà
íà ðåãèñòðàöèÿòà ðèòúìíîòî íàðóøåíèå å íàëèöå, òî
äèàãíîçàòà å ïîñòàâåíà.
�?Ìîíèòîðíîòî íàáëþäåíèå è Õîëòåð-ÅÊÃ-
çàïèñèòå äîïðèíàñÿò çà ïðàâèëíàòà äèàãíîçà, êîãàòî
ðèòúìíîòî íàðóøåíèå íå ñå ðåãèñòðèðà ïðè îáè÷àéíèòå
ÅÊÃ-çàïèñè. Èçïîëçâàò ñå è çà îöåíêà íà åôåêòà îò
ïðèëîæåíîòî àíòèàðèòìè÷íî ëå÷åíèå, êàêòî è çà êîíòðîë
íà ïîñòàâåíèòå âðåìåííè èëè ïîñòîÿííè êàðäèîñòèìó-
ëàòîðè.
�?ÅõîÊà (âêë. è ÒÅÅ) äàâàò èíôîðìàöèÿ îòíîñíî
ðàçìåðèòå íà ñúðäå÷íèòå êóõèíè, ëåâîêàìåðíàòà
ôóíêöèÿ, íàëè÷èåòî íà èíòðàêàâèòàðíè òðîìáè,
ñúñòîÿíèåòî íà êëàïíèÿ àïàðàò. ÒEÅ å íàé-÷óâñòâèòåëíàòà
èçîáðàçÿâàùà ìåòîäèêà çà îòêðèâàíå íà òðîìáîòè÷íè
ìàñè â ËÏ è óõîòî íà ËÏ.
�?Ëàáîðàòîðíè èçñëåäâàíèÿ – èçñëåäâàò ñå êðúâíà
êàðòèíà ñ îãëåä íàëè÷èå íà àíåìè÷åí ñèíäðîì; ñåðóìíè
åëåêòðîëèòè; ñåðóìåí êðåàòèíèí, ÷åðíîäðîáíè åíçèìè,
êîàãóëàöèîíåí ñòàòóñ çà ïðîâåæäàíå íà àíòèêîàãóëàíòíà
òåðàïèÿ; õîðìîíè íà ùèòîâèäíàòà æëåçà - ïðè ñúìíåíèå
çà äèñôóíêöèÿ íà ùèòîâèäíàòà è ïðè íåîáõîäèìîñò îò
ïðîäúëæèòåëíî ëå÷åíèå ñ àìèîäàðîí; êðúâíî-ãàçîâ
àíàëèç è äð.
�?Âàãóñîâèòå ïðèéîìè (íàïð. ìàñàæ íà êàðîòèäíèÿ
ñèíóñ ïîñëåäîâàòåëíî âäÿñíî è âëÿâî â ïðîäúëæåíèå íà
5 sec) ñà çàäúëæèòåëåí òåñò ïðè âñÿêà òàõèêàðäèÿ.
Íàäêàìåðíèòå re-entry òàõèêàðäèè îòãîâàðÿò íà ïðèíöèïà
âñè÷êî èëè íèùî – ò.å. ïðèñòúïúò ñå ïðåêúñâà.
�?Ìåäèêàìåíòîçíèòå ïðîáè ñ àòðîïèí è àäåíîçèí
ñà îò îñîáåíî çíà÷åíèå ïðè äèôåðåíöèàëíàòà äèàãíîçà
íà ðàçëè÷íè àðèòìèè.
�?Ðàáîòíà ïðîáà ñ öåë äîêóìåíòèðàíå íà ðèòúì-
íàòà ïàòîëîãèÿ è âðúçêàòà ñ ôèçè÷åñêîòî íàòîâàðâàíå.
Èç÷åçâàíåòî ïðè ôèçè÷åñêî íàòîâàðâàíå íà óñòàíîâåíèòå
â ïîêîé êàìåðíè àðèòìèè íå äîêàçâà òåõíèÿ íåâèíåí
õàðàêòåð. Ïðîòèâîïîëîæíèòå ìåõàíèçìè, ïî êîèòî
ôèçè÷åñêîòî îáðåìåíÿâàíå ïîâëèÿâà êàìåðíèòå àðèò-
ìèè, îáÿñíÿâà íèñêàòà ñåíçèòèâíîñò íà ìåòîäà.
�? Èíòðàêàðäèàëíè åëåêòðîôèçèîëîãè÷íè èçñëåä-
âàíèÿ (ÅÔÈ) – ïîêàçàíè ñàçà òåðàïåâòè÷íî îâëàäÿâàíå
àðèòìèè, çà âúçïðîèçâåæäàíå íà êëèíè÷íî ðåãèñòðèðà-
íèòå àðèòìèè, êàêòî è çà îöåíêà íà åôåêòèòå íà àíòèàðèò-
ìè÷íèòå ìåäèêàìåíòè;

114
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
�?Äðóãè èçñëåäâàíèÿ çà èçÿñíÿâàíå íà îñíîâíîòî
çàáîëÿâàíå, âêë. ÑÊÀÃ;
�?Ãîòîâíîñò çà äåôèáðèëàöèÿ; ãîòîâíîñò çà ñïåøíî
èìïëàíòèðàíå íà âðåìåíåí è ïîñòîÿíåí êàðäèîñòèìóëà-
òîð.
