Лекарствена терапия в детска възраст

Лекарствена терапия в
детска възраст

Лекарственататерапияеваженелементв
комплекснататерапияназаболяваниятав
детскавъзраст.Участиетонаакушеркатав
медикаментознататерапияеважнаи
отговорназадача,затоватятрябвадобреда
познавафармакологичнотоимдействие,
дозировка,начининаприложение,странични
действия,съхранениенанай-често
използванитемедикаментивдетскавъзраст.
Медикаментознотолечениепридеца,
особенонановороденотоивкърмаческа
възрастиманякоиособености,дължащисе
предивсичконаанатомо-физиологичната
незрялостнадетскияорганизъм.

Основнипринципинамедикаментознататерапияв
детскавъзраст:
Основнацеледаизлекувазаболяванетоида
предотвратиусложненията;
Вида,количествотоиначинътнаприложение,
лекарственитекомбинациизависятотестествотона
заболяването;
Лекарственататерапиятрябвадасепредшестваотточна
диагнозаивнимателнапреценказасъстояниетона
детето;
Припо-големидеца,небивадасеприлагадоза,по-
голямаоттазизавъзрастните(дозатазавъзрастене
изчисленана50кг.);
Индивидуалнодозираненадозатанабазателеснотегло
ивъзраст;

Предпочиваниекъмпо-известнителекарства,анекъм
по-новите;
Приновородениинедоносени,порадифункционална
незрялостнаорганитеисистемите,лекарствените
средствадасеизползватприкрайнанеобходимост;
Дозатанановороденитенеможедасеопределикато
тазизапо-големидеца;
Въввсякавъзрастолигуриятаналаганамаляванена
дозата;
По-силнодействиенафармакологичнитевещества
върхудетскияорганизъмпорадипо-бързарезорбция
ифизиологичноучестенасърдечнадейност,по-бърз
чернодробенметаболизъм;

Усиленоизлъчваненамедикаменти,порадипо-
интензивнаобмянанавеществата,по-добра
отделителнаспособностнабъбреците,коетоналага
даваненалекарстванапо-краткиинтервали;
Децатавраннавъзрастреагиратпо-рязкона
лекарства,действащинаЦНСистомашната
лигавица;
Честосенаблюдаваиндивидуалнаразлична
поносимост и свръхчувствителносткъм
медикаментите;
Повишенарезорбтивнаспособностнакожата;
Кърмачетатапроявяватособеначувствителносткъм
алкохола,наркотиците,стрихнине,солитеитежките
метали.Ефедрин,Атропинидр.

Дозировка на лекарствените средства
Дозиранетоналекарстватаевпрякавръзкас
технитекачества,начиннавъвеждане,възрасттаи
теглотонадетето,състояниеначерниядроби
бъбреците,видаитежесттаназаболяванетои
индивидуалначувствителностнаорганизма.
Различаватсеединична,денонощнаикурсовадоза
налекарственотосредство.Назначаванетона
медикаментитевсъответнатадозаезадачана
лекаряисъществуватразличниподходиза
определянетой–накгтеглоилинателесна
повърхност.Замногоотлекарстватаеизчислена
самодозатазавъзрастни,коетоналага
преизчисляваненадетскатадоза.

Дозанавъзрастен
Дозанадете=---------------------------------
Възрастнадетето+12

Впрактиката,честодетскатадозасеопределя
последнатасхема:
новородено 1/10 от дозата завъзрастен
кърмаче 1/5 от дозата за възрастен
ранна детска възраст 1/4 от дозата за възрастен
предучилищна възраст 1/3 от дозата за възрастен
училищна възраст 1/2 от дозата за
възрастен

Пътищанавъвежданеналекарстваворганизма
Оралнотоприложениеналекарстваенай-широко
разпространенопорадиудобствотоипростотатана
метода.
-До5годишнавъзрастдецатанемогатдаприемат
таблетки,прахчета,дражетаикапсули,поради
коетолекарстватазатяхсаприготвениподформата
наемулсии,разтвориимикстури.Твърдите
лекарствениформипървоначалносестриват,
разтварятсевъвводаитакасеподнасятнадетето;
-Смесванетоналекарствосъссок,млякоилидр.
Честозабавяабсорбциятанамедикамента;

-Задължителноеспазваненалекарското
предписаниепоотношениенавреметона
приемналекарството–преди,повреме,
следхрана;
-Течнителекарстваседозиратвмилилитри.
Приемасе,че1ч.л.съдържа5мл,а1с.л.–
15мл.Броятнакапкитев1мл.течностеза
водниразтворие-20,замаслени-30,за
спиртни-45;
-Приректалноприложениесеизползват
самосупозитории,произведенизадеца;

