Миниинвазивна (ендоскопска) хирургия. Телехирургия

Миниинвазивна (ендоскопска) хирургия. Телехирургия
Определение:
Хирургия с минимален достъп (миниинвазивна хирургия) означава хирургични интервенции, при които чрез минимална травма на тъканите и телес
ООпределение:
Хирургия с минимален достъп
(
м
иниинваХирургия с минимален достъп (миниинвазивна хирургия) означава хирургични интервенции, пр
и

които чрез минимална тра
вма на тъканите и телесните обвивки се достига до съответния ор
ган, респективно патологичен пр
оцес, при запазване на възможностите за радикално хирургично лечение.

Миниинвазивната хирургия редуц
и
ра травмата не само чрез намаляване на оперативната рана, типична за класическия подход, а и чрез извършване на комплексни хирурги
чни м
а
нипулации в рамките на затворена физиологична среда. Това могат да бъдат гръдната, перикардната кухина; подкожни, междуфасциални и междумускулни пространства или кухи коремни органи.
Buess въвежда терми
на ендоскопска хирургия.

Без
с
порни предимства за болния са:
Бърз възстановителен период на физическата активност
Скъсен болничен престой
По-бързо възстановяване на сле
д
оперативната пареза
н
а че
рват
а
С тях е възможна фотография на стомашния лумен и пр
и
целна биопсия.

Показани за гастроскопия са всички болни със стомашни оплаквания и неясна диагноза, големи калозни язви , съмнителни за малигнизация, всяко стомашно кървене е за уточняване на и
з
т
очника му.

Противо
ППоказани за гастроскопия са всички болни със стомашни оплаквания и неясна
д
и
агноза, големи калозни я
зви , съмнителни за малигнизация, всяко стомашно кървене е за у
точняване на източника му.

Про
тивопоказание за гастроскопия са:
сърдечните заболявания
стеснения на хранопровода

Използва се след
н
ата техника:
Прави се премедикация с атропин и лидол, поставя се стомашна сонда и се евакуира стомашното съдържимо, анестезира се
фарин
к
са с 1% разтвор на лидокаин или дикаин и при ляво странично положение се вкарва гастроскопа.
Чрез вкарване на въздух стомахът се раздува и лигавицата му се оглежда от кардията до пилора. При съмнения за
малигнизация се взема прицелн
а
биопсия и тези участъци се фотографират с помощта на фотокамерата.

От лумена на стомаха се
ППротивопоказание за гастроскопия са:
сърде
ч
ните заболявания
сте
с
нени
я на

Полипектомия
Хемостаза (Nd:YAG лазер, диатермокоагХ
е
мостаза (Nd:YAG лазер, диатермокоагулация)
Склерозация на варици на хранопровода
Лечение на стриктури на хранопровода
Усложнения:
Най-често това са перфорации
Недостатъци на гаСклерозация на ва
р
и
ци на хранопровода
Лечение на стриктури на хранопровода
Усложнения:
Най-често това са перфораци
и
Недостатъци на гастродуо
деноскопитЛечение на стриктури на хранопровода
Усложнения:
Най-
често това са перфорации
Недост
атъци на гастродуоденоскопите:
Висока цена
Невъзможност за досУсложнения:
Най-често това са перфораци
и
НедосНай-често това са перфорации
Недостатъци на гастродуоденоскопите:
Висока цена
Невъзможност за достатъчна дезинфекцНедостатъц
и на
г
астродуоденоскопите:
Висока цена
Невъзможност за достатъчна дезинфекция
Лесна чупливост

ERCP-ендоскопска ретроградна холангиопанкВисока цена
Невъзможност за достатъчна дезинфеНевъзможност за достатъчна
дезинфекция
Лесна чупливост

E
RCP-ендоскопска ретроградна холангиопанкретография
Mc Cune и Oi през 1968г. Въвеждат метода на енЛесна чупливост

ERCP-ендоскопска ретрогр
а
дна холангиопанкрето
EERC
P-ен
д
Панкреатит
Остър холецистит

Диагностична Остър хол
е
цистит

Диагностична стойност при:
Холедохолитиаза – на
ДДиагностична стойност при:
Холедохолитиаза – на фона на контрастна конкрементите се представят като рентгеХоледохолитиаза – на фона на
к
о
нтрастна конкрементите се представят като рентгеново негативни сенки
Стенозиращ папилит – рентг
е
н
овия образ се представя
с конусовидно стеснение на дисталния холедох, понякога с неравн
и контури и нишковидно изтичане
на контраста.
Карцином на жлъчните пътища – две форми; стеноза с ограничена локализация и пълно запу
ш
ване или прекъсване на канала.
Малформации на жлъчСтенозиращ папилит – рентгеновия образ се представя с конусовидно стеснение на д
истал
н
ия холедох, понякога с неравни контури и нишковидно изтичане на контраста.
Карцином на жлъчните пътища – две форми; стеноза с ограничена локализация и пълно запушване или прекъсване на канала.
Малформаци
и на жлъчната система
Тумори
н
а черния дроб (нетипична картина)

При калкулоза на ductus Choledichus – интраоперативна холедохоскопия за уточняване сустоянието на канал
а
и наличието на конк
р
емен
ти с

