Кардиология. Вродени сърдечно-съдови заболявания у възрастни.

1
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈßÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß
ÂÐÎÄÅÍÈ ÑÚÐÄÅ×ÍÎ-ÑÚÄÎÂÈ ÇÀÁÎËßÂÀÍÈß Ó ÂÚÇÐÀÑÒÍÈ
Ðóìÿíà Òúðíîâñêà – Êúäðåâà
Ïðåç ïîñëåäíèòå ãîäèíè ïðåæèâÿåìîñòòà íà áîëíèòå ñ
âðîäåíè ñúðäå÷íè ïîðîöè ðÿçêî ñå ïîêà÷è. Ïî òàçè
ïðè÷èíà, ÷åñòîòàòà íà òåçè çàáîëÿâàíèÿ ñðåä âúçðàñòíîòî
íàñåëåíèå ñúùî íàðàñòíà. Òå âå÷å íå ïðåäñòàâëÿâàò
êàçóèñòèêà è òåðàïåâúò ùå ñå ñðåùà âñå ïî-÷åñòî ñ òàçè
ïàòîëîãèÿ. Òîâà ãî çàäúëæàâà äà ïîçíàâà äîáðå ñïåöè-
ôè÷íèòå äèàãíîñòè÷íè è òåðàïåâòè÷íè ïðîáëåìè íà òåçè
áîëíè.
×åñòîòà: îêîëî 1% îò âñè÷êè ñúðäå÷íî-ñúäîâè
çàáîëÿâàíèÿ ó âúçðàñòíè. Ïî ÷åñòîòà ðàçëè÷íèòå âðîäåíè
ñúðäå÷íî-ñúäîâè àíîìàëèè ìîãàò äà ñå ïîäðåäÿò â
ñëåäíèÿ íèçõîäÿù ðåä:
�‹Áèêóñïèäíà àîðòíà êëàïà ñúñ èëè áåç àîðòíà
ñòåíîçà è / èëè èíñóôèöèåíöèÿ – íàé-÷åñòàòà àíîìàëèÿ
ïðè âúçðàñòíè.
�‹Äåôåêò íà ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà – âòî-
ðàòà ïî ÷åñòîòà àíîìàëèÿ ïðè âúçðàñòíè;
�‹Äåôåêò íà ìåæäóêàìåðíàòà ïðåãðàäà;
�‹Ïóëìîíàëíà ñòåíîçà;
�‹Îòâîðåí ductus arteriosus Botalli;
�‹Êîàðêòàöèÿ íà àîðòàòà;
�‹Òåòðàëîãèÿ íà Fallot è äðóãè.
Êëàñèôèêàöèÿ:
I. Àöèíîòè÷íè
À. Ñ ëÿâî-äåñåí øúíò (áåëîäðîáíà õèïåðâîëåìèÿ):
�‹Äåôåêò íà ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà;
�‹Äåôåêò íà ìåæäóêàìåðíàòà ïðåãðàäà;
�‹Ïàðöèàëåí èëè ïúëåí ÀV-êàíàë;
�‹Òðàíñïîçèöèÿ íà áåëîäðîáíèòå âåíè;
�‹Îòâîðåí ductus arteriosus Botalli.
Á. Áåç øúíò (áåëîäðîáíà íîðìîâîëåìèÿ):
�‹Àîðòíà ñòåíîçà;
�‹Êîàðêòàöèÿ íà àîðòàòà;
�‹Ïóëìîíàëíà ñòåíîçà.
II. Öèàíîòè÷íè (ñ äÿñíî-ëÿâ øúíò)
À. Ñ áåëîäðîáíà õèïîâîëåìèÿ:
�‹Òåòðàëîãèÿ íà Fallot;
�‹Ñèíäðîì íà Eisenmenger;
�‹Òðèêóñïèäíà àíîìàëèÿ íà Ebstein;
�‹Àòðåçèÿ íà òðèêóñïèäàëíàòà êëàïà.
Á. Ñ áåëîäðîáíà õèïåðâîëåìèÿ:
�‹Òðàíñïîçèöèÿ íà ãîëåìèòå ñúäîâå;
�‹Truncus arteriosus communis.