Парентералноприложение
-Най-сигурен,използвасепритежкопротичащи
заболяванияивслучаите,когатоенеобходимбърз
ефект;
-Използвасеподкожно,мускулноивенозноприложение
намедикаментивдетскавъзраст.Важноеданесе
забравя,чепридецапод14г.възрастмускулатуратана
децатаенедоразвитаитрябвадасеспазватправилата
заприложениенамускулнаинжекция.Най-честите
проблемипримускулноинжектиранесаограничения
обемнатечности,опасностотзасяганенанерв,
постинжекционниинфилтратиихематоми,много
неприятнаистресогенназадететоманипулация.Най-
бързиефективенметодевенознотоприложение,
особеноприналичиенапостояненвенозенпът;

Локалнодействащисредства-прилагатсевърху
кожатаилигавиците.Трябвадасесъобрази
голяматарезорбтивнаспособностпридецата.
Инхалационни лекарственисредства–
използватсеприспазъмнабронхиалната
муслкулатура,приналичиенасекрети.

Дозиранетоналекарствапридецата
зависиотвъзрастта,физическитеданни
(тегло,телеснаповърхност),характераи
тежесттанаинфекцията,начинана
приложение,степеннастраничниявления.
Концентрациятанамедикаментитее
различнавразличнитетъканииоргани,
коетотрябвадасеимапредвидприизбора
намедикамент.Прилагасеударноили
поддържащолечение.

Припромянавсъстояниетонадетето
първоначалнатадозаможедасепромени.
Съществуватняколковъзможностиза
определяненадозата–споредтелеснототегло
ителеснатаповърхност,споредвъзрасттана
дететоиизползваненаемпиричноопределени
дози.

Най-важнитеправила,коитоакушерката
трябвадаспазвапри приложениена
лекарствавдетскавъзрастса:
Строгоспазваненаправилатазаасептикаи
антисептика-приготвянетонамедикаментите
инеобходимитепринадлежностидаставана
дезинфекциран плотсизмити и
дезинфикцираниръце.Дасеизползват
стерилниматериализаеднократнаупотреба;
Дасеизпълнявастриктнолекарското
назначениепоотношениенадоза,разтворител,
начиннаприложение,съхранениеидр.

Точнотоопределяненаназначенатаотлекар
дозаизизскваакушеркатадазнае:
Количествотоиформатанамедикаментавъв
флаконаилиампулата;
Количествотоивиданаизползванияразтворител;
Дасепресметнеколичествотов1мл.иличастот
него;
Дасеопределиназначенатадозавкаквоколичество
разтворсесъдържа;
Дазнае,чеобемътнатечносттасеувеличавапри
прибавянетонасухивеществавнего–например1г
суховечество,разтворенов2млразтворителдава
2,5млразтвор.

Даосигуриимобилизациянадетето;
Даприлагаманипулациитепримаксимална
точност;
Дащадипсихикатанадететоиродителите-да
избягваманипулацииповременасън,храна,да
гиизвършвавманипулационната,аневлеглото
наболнотодете.
Всички контаминираниматериалипри
приложениетоналекарствадасеизхвърлятна
определенитезатазицелместа;
Приконстатираненастраничниреакции,
алергичнипроявиилинеобичаноповедениена
дететонезабавнодасеуведомулекаря.

Най-често използвани медикаменти в
съвременната неонатологична практика
Медикамент Разтворител Доза в 1 мл
Unasin fl-1,0 Aqua redest. 10ml 1ml=
100mg
Amikacin 500mg, 2 ml1 ml Amikacin(250 mg) +
Aqua redest. 9 ml.
1ml=25 mg
Medaxon fl –1,0 Aqua redest. 5ml 1ml=200mg
Piperacillin fl, 1,0Aqua redest. 10ml 1ml=100mg
Sulperason fl. 2,0Aqua redest. 10ml 1ml=200mg
Gentamycin amp
80mg/2ml
1ml Gentamycin –40mg +
Aqua redest. 9 ml.
1ml=4mg
Tazocin fl-4,0 Aqua redest. 40ml 1ml=100mg
Meronem fl 1,0 Aqua redest. 20ml 1ml=50mg
Vancomycin fl 1,0 Aqua redest. 10ml 1ml=100mg

За директно приложение
10%SolutioGlucosae
5%SolutioGlucosae
10%Natriumchloride/serumphysiologicum/
20%HA/Humanalbumin/
15%Mannitol
5%Immunovenin
10%Aminoplasmal
20%Intralipid

Придецаснискоилиекстремнониско
тегловпланазалечениесаназначенимногопо-
нискидози,порадикоетосеналагавторо
разреждане.
Например:
Разреждане Лекарствено
средство
РазтворителДоза в мл
IразрежданеVancomycinfl1,0+10mlAqua
redest.
1ml=100mg
IIразреждане1mlVancomycin+9mlAqua
redest.
1ml=10mg

Лекарственататерапиявдетска
възраст изисква компетентност,
концентрация,тактичност,търпениеи
поставянаизпитаниепрофесионализмана
специалиститиепоздравнигрижи.