Посредством вградените в тях канали е възможно извъ
р
шване на различни манипулации:
Вземане на бипсия
Въвеждане на бримки за премахване на полипи
Лазерна-фотокоагулация ЛФК на различни процеси, хемостаза.
Инфузия на лечебни субстанции
Колоноскопи
я
т
а може да се извършва пред- и интраоперативно за уточняване на диагнозата. ПосредстВземане на б
и
п
сия
Въвеждане на бримки
за премахване на полипи
Лазерна-Въвеждане на бримки за премахва
не на полипи
Лазерна-фотокоагул
ация ЛФК на различни процеси, хемостаза.
Инфузия на лечебни субстанции
Колоноскопията може да се извъ
р
шва пред- Лазерна-фотокоагулация ЛФК на различни процеси, хемостаза.
Инфузия на лечебни субстанции
Колоноскопията може да се извър
шва п
р
ед- и интраоперативно за уточняване на диагнозата. Посредством нея може да се уточни обема на чревна резекциИнфузия на лечебни субстанции
Колоноскопията може да се извършва пред- и интраоперативно за уто
чняване на диагнозата. Колоно
с
копията може да се извършва пред- и интраоперативно за уточняване на диагнозата. Посредством нея може да се уточни обема на чревна резекци
я
или да се достигне
п
рез
тумо
р
Медиастиноскопия:
Въведена от Carlens 1957г.
Показа
н
а при белодробен рВъведена от Carlens 1957г.
Показана при белодробен рак независимо от локализацията му, като метод за опредПоказана при белодробен рак независимо от локализацията му, като мето
д

за определяне на операбилността.
Противипоказана е при тумори на горния медиастинум.

Извъ
р
ш
ва се под обща анестезия
. Прави се разрез над manubrium sterni с дължина 5-6 см. След р
азреза на кожата и подкожието п
о тъп начин се отпрепарират меките тъкани и се достига до трахеята, отпрепарира се адвентицията и диг
и
тално се достига до бифуркацияПротивипоказана е при тумори на горния медиастинум.

Извършва се под обща анестезия. Прави се ра
зрез
н
ад manubrium sterni с дължина 5-6 см. След разреза на кожата и подкожието по тъп начин се отпрепарират меките тъкани
ИИзвършва се под обща анестезия. Прави се разрез над manubrium sterni с дължина 5-6 см
. След разреза на кожата и по
д
кожието по тъп начин се отпрепарират меките тъкани и се достига до трахеята, отпрепарира се адвентицията и дигитално се достига до бифурка
ц
ията и. В получения
“
туне
л” с
е
0 градуса (права оптика) използва се за диагностиче
н
оглед или за влизане в коремната кухина под визуален контрол
60 градуса – за лимфни дисекции параортално и в малкия таз.

Фиброоптичен кабел – Провежда приетия образ от оптиката до камерата по
д

формата на видео или цифров сигнал. Необходима дължина поне 2 м.

Камера – използват се едно и
т
р
ичипови камери (3D камер
и)

Светлина – към светлината която се използва има определени
изисквания:
Да бъде “ст60 граду
са – за лимфни дисекции параортално и в малкия таз.

Фиброоптичен кабел – Провежда приетия образ от о
п
тиката до камерата под формата на видео или цифров сигнал. Необходима дължина поне 2 м.

Камера – използват се едно и тричипови
Ф
Фибро
о
птичен кабел – Провежда приетия образ от оптиката до камерата под формата на видео или цифров сигнал. Необходима дължина поне 2 м.

Камера – използват се едно и тричипови камери (3D камери)

Светлина – к
ъм светлината която се използ
в
а има определени изисквания:
Да бъде “студена светлина” да не нагрява осветените повърхности

ККамера – използват се едно и тричипови каме
р
и (3D камери)

Светл
и
на –
към

Евтин
Налягането на СО2 вНалягането на СО2 в корем
н
ата кухина не трябва да надвишава 15мм/Hg поради опастност от притискане на v. cava inferior.

Допълнително към набора има електрокаутер, ултразвуков и лазерен скалпел, аспирационно-иригацион
н
а
помпа.

За да се постигне минимален травматичен достъп до определена анатомична област се изпо
л
з
ва въвеждане на троакари
(5мм, 10мм, 12мм и др.) през надлежащите анатомични слоеве.

Н
еобходими са следните изисквани
я за инструментариума:
Имат специални покрития
Допълнително към набора има електрокаутер, ултразвук
о
в и лазерен скалпел, аспирационно-иригационна помпа.

За да се постигне минимален травматичен достъп до определена анатомична обла
ст се

използва въвеждане на троакари (5мм, 10мм, 12мм и др.) през надлежащите анатомични слоеве.

Необходими са следните изисквания за инструментариума:
Имат специални покрития, за да не предизвикват отблясъци
Възможност за ротиране на ин
с
тру
ЗЗа да се постигне минимален травматичен достъп до определена анатомична област се използва въвеждане на троакари (5мм, 10мм, 12мм и д
р
.) през надлежащите
а
нато
мичн
и
Насочване на лапароскопа към обекта на наблюдение п
о
д зрителен контрол с едновременно дозирано инсуфлиране на въздух СО2 с цел създаване на пневмоперитонеум.
Оглед на перитонеалната кухина. Извършване на инструментална палпация, а при необходимо
с
т
и вземане на биопсия.
Изваждане на лапароскопа и послойно възстановяване на лапароскопния отво
р
.
Желателно е след извърш
ване на лапароскопията болния да остане 2-3 дни на постелен реж
им.

Лапароскопията бива:
Спешн
а
Планова
Диагностично-лечебна
Плановата лапароскопия се провежда с цел определяне на мястото на ло
к
ализиране и разпространеност на заболяването и неговата диагностикОглед на перитонеалната кухина. Извършване на инструментална пал
пация
,
а при необходимост и вземане на биопсия.
Изваждане на лапароскопа и послойно възстановяване на лапароскопния отвор.
Желателно е след извършване на лапароскопията болния да остане 2-3 дни на постелен реж
им.

Лапароскопията бива:
Спе
ш
на
П