III. Ïîçèöèîííè àíîìàëèè íà ñúðöåòî è ñúðäå÷íèÿ
âðúõ – äåêñòðîâåðçèî, äåêñòðîêàðäèÿ.
IV. Äðóãè àíîìàëèè – îáùî ïðåäñúðäèå, îáùà êàìåðà,
âðîäåíè àðèòìîãåííè ñèíäðîìè.
ÄÅÔÅÊÒ ÍÀ ÌÅÆÄÓÏÐÅÄÑÚÐÄÍÀÒÀ ÏÐÅÃÐÀÄÀ
(ASD)
Îïðåäåëåíèå. Oòâîð íà ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà
ñ ðàçëè÷íà ãîëåìèíà è ëîêàëèçàöèÿ, ÷ðåç êîéòî ñå
îñúùåñòâÿâà êîìóíèêàöèÿ íà êðúâ ìåæäó äâåòå ïðåä-
ñúðäèÿ.
Âàðèàíòè:
�‹Òèï sinus venosus – äåôåêò â ãîðíàòà ÷àñò íà
ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà â áëèçîñò äî óñòèåòî íà
ãîðíàòà ïðàçíà âåíà.
�‹Òèï secundum, ASD
2
– äåôåêò â ñðåäíàòà ÷àñò
íà ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà; íàé-÷åñòèÿò âàðèàíò;
íå òðÿáâà äà ñå ñìåñâà ñ îòâîðåíèÿ voramen ovale, êîéòî
ïðåäñòàâëÿâà îñòàòúê îò íîðìàëíîòî ôåòàëíî êðúâî-
îáðàùåíèå.
�‹Òèï primum, ASD
1
– äåôåêò â äîëíàòà ÷àñò íà
ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà; åäíà îò ôîðìèòå íà îáùèÿ
ÀV-êàíàë.
Ñèíäðîì íà Eisenmenger ñå ðàçâèâà ïðè îêîëî 5% îò
áîëíèòå ñ ASD.
ÌÅÆÄÓÏÐÅÄÑÚÐÄÅÍ ÄÅÔÅÊÒ ÒÈÏ SECUNDUM
Õåìîäèíàìèêà. Íàëèöå å ëÿâî-äåñåí øúíò íà ïðåä-
ñúðäíî íèâî, â ðåçóëòàò íà êîéòî êðúâ îò ËÏ ïðåìèíàâà â
äÿñíîòî è ñå íàñî÷âà êúì ÄÊ. Ïî âðåìå íà äèàñòîëà ÄÊ
ïîëó÷àâà ïî-ãîëÿìî êîëè÷åñòâî êðúâ. Òîâà âîäè äî
íåéíîòî îáåìíî îáðåìåíÿâàíå ñ äèëàòàöèÿ è õèïåð-
òðîôèÿ è óâåëè÷àâàíå íà áåëîäðîáíèÿ êðúâîòîê.
Ãîëåìèíàòà íà øúíòà çàâèñè îò ðàçìåðèòå íà äåôåêòà,
ðàçòåãëèâîñòòà íà êàìåðèòå è îò îòíîøåíèåòî
ìåæäó ÁÑÑ è ÏÑÑ.
Êëèíè÷íà êàðòèíà. ×åñòî âúçðàñòíèòå ïàöèåíòè ñà
àñèìïòîìàòè÷íè è øóìîâàòà íàõîäêà ñå óñòàíîâÿâà ïðè
ñëó÷àåí ïðåãëåä.
Ñóáåêòèâíàòà ñèìïòîìàòèêà ñå ÿâÿâà êúñíî – ñëåä
30-40-ãîäèøíà âúçðàñò; äîìèíèðàò îïëàêâàíèÿòà îò çàäóõ
ïðè óñèëèå, ëåñíà óìîðà è ñúðöåáèåíå. Ïðè îïåðàòèâíî
íåêîðèãèðàí äåôåêò êúì 40-50-ãîäèøíà âúçðàñò íàñòúïâà
ïðåäñúðäíî ìúæäåíå âúâ âðúçêà ñ òðèêóñïèäàëíàòà
èíñóôèöèåíöèÿ è ÷åñòî ïðîÿâè íà äåñíîêàìåðíà
íåäîñòàòú÷íîñò.
