Кардиология. Тумори на сърцето.

1
ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
ÒÓÌÎÐÈ ÍÀ ÑÚÐÖÅÒÎ
À. Åëåíêîâà
Ñúðöåòî ìîæå äà áúäå çàñåãíàòî îò ïúðâè÷íè èëè âòîðè÷íè
íåîïëàçìè. Ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñà ïî-ðåäêè â ñðàâ-
íåíèå ñ ÷åñòîòàòà íà âòîðè÷íèòå íåîïëàçìè, êîèòî íàé-÷åñòî ñà
ìàëèãíåíè è ïðåäñòàâëÿâàò ìåòàñòàçè â ìèîêàðäà, âúçíèêíàëè
ïî õåìàòîãåíåí èëè ëèìôîãåíåí ïúò èëè ïî ñúñåäñòâî ïðè çëî-
êà÷åñòâåíè íîâîîáðàçîâàíèÿ íà ñúñåäíè íà ñúðöåòî îðãàíè.
Ñïîðåä ïàòîàíàòîìè÷íè äàííè ÷åñòîòàòà íà ïúðâè÷íèòå òóìî-
ðè íà ñúðöåòî ñå äâèæè îò 0,001 äî 0,5%. Îñåìäåñåò ïðîöåíòà
îò ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñà áåíèãíåíè è ïîòåíöèàëíî
ëå÷èìè. Íàïðåäúêúò íà êàðäèîõèðóðãèÿòà è íàëè÷èåòî íà ñúâ-
ðåìåííè íåèíâàçèâíè èíñòðóìåíòàëíè ìåòîäè çà èçñëåäâàíå êàòî
åõîêàðäèîãðàôèÿ, êîìïþòúðíà òîìîãðàôèÿ è ìàãíèòåí ðåçî-
íàíñ äàâàò âúçìîæíîñò äà ñå îñúùåñòâè ðàííà äèàãíîñòèêà íà
ïúðâè÷íèòå áåíèãíåíè òóìîðè íà ñúðöåòî è òå äà áúäàò äåôèíè-
òèâíî îòñòðàíåíè, ïðåäè äà ñà íàñòúïèëè òåõíèòå ñåðèîçíè
óñëîæíåíèÿ.
ÏÚÐÂÈ×ÍÈ ÒÓÌÎÐÈ ÍÀ ÑÚÐÖÅÒÎ
Ïàòîàíàòîìèÿ. Ñïîðåä õèñòîëîãè÷íèÿ ñè ñòðîåæ áåíèãíå-
íèòå ïúðâè÷íè òóìîðè íà ñúðöåòî áèâàò: ìèêñîìè (30-50%),
ëèïîìè (10,5%), ïàïèëàðíè ôèáðîåëàñòîìè (9,9%), ðàáäîìèî-
ìè (8,5%), ôèáðîìè (4%), õåìàíãèîìè (3,5%), ìåçîòåëèîìè íà
ÀV-âúçåëà (3,3%). Îêîëî 20% îò ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöå-
òî ñà ìàëèãíåíè: àíãèîñàðêîìè, ðàáäîìèîñàðêîìè, ôèáðîñàð-
êîìè è äð. Ñ èçêëþ÷åíèå íà ìèêñîìà, äèôåðåíöèðàíåòî íà ïúð-
âè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî âúç îñíîâà íà êëèíè÷íè äàííè å
òðóäíî èëè íåâúçìîæíî è òîâà ñå ïîñòèãà ïðè õèñòîëîãè÷íî
èçñëåäâàíå íà îòñòðàíåíèÿ ïî îïåðàòèâåí ïúò òóìîð. Êàòî îðè-
åíòèðîâú÷íè áåëåçè çà ìàëèãíåíîñò íà òóìîðà íà ñúðöåòî ñå
èìàò ïðåäâèä: ðàçïîëîæåíèå â äåñíèòå îòäåëè íà ñúðöåòî, èí-
òðàìóðàëíà è åäíîâðåìåííî ñ òîâà èíòðàêàâèòàðíà ëîêàëèçà-
öèÿ, áúðç ðàñòåæ, ïðîðàñòâàíå â ìåäèàñòèíóìà, íàëè÷èå íà õå-
ìîðàãè÷åí ïåðèêàðäåí òðàíñóäàò, ïîÿâà íà äàëå÷íè ìåòàñòàçè.
