МКБ 10-правила за кодиране по класове

МКБ 10-правила за кодиране по класове

Клас I Някои инфекциозни и паразитни болести
Клас от Специални групи, защото той не се фокусира върху никоя от системите на организма.Не всички инфекциозни болести са включени в този клас.Грипът и други остри инфекции на дихателната система се намират в класа надихателната система.Много локални инфекции се намират в класовете, посветени на отделните системи на организма.
1.Повечето блокове описват специфичен причиняващ агент, напр.блок “Туберкулоза”, а някои от блоковете включват разнообразни причиняващи агенти, напр.блок ”Чревни инфекции”.

2.В20-В24 Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит(HIV).Когато болният се нуждае от лечение заради повече от една проява на болестта, предизвикана от HIV-вируса през един и същ епизод на лечение, следва да бъде вписана категорията В22.7-болест, предизвикана от HIV с прояви на множествени заболявания, класифицирани другаде.Този код се вписва на 1 място. (напр.болестта, предизвикана от HIV вируса с пневмония, причинена от Pneumocystis carini и кандидоза се кодира В20.7).Допълнителните кодове B20.4(болест, предизвикана от HIV вируса с прояви на кандидоза) и В20.6 (болест, предизвикана от HIV-вируса, с прояви на пневмония, причинена от Pneumfcystis carini) се вписват също, за да опишат по-пълно проблемите на болния.Тези кодове се вписват на второ място.
В20-В24 “Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит(HIV)”.Използува се при случаи когато болният веднъж е имал 1 проява.
В20 HIV като инфекциозни и паразитни болести.
В21 HIV като злокачествено заболяване.
В22 HIV като други уточнени болести.
В23 HIV като други състояния.
В24 неуточнена.

Z21 “Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит(HIV)”-болни с асимптоматична HIV инфекция(когато случайно е открито, че е носител), които никога не са имали болест, свързана с HIV вируса.

R75 “Лабораторно потвърждаване на вируса на вируса на човешкия имунодефицит(HIV)”-използува се за болни(включително бебета) с неопределени резултати от HIV-теста-1 път положителен, друг път отрицателен.

Болните, които са приети заради болест, свързана с HIV-вируса, следва да бъдат кодирани В20-В24.След това се подреждат допълнителните кодове, за да се идентифицират второстепенните диагнози.
Ако пациент с болест, предизвикана от HIV-вируса, бъде приет заради несвързано с нея състояние(напр.травматична увреда), кодът за несвързаното с болестта състояние следва да бъде главната диагноза.Второстепенните диагнози биха включили В23.0 или други болести, свързани с HIV-вируса.

3.Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти(B95-B97).Кодовете на тези категории не се използуват никога за главна диагноза.Тези кодове се използуват като допълнителни когато е нужно да се идентифицира инфекциозният агент/и при болести, класифицирани другаде.

Клас II Новообразувания
Клас от “Специални групи”.Той съдържа новообразуванията, групирани първо според техния характер, а след това според локализацията им.

Указания за кодирането на новообразуванията.
1.Таблицата за новообразуванията се намира в Указателя под термина “Новообразувание”.За всяка локализация има 5 възможни кода според това дали новообразуванието е злокачествено първично, злокачествено вторично, in situ, доброкачествено, с неопределен или неизвестен характер.

2.МКБ-10 пренебрегва класифицирането на новообразуванията според техния хистологичен вид с изключение на:аденом, миелом, злокачествен меланом на кожата, семином и липом.Съществуването на тези изключения налага необходимостта първо да се консултира Азбучният указател(Том 3), за да се определи дали за този специфичен тумор е предвиден и специфичен код.

Пример: Злокачественият меланом на кожата на крака се кодира С43.7, макар кодът, който е уточнен в колонката “Злокачествено първично” на Таблицата на новообразуванията за кожата на долния крайник да е С44.7.
3.Може да не се съобазим с упътването в Указателя, ако диагнозата уточнява характера на новообразуванието,напр.злокачественият аденом на колона се кодира С18.9, а не D12.6, тъй като прилагателното “злокачествен” изключва статията “аденом-вж.също Новообразувание, доброкачествено” в Указателя.

4.Може да бъде използуван и допълнителен код от клас IV за идентифициране на функционалната активност, която е свързана с някое новообразувание, напр.базофилен аденом на хипофизната жлеза със синдром на Cushing D35.2, E24.0.

Анатомични локализации:

1.МКБ-10 отделя злокачествените новообразувания с първична локализация(C00-C75) от злокачествените новобразувания с вторична локализация(C76-C80) с разпределение според анатомичната им локализация за всяко едно от тях.
2.Новообразуванията на лимфната и кръвотворната тъкани се кодират винаги в категориите С81-С96, незевисимо дали са първични или вторични.Те не се кодират в категорията С77 ”Вторично и неуточнено злокачествено новообразувание на лимфните възли”.
3.За определяне кода на новообразуванието е необходимо да се идентифицира първичната му локализация–от къде произхожда туморът.Обикновено медицинската документация идентифицира ясно произхода на тумора, но понякога първичната локализация е неизвестна или неуточнена, поради което и кодът му е С80.
4.Злокачествените новообразувания с други или неуточнени локализации биват класифицирани в категорията С76:

С76.0 Глава, лице и шия.
С76.1 Гръден кош.
С76.2 Корем.
С76.3 Таз.
С76.4 Горен крайник.
С76.5 Долен крайник.
С76.7 Други неточно определени локализации.
С76.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации с други и неточно определени локализации.
Тези кодове са неясни и следва да бъдат използувани, само когато не може да бъде идентифицирана по-специфична локализация.