Îáåêòèâíàòà íàõîäêà âêëþ÷âà: íàëèöå ñà õàðàêòåðíà
àóñêóëòàòîðíà íàõîäêà, äàííè çà îáåìíî îáðåìåíÿâàíå
íà ÄÊ è ÄÏ è áåëåçè íà áåëîäðîáíà õèïåðâîëåìèÿ.
Îáåìíî îáðåìåíåíàòà ÄÊ äàâà ïàòîëîãè÷íè ïóëñàöèè â
²V è/èëè V ëÿâî ìåæäóðåáðèå ïàðàñòåðíàëíî. Çâóêîâàòà
íàõîäêà ïðè ÀSD
2
ñå õàðàêòåðèçèðà ñ:
�‹Ôèêñèðàíîòî ðàçäâîÿâàíå íà âòîðèÿ òîí (Ò
2
) -
ëèïñâàò íîðìàëíèòå ðåñïèðàòîðíè ïðîìåíè ìåæäó
àîðòíàòà è ïóëìîíàëíàòà ñúñòàâêè. Äúëæè ñå íà òîâà, ÷å
ÄÊ ñå ïúëíè ïî äâà ïúòÿ – îò ñèñòåìíèÿ âåíîçåí ïðèòîêè
ïðåç äåôåêòà îò ËÏ. Òîçè áåëåã ñå óñòàíîâÿâà ïðè íàä
90% îò áîëíèòå è å ïî÷òè ïàòîãíîìîíè÷åí çà ÀSD
2
.
�‹Ñèñòîëè÷åí øóì íà èçòëàñêâàíå íà ïóëìîíàëíàòà
êëàïà - äúëæè ñå íà èçòëàñêâàíåòî íà ãîëÿìî êîëè÷åñòâî
êðúâ îò ÄÊ â ðàçøèðåíàòà a.pulmonalis, ò.å. øóì íà
ðåëàòèâíà ïóëìîíàëíà ñòåíîçà.

2
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
Ïðè ãîëÿì øúíò ñå óñòàíîâÿâà òðèêóñïèäàëåí
ìåçîäèàñòîëè÷åí øóì – ðåçóëòàò íà ðåëàòèâíà
òðèêóñïèäàëíà ñòåíîçà îò ñèëíî óâåëè÷åíèÿ òðèêó-
ñïèäàëåí äèàñòîëåí êðúâîòîê. Ïîíÿêîãà øóìúò ñå
ïðåäøåñòâà îò òîí íà îòâàðÿíå íà òðèêóñïèäàëíàòà
êëàïà (ÒÒÎ).
ÅÊÃ: òèïè÷íèòå èçìåíåíèÿ âêëþ÷âàò RSR‘ êîíôèãó-
ðàöèÿ íà êàìåðíèÿ êîìïëåêñ âúâ V
1
îòâåæäàíå è íåïúëåí
ÄÁÁ, ÷åñòî ñ îòêëîíåíèå íà åëåêòðè÷åñêàòà îñ íàäÿñíî.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ íà áÿë äðîá è ñúðöå. Çíà÷èòåëíî
ðàçøèðåíèå íà ñòâîëà íà a.pulmonalis, ðàçøèðåíè õèëóñè
è ïåðèôåðíè áåëîäðîáíè ñúäîâå (áåëîäðîáíà õèïåð-
âîëåìèÿ); èçïúêâàíå íà äåñíèÿ ñúðäå÷åí êîíòóð.
ÅõîÊÃ: ïàòîëîãè÷íî óâåëè÷åí ðàçìåð íà ÄÊ; ïàòîëî-
ãè÷íî äâèæåíèå íà ìåæäóêàìåðíàòà ïðåãðàäà; äèðåêòíî
âèçóàëèçèðàíå íà äåôåêòà íà ìåæäóïðåäñúðäíàòà
ïðåãðàäà. Ñ Äîïëåð ÅõîÊà ñå óñòàíîâÿâà ïàòîëîãè÷íèÿò
êðúâîòîê íà ëÿâî-äåñíèÿ øúíò íà ïðåäñúðäíî íèâî.