Êàòî îðèåíòèðîâú÷íè áåëåçè, íàñî÷âàùè êúì ïúðâè÷åí áåíèã-
íåí òóìîð íà ñúðöåòî, ñå èìàò ïðåäâèä: ðàçïîëîæåíèå â ëåâèòå
îòäåëè íà ñúðöåòî èëè â ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà, áàâíî
íàðàñòâàíå è ëèïñà íà ìåòàñòàçè.
Êëèíè÷íà êàðòèíà. Ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî
ïðîòè÷àò ñ áîãàòà ãàìà îò ñèìïòîìè, êîèòî ìîãàò äà ñå
ãðóïèðàò â òðè ðàçäåëà: îáùè íåñïåöèôè÷íè ïðîÿâè, ÿâ-
ëåíèÿ íà òðîìáîåìáîëèçúì è ñúðäå÷íè ñèìïòîìè,
îáóñëîâåíè îò äèðåêòíî çàñÿãàíå íà ñúðäå÷íàòà ôóíê-
öèÿ. Îáùèòå íåñïåöèôè÷íè ïðîÿâè âêëþ÷âàò: íåðàçïî-
ëîæåíèå, ôåáðèëèòåò, àðòðàëãèè, êîæíè îáðèâè, ñèíäðîì
íà Raynaud. Åìáîëè÷íèòå èíöèäåíòè ïðè ïúðâè÷íèòå
òóìîðè íà ñúðöåòî ñå äúëæàò íà îòêúñâàíå íà òóìîðíè
ôðàãìåíòè èëè íà òðîìáîòè÷åí ìàòåðèàë îò òóìîðíàòà
ïîâúðõíîñò. Åìáîëè÷íèòå ïðîÿâè ñà íàé-÷åñòè ïðè ìèê-
ñîìà ïîðàäè íåæíèÿ ìó ïàïèëîîáðàçåí ñòðîåæ è èíòðà-
êàâèòàðíîòî ìó ðàçïîëîæåíèå. Åìáîëèçàöèÿòà â àðòåðè-
àëíè êëîíîâå â ìîçúêà, áúáðåöèòå, ñúðöåòî, ðåòèíàòà,
êðàéíèöèòå âîäè äî îñòðè èñõåìè÷íè ïðîÿâè ñúñ ñôîð-
ìèðàíå íà èíôàðêòè è äî îáðàçóâàíåòî íà ìíîæåñòâî
àðòåðèàëíè àíåâðèçìè. Êëèíè÷íèòå ïðîÿâè îò ñòðàíà íà
ñúðöåòî çàâèñÿò íå ñàìî îò õèñòîëîãè÷íèÿ ñòðîåæ íà òó-
ìîðà, íî è îò íåãîâàòà ëîêàëèçàöèÿ â ñúðöåòî.
Ïúðâè÷íèòå ñúðäå÷íè òóìîðè ñ èíòðàìèîêàðäíî ïðî-
ðàñòâàíå ïðîòè÷àò ñ ïðåäñúðäíè èëè êàìåðíè àðèòìèè, êàìåð-
íè òàõèêàðäèè, êàìåðíî ìúæäåíå. Àíãèîñàðêîìúò è ìåçîòåëèî-
ìúò ÷åñòî çàñÿãàò ìèîêàðäà â îáëàñòòà íà A-V ñúåäèíåíèåòî,
ïðè êîåòî ñå íàáëþäàâàò àòðèî-âåíòðèêóëàðíè áëîêîâå è
àñèñòîëèÿ.
Ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñ èíòðàìèîêàðäíî ïðî-
ðàñòâàíå ìîãàò äà ïðîòåêàò ñ êàðòèíàòà íà ðåôðàêòåðíà íà
ëå÷åíèå çàñòîéíà ÑÍ èëè äà íàïîäîáÿâàò ïðîÿâèòå íà ÕÊÌÏ.