ÍÀÄÊÀÌÅÐÍÈ ÀÐÈÒÌÈÈ
Ð.Òúðíîâñêà-Êúäðåâà
ÑÈÍÓÑÎÂ ÐÈÒÚÌ È ÍÀÐÓØÅÍÈß Â
ÄÅÉÍÎÑÒÒÀ ÍÀ ÑÈÍÓÑÎÂÈß ÂÚÇÅË
Íîðìàëåí ñèíóñîâ ðèòúì. Äîìèíèðàùèÿò âîäà÷ íà ñúð-
äå÷íàòà äåéíîñò å ñèíóñîâèÿò âúçåë. Íîðìàëíî òîé ãåíå-
ðèðà èìïóëñè ñ ÷åñòîòà - îò 60 äî 100/min.Ïðè ðàçëè÷íè
îáñòîÿòåëñòâà è â ðåçóëòàò íà ðàçëè÷íè äðàçíèòåëè è äðó-
ãè îãíèùà îò ïðîâîäíàòà ñèñòåìà èëè ìèîêàðäà ìîãàò äà
ñòàíàò âîäà÷è íà ñúðäå÷íèÿ ðèòúì. Âñåêè âîäà÷ èìà ñâîÿ
ñîáñòâåíà íåçàâèñèìà ÷åñòîòà – ÀV-âúçåëúò ãåíåðèðà
íîðìàëíî èìïóëñè ñ ÷åñòîòà 40-60/min, à âîäà÷ îò êàìåð-
íàòà ìóñêóëàòóðà – ñ ÷åñòîòà 20-40/min.
ÅÊÃ-êðèòåðèè çà íîðìàëåí ñèíóñîâ ðèòúì:
1. Åäíàêâè è ïîëîæèòåëíè Ð-âúëíè âúâ ²² îòâåæäàíå,
êàòî âñÿêà Ð-âúëíà ñå ïîñëåäâà îò êàìåðåí êîìïëeêñ.
2. P-R èíòåðâàë (îò íà÷àëîòî íà Ð-âúëíàòà äî íà÷àëîòî
íà êàìåðíèÿ êîìïëåêñ): ñ íîðìàëíà (îò 0,12 äî 0,20-0,22
sec) è åäíàêâà ïðîäúëæèòåëíîñò çà âñåêè êîìïëåêñ.
3. QRS – êîìïëåêñ ñ íîðìàëíà ïðîäúëæèòåëíîñò ≤ 0,10
sec, êàòî âñåêè êàìåðåí êîìïëåêñ ñå ïðåäøåñòâà îò Ð-
âúëíà.
4. Ðèòúì - ïðàâèëåí.
5. ×åñòîòà – ïîñòîÿííà, ìåæäó 60 è 100 óä./min ñ
äîïóñòèìèòå êîëåáàíèÿ ïîä 10%.Âñåêè ðèòúì ñ âîäà÷
èçâúí ñèíóñîâèÿ âúçåë å åêòîïè÷åí ðèòúì.
Ñèíóñîâà òàõèêàðäèÿ – óñêîðÿâàíå íà ñúðäå÷íàòà
äåéíîñò >100 óä./min â ïîêîé, ñ ïðàâèëåí ðèòúì, ïðè
åëåêòðè÷åñêè èìïóëñè, èçõîæäàùè îò ñèíóñîâèÿ âúçåë.
ÅÊÃ-êðèòåðèè (ôèã. 1):
1. Ð-âúëíà: åäíàêâè è ïîëîæèòåëíè Ð-âúëíè âúâ ²²
îòâåæäàíå, êàòî âñÿêà Ð-âúëíà ñå ïîñëåäâà îò êàìåðåí
êîìïëeêñ.
2. P-R èíòåðâàë: ñ åäíàêâà íîðìàëíà ïðîäúëæèòåëíîñò
çà âñåêè êîìïëåêñ.
3. QRS – êîìïëåêñ ñ íîðìàëíà ïðîäúëæèòåëíîñò, êàòî
âñåêè êàìåðåí êîìïëåêñ ñå ïðåäøåñòâà îò Ð-âúëíà.
4. Ðèòúì: ïðàâèëåí.
5. ×åñòîòà: ïîñòîÿííà íàä 100 (100-160) /min.
Ñèíóñîâàòà òàõèêàðäèÿ ìîæå äà áúäå ôèçèîëîãè÷íà;
ïðîâîêèðàíà îò ìåäèêàìåíòè èëè â õîäà íà íÿêîè
çàáîëÿâàíèÿ (ôåáðèëíè ñúñòîÿíèÿ, òèðåîòîêñèêîçà,
ìèîêàðäèò, ñúðäå÷íà íåäîñòàòú÷íîñò) è äð.
Re-entry òàõèêàðäèÿ îò ñèíóñîâèÿ âúçåë – ïàðîêñèç-
ìàëíà òàõèêàðäèÿ â ðåçóëòàò íà ìèêðîðèåíòðè â
ñèíóñîâèÿ âúçåë. Ðÿäúê âèä íàäêàìåðíà òàõèêàðäèÿ. Çà
ðàçëèêà îò ñèíóñîâàòà òàõèêàðäèÿ ïðè ôèçè÷åñêî
íàòîâàðâàíå èëè ïñèõè÷åñêî íàïðåæåíèå òÿ çàïî÷âà è
çàâúðøâà âíåçàïíî.
ÅÊÃ-îñîáåíîñòè:
1. P-R èíò