Èíâàçèâíî èçñëåäâàíå: äàâà âúçìîæíîñò äèðåêòíî äà
ñå ñîíäèðà äåôåêòúò; äà ñå îïðåäåëè ãîëåìèíàòà íà øúíòà
è ñúñòîÿíèåòî íà áåëîäðîáíîòî êðúâîîáðàùåíèå. Ïðè
îêñèõåìîìåòðèÿòà ñå óñòàíîâÿâà ïîâèøåíà êèñëîðîäíà
ñàòóðàöèÿ íà êðúâòà â ÄÏ. Ïðè äîáðà åõîêàðäèîãðàôñêà
äèàãíîçà íà ASD èíâàçèâíîòî èçñëåäâàíå å ïîêàçàíî ñàìî
ïðè ñóñïåêòè äàííè çà ïðèäðóæàâàùà ÈÁÑ.
Äèàãíîçà: ïîñòàâÿ ñå âúç îñíîâà íà ôèêñèðàíî
ðàäâîåíèÿ Ò
2
, íåïúëíèÿ ÄÁÁ, ðàçøèðåíèÿ ñòâîë íà
a.pulmonalis, áåëîäðîáíàòà õèïåðâîëåìèÿ è õàðàêòåðíàòà
ÅõîÊà íàõîäêà.
Äèôåðåíöèàëíà äèàãíîçà. ÀSD
2
òðÿáâà äà ñå ðàçëè÷è
îò ÀSD
1
, ÀSD òèï sinus venosus, òðàíñïîçèöèÿ íà
áåëîäðîáíèòå âåíè, ôóíêöèîíàëåí ñèñòîëè÷åí øóì,
ìèòðàëíà ñòåíîçà, õðîíè÷íî áåëîäðîáíî ñúðöå, ëåêà
ïóëìîíàëíà êëàïíà ñòåíîçà, ïúðâíè÷íà ïóëìîíàëíà
õèïåðòîíèÿ, âðîäåí ÄÁÁ è äð.
Ëå÷åíèå. Ïðè ãîëÿì øúíò ñ îáåìíî îáðåìåíÿâàíå íà
ÄÊ äåôåêòúò òðÿáâà äà ñå çàòâîðè ñ öåë äà ñå ïðåäîòâðàòè
ðàçâèòèåòî íà äåñíîêàìåðíà ÑÍ, ïîÿâàòà íà ïàðàäîêñàë-
íè åìáîëèè è ïðåäñúðäíè àðèòìèè.
Ïðîãíîçà: Ñðàâíèòåëíî ðÿäêî è êúñíî ÀSD
2
ìîæå äà ñå
óñëîæíè ñ îáñòðóêòèâíà áåëîäðîáíà ñúäîâà áîëåñò, ïðè
êîÿòî ÁÑÑ å ñèëíî ïîâèøåíî, íàëèöå å ïóëìîíàëíà è
äåñíîêàìåðíà õèïåðòîíèÿ ñ îáðúùàíå íà øúíòà îò ëÿâî-
äåñåí â äÿñíî-ëÿâ – õåìîäèíàìè÷íè ïðîìåíè, èçâåñòíè
êàòî ñèíäðîì íà Eisenmenger. Íå òðÿáâà äà ñå çàáðàâÿ, ÷å
ÀSD
2
ìîæå äà ñå êîìáèíèðà ñ äðóãè ñúðäå÷íè çàáî-
ëÿâàíèÿ – íàé-÷åñòî ñ ïðîëàïñ íà ìèòðàëíàòà êëàïà.
ÌÅÆÄÓÏÐÅÄÑÚÐÄÅÍ ÄÅÔÅÊÒ ÒÈÏ OSTIUM
PRIMUM
Ñèíîíèì: Ïàðöèàëåí ÀV-êàíàë.
Îïðåäåëåíèå. Äåôåêò íà íàé-äîëíàòà ÷àñò íà ìåæäó-
ïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà è ðàçöåïâàíå íà ñåïòàëíîòî
(ïðåäíîòî) ïëàòíî íà ìèòðàëíàòà êëàïà ñ èëè áåç
ðàçöåïâàíå íà ñåïòàëíîòî ïëàòíî íà òðèêóñïèäàëíàòà
êëàïà.