Ðÿäêî èíòðàìóðàëíîòî ïðîðàñòâàíå íà òóìîðà ìîæå äà äîâåäå
äî ñúðäå÷íà ðóïòóðà. Ïðè ïúðâè÷åí òóìîð íà ñúðöåòî ìîãàò
äà íàñòúïÿò ïðîìåíè â ëàáîðàòîðíèòå ïîêàçàòåëè: óñêîðåíî
ÑÓÅ, ëåâêîöèòîçà, óâåëè÷åíèå íà ãàìà-ãëîáóëèíèòå, òðîìáî-
öèòîçà èëè òðîìáîïåíèÿ, íàìàëåíèå íà åðèòðîöèòèòå è íà õå-
ìîãëîáèíà, óâåëè÷åíèå íà òèòúðà íà àíòèìèîêàðäíèòå àíòèòå-
ëà. Ïîñî÷åíèòå ïðîìåíè â ëàáîðàòîðíèòå òåñòîâå ñå ñâúðçâàò ñ
îòäåëÿíèòå îò òóìîðà ñåêðåòîðíè ïðîäóêòè è ñ íàëè÷íà òó-
ìîðíà íåêðîçà.
Òóìîðèòå íà ëÿâîòî ïðåäñúðäèå, îò êîèòî íàé-÷åñò å ìèê-
ñîìúò, ìîãàò äà áúäàò ïîäâèæíè, ïåäèêóëèçèðàíè ñ ïðîëàáèðà-
íå ïðåç ìèòðàëíèÿ êëàïåí îòâîð, ñ êëèíè÷íè ïðîÿâè êàòî ïðè
êëàïíà ìèòðàëíà ñòåíîçà èëè èíñóôèöèåíöèÿ. Íàé-÷åñòèòå ñèì-
ïòîìè ñà: íîùåí çàäóõ, ñúðöåáèåíå, õåìîïòîå, ñèíêîïàëíè ÿâëå-
íèÿ, áåëîäðîáåí çàñòîé è îòîê íà áåëèÿ äðîá. Ïîä÷åðòàí å
ïàðîêñèçìàëíèÿò õàðàêòåð íà òåçè ïðîÿâè è âðúçêàòà èì ñ ïðî-
ìåíèòå â ïîëîæåíèåòî íà òÿëîòî.
Òóìîðèòå íà äÿñíîòî ïðåäñúðäèå îáèêíîâåíî ïðîòè÷àò ñ
ÿâëåíèÿ íà äåñíîêàìåðíà ñëàáîñò ñúñ çàñòîé â ãîëåìèÿ êðúã íà
êðúâîîáðúùåíèåòî (ïîäóòè øèéíè âåíè, õåïàòîìåãàëèÿ, îòî-
öè, àñöèò). Åäèí îò íàé-÷åñòèòå òóìîðè íà äÿñíîòî ïðåäñúðäèå
å ñàðêîìúò. Òîé ìîæå äà ïðè÷èíè äåñòðóêöèÿ íà òðèêóñïèäàë-
íàòà êëàïà èëè äà çàòðóäíè êðúâîòîêà ïðåç òðèêóñïèäàëíèÿ
êëàïåí îòâîð è äà îáóñëîâè êëèíè÷íàòà ñèìïòîìàòèêà íà òðè-
êóñïèäàëíà íåäîñòàòú÷íîñò èëè ñòåíîçà. Òåçè êëèíè÷íè ïðîÿ-
âè íà òóìîðèòå íà äÿñíîòî ïðåäñúðäèå îáèêíîâåíî òðóäíî ñå
ðàçëè÷àâàò îò ñèìïòîìèòå íà êëàïíàòà òðèêóñïèäàëíà ñòåíîçà
èëè èíñóôèöèåíöèÿ, à ñúùî òàêà ìîãàò äà áúäàò ñáúðêàíè ñ
àíîìàëèÿòà íà Ebstein, ñ êàðöèíîèäåí ñèíäðîì, ñ ðåöèäèâè-
ðàù áåëîäðîáåí òðîìáîåìáîëèçúì èëè ñúñ ñèíäðîìà íà ãîðíà
ïðàçíà âåíà.
Ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñ ëîêàëèçàöèÿ â äÿñíà-
òà êàìåðà ìîãàò äà ïðè÷èíÿò çàòðóäíåíèÿ â íåéíîòî ïúëíåíå
èëè â èçòëàñêâàíåòî íà êðúâòà, ñ ïðîÿâèòå íà çàñòîé â ãîëåìèÿ
êðúã íà êðúâîîáðúùåíèåòî. Ïðè àóñêóëòàöèÿ íà ñúðöåòî ìîãàò
äà ñå óñòàíîâÿò çâóêîâè ôåíîìåíè, êàòî ïðè òðèêóñïèäàëíà
ñòåíîçà èëè èíñóôèöèåíöèÿ, ïîðàäè äåñòðóêöèÿ íà òðèêóñïè-
äàëíàòà êëàïà èëè îáñòðóêöèÿ íà òðèêóñïèäàëíèÿ êëàïåí îò-
âîð. Ìîãàò äà ñå íàáëþäàâàò îùå ïðîìåíè â ñúðäå÷íèòå òîíîâå
è øóìîâà íàõîäêà êàòî ïðè ïóëìîíàëíà èíñóôèöèåíöèÿ èëè
ñòåíîçà ïðè àíãàæèðàíå íà ïóëìîíàëíàòà êëàïà îò òóìîðíèÿ
ðàñòåæ. Îòáåëÿçâàò ñå îùå åïèçîäè íà áåëîäðîáåí òðîìáîåì-
áîëèçúì, ïðè êîèòî â áåëèÿ äðîá ïîïàäàò ÷àñòè îò òóìîðíàòà
òúêàí.
Ïîñî÷åíèòå êëèíè÷íè ïðîÿâè ïðè ïúðâè÷íè òóìîðè íà ñúð-
öåòî ñ ëîêàëèçàöèÿ â äÿñíà êàìåðà íàëàãàò äèôåðåíöèàëíà äè-
àãíîçà ñ: êëàïíà òðèêóñïèäàëíà ñòåíîçà èëè êëàïíà òðèêóñïè-
äàëíà èíñóôèöèåíöèÿ, ðåñòðèêòèâíà êàðäèîìèîïàòèÿ, ïóëìî-
íàëíà ñòåíîçà èëè íåäîñòàòú÷íîñò.

2
ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
Ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñ ëîêàëèçàöèÿ â ëÿâà
êàìåðà ìîãàò äà áúäàò çà èçâåñòíî âðåìå àñèìïòîìíè, àêî
èìàò ñòðîãî èíòðàìóðàëíî ðàçïîëîæåíèå èëè äà îáóñëàâÿò
ïîÿâàòà íà êàìåðíè àðèòìèè, íà íàðóøåíèÿ â ïðîâîäèìîñòòà
è íà èçòëàñêâàùàòà ôóíêöèÿ íà ëåâèÿ âåíòðèêóë. Ïðè
ïðîìèíèðàíå íà òóìîðà â ËÊ êóõèíà ìîãàò äà âúçíèêíàò
ÿâëåíèÿ íà îáñòðóêöèÿ íà èçëèâíèÿ ïúò íà êàìåðàòà, ñèíêîïàëíè
ÿâëåíèÿ è ëåâîêàìåðíà ñëàáîñò. Îïèñâàò ñå ñúùî òàêà
ñèñòîëè÷åí øóì ñ ïðîìåíëèâ èíòåíçèòåò, çàâèñèì îò
ïîëîæåíèåòî íà òÿëîòî è ÿâëåíèÿ íà îñòðà êîðîíàðíà
íåäîñòàòú÷íîñò, äúëæàùà ñå íà ïðîðàñòâàíå íà òóìîðà â
êîðîíàðíà àðòåðèÿ èëè íà åìáîëèçàöèÿ íà ñúäà ñ ÷àñòè îò
òóìîðíà òúêàí. Ïðè òóìîð íà ËÊ ñå íàëàãà äèôåðåíöèàëíà
äèàãíîçà ñúñ ñóáàîðòíà ñòåíîçà, ÕÊÌÏ, àîðòíà êëàïíà ñòåíîçà,
åíäîêàðäíà ôèáðîåëàñòîçà, ÈÁÑ.