5.В Таблицата на новообразуванията локализациите, отбелязани с #, /напр.лице НКД # /, следва да бъдат класифицирани при злокачествените новообразувания на кожата с тези локализации, когато кодираме плоскоклетъчен карцином, или при доброкачествените образувания на кожата със същите локализации, когато кодираме някой папилом.

Карциномите и аденокарциномите, от който и да е вид освен интраосалните или одонтогенните, с локализации, отбелязани със знака ◊ (напр.седалищна кост ◊ ), следва да бъдат считани като метастатични от неуточнена първична локализация и да бъдат кодирани С79.5.

6.Новообразуванията с припокриващи се граници на локализациите им се класифицират към подкатегорията на четвъртия знак .8 “лезия, излизаща извън границите на една или повече локализации”.Злокачествената лезия на йеюнума и илеума следва да бъде кодирана С17.8.
7.За категорията С15 са предвидени два набора от подразделения на четвъртия знак за уточняване на локализацията-С15.0-С15.2 и С15.3-С15.5.Терминологията в История на заболяването следва да бъде използувана за определяне на кода.
С15.0 Шийната част на хранопровода
С15.1 Гръдната част на хранопровода
С15.2 Коремната част на хранопровода

С15.3 Горната трета на хранопровода
С15.4 Средната трета на хранопровода
С15.5 Долната трета на хранопровода

С15.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече локализации на хранопровода.

Първични локализации:
1.Когато хирургичната намеса за отстраняването на злокачествено новообразувание бива последвана от нова хоспитализация за адювантна химио- или радиотерапия, злокачественото новообразувание се кодира от С00-С80 или С81-С96,ако химио- и радиотерапията биват прилагани активно.Болният не би бил подлаган на активно лечение, ако диагнозата му е само “анамнестични данни за карцином”.
Когато в един епизод на грижа се прилага едновременно и химио-, и радиотерапия, на 1 място се поставя кодът на карцинома, а на второ-кодът на химио- и радиотерапията.
2.Ако рецидивира първичното злокачествено новообразувание, което по-рано е било отстранено, се кодира отново като първично злокачествено новообразувание, освен ако Указателят не дава други упътвания.

Пример: Рецидив на карцинома на вътрешната повърхност на долната устна С00.4.
3.Карциномът, който е описан като “метастатичен от” някоя локализация, се интерпретира като първичен с тази локализация.Метастазите следва да бъдат кодирани като главна диагноза, ако те са най-отговорни за хоспитализацията.Ако влиза за лечение на метастаза, тя се кодира на 1 място със съответната процедура, и на 2 място-ракът.
4.Карциномът, който е описан като “метастатичен в” някоя локализация следва да бъде интерпретиран като вторичен с тази локализация.
5.Диагнозите, изразени като злокачествено новообразувание с “разпространение в........” или “разрастване в..........” се кодират като новообразувания с първични локализации и с метастази.

Указания за кодирането на новообразувания:
1.Ако лечението е насочено към злокачественото новообразувание, посочете злокачествения тумор като главна диагноза, освен в случаите, когато приемането в болница е за радиотерапевтичен курс Z51.0 или за химиотерапевтичен курс Z51.1, в които случаи злокачественото новообразувание се кодира и подрежда на второ място.
2.Когато болният е приет за провеждане на радиотерапия или химиотерапия и развие усложнения като неовладяно гадене и повръщане или дехидратация, главната диагноза е “Курс радиотерапия(поддържащ)” с код Z51.0 или “Химиотерапия по повод новообразувание” с код Z51.1.
3.Когато епизодът на лечението на стационарен болен включва хирургично отстраняване на злокачествено новообразувание с първична или вторична локализация, последвано от адювантна химиотерапия или радиотерапия, кодирайте злокачественото новообразувание като главна диагноза, като използувате кодовете на поредицата С00-С80 или, където е подходящо, кодовете на поредицата С81-С96.На второ място се кодира химио- и радиотерапията.
4.Когато причината за хоспитализацията е определянето на разпространението на злокачественото новообразувание или процедура като лапароцентеза или торакоцентеза, първичното злокачествено новообразувание или подходящата локализация на метастазите се посочва като главна дигноза, въпреки че се прилага химиотерапия или радиотерапия.
5.Когато първичното злокачествено новообразувание е било по-рано изрязано или унищожено в неговата локализация и няма адювантно лечение, насочено към тази локализация, нито има данни за злокачествено новообразувание, останало в първичната локализация, използвайте подходящия код от поредицата Z85, за да посочите предишната локализация на първичнато новообразувание.Всяко споменаване на разрастване, прорастване или метастази в някоя близка структура или орган или в някоя далечна локализация се кодира като вторично злокачествено новообразувание в тази локализация и може да бъде главната диагноза при липса на уточнена първична локализация.
6.Когато болният е приет заради първично новообразувание с метастази и лечението е насочено само към вторичната му локализация, вторичното новообразувание се посочва като главна диагноза, макар първичното зллокачествено новообразувание да е все още налице.
7.