Õåìîäèíàìèêà. Íàëèöå å ëÿâî-äåñåí øúíò íà ïðåä-
ñúðäíî íèâî ñ îáåìíî îáðåìåíÿâàíå íà ÄÊ è ïðè ÷àñò îò
ñëó÷àèòå ñ ïðèäðóæàâàùà ìèòðàëíà èíñóôèöèåíöèÿ è
îáåìíî îáðåìåíÿâàíå íà ËÊ è ËÏ. Ïðè ÀSD
1
ñå ðàçâèâàò
ïî-÷åñòî ïóëìîíàëíà õèïåðòîíèÿ è ñèíäðîì íà Eisen-
menger.
Êëèíè÷íà êàðòèíà. Ñèìïòîìàòèêàòà å ñõîäíà ñ òàçè
ïðè ASD
2
, íî ñå ïðèáàâÿò è ñèìïòîìèòå íà ðàçëè÷íà ïî
òåæåñò ìèòðàëíà èíñóôèöèåíöèÿ. Øúíòúò îáèêíîâåíî
å çíà÷èòåëåí è áîëíèòå èìàò ñóáåêòèâíè îïëàêâàíèÿ.
Ñóáåêòèâíà ñèìïòîìàòè: Äîìèíèðàò îïëàêâàíèÿòà
îò çàäóõ, ëåñíà óìîðà è ðåöèäèâèðàùè áåëîäðîáíè
èíôåêöèè.
Îáåêòèâíà íàõîäêà: Íàëèöå ñà ïàëïàòîðíè äàííè çà
óñèëåíè è ðàçøèðåíè ïî ïëîù ïóëñàöèè íà ÄÊ è ËÊ.
Êúì õàðàêòåðíàòà àóñêóëòàòîðíà íàõîäêà çà ÀSD
2
ñå
ïðèáàâÿ è ñèñòîëè÷åí øóì îò ìèòðàëíà èíñóôèöèåíöèÿ.
Ïðè ãîëÿìà ìèòðàëíà èíñóôèöèåíöèÿ å âúçìîæíà
ïîÿâàòà íà ëåâîêàìåðåí Ò
3
–ãàëîï, ïîÿâà íà êúñíî
çàïî÷âàù ìèòðàëåí äèàñòîëè÷åí øóì (ðåëàòèâíà
ìèòðàëíà ñòåíîçà â ðåçóëòàò íà óâåëè÷åíèÿ êðúâîòîê ïðåç
ìèòðàëíàòà êëàïà). Ïðè àíãàæèðàíå íà òðèêóñïèäàëíàòà
êëàïà ñà íàëèöå è äàííè çà ðàçëè÷íà ïî ñòåïåí òðèêó-
ñïèäàëíà èíñóôèöèåíöèÿ.
ÅÊÃ: îáèêíîâåíî íåïúëåí ÄÁÁ ñ îòêëîíåíèå íà
åëåêòðè÷åñêàòà îñ íàëÿâî, âúçìîæåí ËÏÕÁ. Ïðè îêîëî
75% îò ñëó÷àèòå ñå óñòàíîâÿâà è ÀV-áëîê ² ñòåïåí. Ìîæå
äà èìà è äàííè çà äâóêàìåðíî îáðåìåíÿâàíå, îáðåìå-
íÿâàíå íà ÄÏ è/èëè ËÏ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ íà áÿë äðîá è ñúðöå: çíà÷èòåëíà
äèëàòàöèÿ íà äâåòå êàìåðè è äâåòå ïðåäñúðäèÿ; áåëî-
äðîáíà õèïåðâîëåìèÿ.
ÅõîÊà - Âèæäà ñå ðàçöåïâàíåòî è ïàòîëîãè÷íîòî
ïîëîæåíèå íà ïðåäíîòî ïëàòíî íà ìèòðàëíàòà êëàïà.
Äàâà âúçìîæíîñò çà îöåíêà íà ðàçìåðèòå íà ñúðäå÷íèòå
êóõèíè è äèðåêòíî âèçóàëèçèðàíå íà äåôåêòà íà
ìåæäóïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà. Ñ Äîïëåð ÅõîÊà ñå
óñòàíîâÿâà ïàòîëîãè÷íèÿ êðúâîòîê íà ëÿâî-äåñíèÿ øúíò
íà ïðåäñúðäíî íèâî, òåæåñòà íà ïðèäðóæàâàùèòå
ìèòðàëíà è åâòë. òðèêóñïèäàëíà ðåãóðãèòàöèÿ.