ÁÅÍÈÃÍÅÍÈ ÒÓÌÎÐÈ ÍÀ ÑÚÐÖÅÒÎ. ÌÈÊÑÎÌ
Ìèêñîìúò å íàé-÷åñòèÿò ïúðâè÷åí òóìîð íà ñúðöåòî.
×åñòîòàòà ìó å îò 30 äî 50% îò âñè÷êè ïúðâè÷íè òóìîðè
íà ñúðöåòî. Çàñÿãàò ñå ëèöà îò âñè÷êè âúçðàñòè îò äâàòà
ïîëà, ñ èçâåñòíî ïðåîáëàäàâàíå íà æåíèòå. Ïðè 86% îò
ñëó÷àèòå ìèêñîìúò å ëîêàëèçèðàí â ëÿâîòî ïðåäñúðäèå
è îáèêíîâåíî èçõîæäà îò îáëàñòòà íà fossa ovalis. Ðÿäêî
ìèêñîìúò ìîæå äà áúäå ëîêàëèçèðàí â äÿñíîòî ïðåäñúð-
äèå, â ëÿâàòà èëè â äÿñíàòà êàìåðà èëè äà áúäå ìóëòèïëåí.
Ïàòîàíàòîìèÿ. Ìèêñîìúò èìà ìåçåíõèìåí ïðîèçõîä. Òîé å
ñ ãîëåìèíà îò 4 äî 8 cm â äèàìåòúð, íî ñà îòáåëÿçàíè ìèêñîìè
è ñ ãîëåìèíà äî 15 cm â äèàìåòúð. Ìèêñîìúò èìà ðåõàâ ñòðîåæ,
÷åñòî å îêðúãëåí ïî ôîðìà, ñ áëåñòÿùà ïîâúðõíîñò, ïî êîÿòî
ñå çàáåëÿçâàò õåìîðàãèè è/èëè òðîìáîòè÷íè îáðàçóâàíèÿ.
Ìèêñîìèòå ñà æåëàòèíîçíè è ïîëèïîçíè. Ìèêñîìíèòå êëåòêè
ñà çàîáèêîëåíè îò ñòðîìà ñúñòàâåíà îò åîçèíîôèëåí ìàòðèêñ ñ
ìóêîïîëèçàõàðèäåí ñúñòàâ è îò åëàñòè÷íè, ðåòèêóëíè è
êîëàãåíîâè âëàêíà è ãëàäêîìóñêóëíè êëåòêè. Ìîãàò äà ñå âèäÿò
ñúùî òúíêîñòåííè ñúäîâå ñèìóëèðàùè ïðèìèòèâíè êàïèëÿðè.
Ïî ïîâúðõíîñòòà íà òóìîðà ñà ðàçïîëîæåíè ìèêñîìàòîçíè
êëåòêè.
Êëèíè÷íàòà êàðòèíà íà ìèêñîìà âêëþ÷âà: îòïàäíàëîñò,
çàäóõ, êîéòî ÷åñòî èìà ïàðîêñèçìàëåí õàðàêòåð,
ñèíêîïàëíè ÿâëåíèÿ, òðîìáîåìáîëè÷íè èíöèäåíòè,
àóñêóëòàòîðíà ñúðäå÷íà íàõîäêà êàòî ïðè ìèòðàëíà
êëàïíà ñòåíîçà èëè ìèòðàëíà èíñóôèöèåíöèÿ, ïðîÿâè
íà äåñíîêàìåðíà ÑÍ ñ ïóëìîíàëíà õèïåðòîíèÿ. Ïî-ðÿäêî
ìîæå äà ñå íàáëþäàâàò ïåðèêàðäèò, èíôàðêò íà ìèîêàðäà,
ÂÑÑ. Ïðè ìèêñîì íà ñúðöåòî ìîæå äà èìà îùå
ôåáðèëèòåò, àíåìè÷åí ñèíäðîì, óñêîðåíî ÑÓÅ. Èìà
ñëó÷àè è íà ôàìèëíî ïðåäàâàíå íà ìèêñîìà. Òàêúâ å
ñèíäðîìúò ÀÌÅ (åäíîâðåìåííî íàëè÷èå íà íåâóñè,
ïðåäñúðäåí ìèêñîì, ìèêñîèäåí íåâðîôèáðîì è
åôåëèäè).
ÌÀËÈÃÍÅÍÈ ÏÚÐÂÈ×ÍÈ ÒÓÌÎÐÈ ÍÀ ÑÚÐÖÅÒÎ
Ñðåä ìàëèãíåíèòå ïúðâè÷íè òóìîðè íà ñúðöåòî íàé-ãîëÿìà
å ÷åñòîòàòà íà ñàðêîìà. Áîëøèíñòâîòî îò çàáîëåëèòå îò ñàðêîì
íà ñúðöåòî ñà íà âúçðàñò îò 30 äî 50 ãîäèíè ñ åäíàêâî çàñÿãàíå
íà äâàòà ïîëà.
Ñàðêîìúò íà ñúðöåòî èìà ìåçåíõèìåí ïðîèçõîä è â
çàâèñèìîñò îò õèñòîëîãè÷íèÿ ñè ñòðîåæ, ìîæå äà áúäå:
ðàáäîìèîñàðêîì, ôèáðîñàðêîì, àíãèîñàðêîì, ëèìôîñàðêîì.
Îáèêíîâåíî ñàðêîìúò íà ñúðöåòî ñå ëîêàëèçèðà â äåñíèòå ìó
îòäåëè è ïî-ðÿäêî çàñÿãà ëÿâî ïðåäñúðäèå, ëÿâà êàìåðà è
ìåæäóêàìåðíàòà ïðåãðàäà. Ñàðêîìèòå íà ñúðöåòî èìàò áúðç
ðàñòåæ ñ èíòðàìóðàëíî è èíòðàêàâè-òàðíî ðàçïîëîæåíèå è
ïðîðàñòâàíå êúì ãîëåìèòå ñúäîâå. Ñàðêîìúò íàìàëÿâà îáåìà
íà ñúîòâåòíàòà ñúðäå÷íà êóõèíà è çàòðóäíÿâà âëèâàíåòî èëè
èçòëàñêâàíåòî íà êðúâòà. Êúì ìîìåíòà íà ñìúðòòà îêîëî 75%
îò áîëíèòå ñúñ ñàðêîì íà ñúðöåòî èìàò ìåòàñòàçè â áåëèòå
äðîáîâå, ðåãèîíàëíèòå ëèìôíè âúçëè, â ìåäèàñòèíóìà, â
ïðåøëåíè íà ãðúáíà÷íèÿ ñòúëá. Ïî-ðÿäêî îò ìåòàñòàçè ìîãàò
äà áúäàò çàñåãíàòè äðóãè îðãàíè êàòî áúáðåöè, íàäáúáðåöè,
÷åðåí äðîá, ïàíêðåàñ, êîñòè.
Êëèíè÷íàòà êàðòèíà å íåñïåöèôè÷íà: ïðåêîðäèàëíà áîëêà,
ðèòúìíè è ïðîâîäíè íàðóøåíèÿ, ïåðèêàðäèò ñ õåìîðàãè÷åí
èçëèâ, çàñòîéíà ñúðäå÷íà íåäîñòàòú÷íîñò ñ õåïàòîìåãàëèÿ,
îòîöè, àñöèò. Âúçìîæíè ñà ñúðäå÷íà òàìïîíàäà ïðè áúðçî
íàðàñòâàíå íà ïåðèêàðäíèÿ èçëèâ è âíåçàïíà ñúðäå÷íà ñìúðò
âñëåäñòâèå íà êàìåðíî ìúæäåíå.
Çà äèàãíîçàòà íà ïúðâè÷íèòå òóìîðè íà ñúðöåòî ñå
èçïîëçóâàò ñëåäíèòå èíñòðóìåíòàëíè ìåòîäèêè:
Ðåíòãåíîâî èçñëåäâàíå íà ñúðöåòî è áåëèòå äðîáîâå.