Èíâàçèâíî èçñëåäâàíå: äàâà âúçìîæíîñò äèðåêòíî äà
ñå ñîíäèðà äåôåêòà; äà ñå îïðåäåëè ãîëåìèíàòà íà øúíòà
è ñúñòîÿíèåòî íà áåëîäðîáíîòî êðúâîîáðàùåíèå. Ëÿâàòà
âåíòðèêóëîãðàôèÿ ïîêàçâà õàðàêòåðíè ïðîìåíè íà
èçõîäíèÿ òðàêò íà ËÊ (“òèï ëåáåäîâà øèÿ”) è äîêàçâà
íàëè÷èåòî è òåæåñòòà íà ïðèäðóæàâàùà ìèòðàëíà
èíñóôèöèåíöèÿ..
Äèàãíîçà. Ïîñòàâÿ ñå âúç îñíîâà íà ÅõîÊà íàõîäêà, êàòî
îáèêíîâåíî å íàëîæèòåëíî èçâúðøâàíåòî è íà ñúðäå÷íà
êàòåòåðèçàöèÿ (òèïè÷íî ïðîìåíåíà èçõîäíà ÷àñò íà ËÊ).
Ëå÷åíèå. Ðàííî îïåðàòèâíî çàòâàðÿíå íà øúíòà ÷ðåç
ïëàòêà (íàé-äîáðå ìåæäó âòîðàòà è òðåòàòà ãîäèíà íà
äåòåòî) ñ öåë ïðåäîòâðàòÿâàíå ðàçâèòèåòî íà òåæêà è
íåîáðàòèìà ïóëìîíàëíà õèïåðòîíèÿ; ïëàñòèêà (â ðåäêè
ñëó÷àè ïðîòåçèðàíå) íà ìèòðàëíàòà êëàïà.
Ïðîãíîçà. Ïðè ÀSD
1
ñå ðàçâèâàò ïî-÷åñòî ïóëìîíàëíà
õèïåðòîíèÿ è ñèíäðîì íà Eisenmenger.

3
ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈßÂÚÒÐÅØÍÀ ÌÅÄÈÖÈÍÀ
ÌÅÆÄÓÏÐÅÄÑÚÐÄÅÍ ÄÅÔÅÊÒ ÒÈÏ SINUS
VENOSUS
Îïðåäåëåíèå: äåôåêò â ãîðíàòà ÷àñò íà ìåæäó-
ïðåäñúðäíàòà ïðåãðàäà â áëèçîñò äî óñòèåòî íà ãîðíàòà
ïðàçíà âåíà;
×åñòîòà: ñðåùà ñå ðÿäêî è îáèêíîâåíî ñå ñú÷åòàâà ñ
òðàíñïîçèöèÿ (àíîìàëíî âëèâàíå) íà áåëîäðîáíèòå âåíè.
Õåìîäèíàìèêà. Åäíàêâà ñ òàçè íà ÀSD
2
.
Êëèíè÷íà êàðòèíà: ñèìïòîìàòèêàòà å ñõîäíà ñ òàçè ïðè
ASD
2.
ÅÊÃ: òèïè÷íà íàõîäêà ñ îòðèöàòåëíèòå Ð-âúëíè â ²²² è
àVF îòâåæäàíå.
ÅõîÊÃ: èìà âàæíî äèàãíîñòè÷íî çíà÷åíèå, êàòî â íÿêîè
ñëó÷àè å íåîáõîäèìà è ÒÅÅ.
Èíâàçèâíî èçñëåäâàíå. Êîãàòî ïðè äÿñíà ñúðäå÷íà
êàòåòåðèçàöèÿ ñå óñòàíîâè âèñîêà êèñëîðîäíà ñàòóðàöèÿ
â ãîðíàòà ïðàçíà âåíà è/èëè êîãàòî êàòåòúðúò ïðåìèíå
íàïðàâî îò ÄÏ â áåëîäðîáíà âåíà, âåðîÿòíîñòòà äà ñå
êàñàå çà ÀSD òèï sinus venosus å ìíîãî ãîëÿìà