Ïðè ñúðäå÷åí òóìîð ìîãàò äà ñå óñòàíîâÿò ïðîìåíè â
ãîëåìèíàòà íà ñúðöåòî ñ óâåëè÷åíèå íà îòäåëåí ñúðäå÷åí
ñåãìåíò. Ìîãàò äà ñå âèçóàëèçèðàò èçìåíåíèÿ â êîíòóðà
íà ãîëåìèòå ñúäîâå, äà ñå âèäÿò óãîëåìåíè ëèìôíè âúçëè
â ìåäèàñòèíóìà, à ñúùî è êàëöèôèêàòè â ìèîêàðäà.
Óñòàíîâÿâàíåòî íà êàëöèåâè îòëàãàíèÿ â ñúðöåòî ïðè äåöà
è ìëàäè õîðà, ïðè êîèòî ëèïñâà êëàïíà ïàòîëîãèÿ, âèíàãè
íàëàãà òúðñåíå íà ïúðâè÷åí ñúðäå÷åí òóìîð. Ïðè ìèêñîì
íà ëÿâîòî ïðåäñúðäèå, ðåíòãåíîâîòî èçñëåäâàíå íà
ñúðöåòî è íà áåëèòå äðîáîâå ïîêàçâà ïðîìåíè êàòî ïðè
ìèòðàëåí ïîðîê. Ñ åäíîðàçìåðíà è äâóðàçìåðíà ÅõîÊÃ
ñå âèçóàëèçèðàò òóìîðíè îáðàçóâàíèÿ, ðàçïîëîæåíè â
ñúðäå÷íèòå êóõèíè, ïðè êîåòî ìîæå äà ñå îöåíè
ïîäâèæíîñòòà èì ïî âðåìå íà ñúðäå÷íèÿ öèêúë. Òàêà
ìèêñîìúò ñ ïðåäñúðäíà ëîêàëèçàöèÿ ìîæå äà áúäå îöåíåí
ìíîãî òî÷íî ïî îòíîøåíèå íà ãîëåìèíà, ïîäâèæíîñò,
ïðîëàáèðàíå ïðåç ìèòðàëíèÿ êëàïåí îòâîð ïî âðåìå íà
äèàñòîëà. Ñ ÅõîÊà ñå âèçóàëèçèðàò è òóìîðè, êîèòî
èíôèëòðèðàò ìèîêàðäà íà êàìåðèòå èëè íà ñúðäå÷íèòå
ïðåãðàäè. Ðàäèîíóêëåèäíàòà âåíòðèêóëîãðàôèÿ ïðè
òóìîðè íà ñúðöåòî ïîêàçâà äåôåêòè â ïúëíåíåòî íà
äàäåíà ñúðäå÷íà êóõèíà ïðè èíòðàêàâèòàðíî ðàçïîëîæå-
íèå íà òóìîðà è íàðóøåíèÿ â äâèæåíèÿòà íà êàìåðíàòà
ñòåíà ïðè ïðîðàñòâàíå íà òóìîðà. Êîìïþòúðíàòà
òîìîãðàôèÿ å ïîëåçíà çà óñòàíîâÿâàíå íà èíòðàìóðàë-
íî òóìîðíî ïðîðàñòâàíå è çà çàñÿãàíå îò òóìîðíèÿ
ïðîöåñ íà ïåðèêàðäà è íà äðóãè îðãàíè â ìåäèàñòèíóìà.
Ñ ìàãíèòåí ðåçîíàíñ ñå âèçóàëèçèðàò ïðîìåíè â
ñúðäå÷íàòà êóõèíà, îáóñëîâåíè îò íàëè÷åí ñúðäå÷åí
òóìîð, êàòî ìîæå äà ñå îïðåäåëè ãîëåìèíàòà íà òóìîðà
è äà ñå âèäè, åâåíòóàëíî, ïðîëàáèðàíåòî ìó â äèàñòîëà
ïðè ïðåäñúðäíà ëîêàëèçàöèÿ íà òóìîðà. Ñúðäå÷íàòà
êàòåòåðèçàöèÿ è àíãèîêàðäèîãðàôèÿ ñà ïîêàçàíè ïðè
íåâúçìîæíîñò çà òî÷íà ëîêàëèçàöèÿ íà òóìîðà è çà äîáúð
îãëåä íà âñè÷êè ñúðäå÷íè êóõèíè, êîãàòî òîâà íå å