МОБС - лекции

22. Обща характеристика на бедствените ситуации. Основни понятия в МБС. Видове поразяващи фактори. По време на бедствие ролята на медиците е много важна. Те работят при условия на повишена спешност – непрекъснат поток от пострадали със специфични травми и
у
вреждания, при условия застрашаващи живота им. При бедствие в началото винаги има дисбаланс между необ
ходимите и налични средства. Поразяващи фактори на бедствиет
о
са – физични, химични, термични, радиационни (външно или вътрешно облъчване), биологични. Количестве
н
и измерения на поразяващите фактори: степен на поражение (брой хора), необходим обем средства (колко екипа са налични), има ли 3 линейки на едно място (бедствие). Поразяващите фактори могат да бъдат механични, радиационни, химични, биологични, термични. Видовете бедс
твия са – природни, антропогенни (производствени аварии, транспортни аварии и социални бедствия (война)). Бедст
ви
е – извънредна ситуация, нас
т
ъпв
ащ
а внезап
но и проявяващ
а
се
в такива разме
ри, че предизвиква разрушения
на ма
териални це
нн
ост
и, поражения н
а хора и животни, за ликвидирането
н
а която ситуация се привличат локални, регионални
и национални сили и средства.
А
вария – внезапна повред
а на машини, съоръжения и агрегати, придружени от взрив, пожар или токсични, химични изхвърляния. Те са оп
12. Остри отравяния с фосген. Разпространение. Токсичност. Патогенеза и патоморфология. Фосгена – COCl2 е най-токсичен от задушливите отровни вещества. Разпространение: изходна суровина е при производството на пластмаси, синтетични влакна, пестициди, медика
м
енти, горене на пластмаси, бои- Авария в България преди около 20 години в Пловдив отравя 28 души като
5 умират. Физико-химични свойства: течност с характерен мири
с
на гнило сено, разтворима във вода и органични разтворители , парите му са 3-4 пъти по-тежки от възд
у
ха. COCl2+H2O -> 2HCl + O2. Използван е като БОВ през втората световна война. Токсичност: до 3mg/1l въздух за кратка експозиция е с летален изход. При 0.1-0.3mg/1l за 15-30 минути. Патогенеза: вдишвайки COCl2 той взаимодейства с H2O от влажните лигавици. Образува се
HCl – действа върху алвеоло-капилярната мембрана и повишава пропускливостта. Фосгена е лесно разтворим и влиза
в
клетката – вътреклетъчна хи
д
рол
из
а. Фосге
на действа с ц
ял
ата
си молекула.
Увеличава се артериовенозната
разли
ка за О2 пр
и
общ
о ниско кислор
одно насищане поради вагусовия ефе
кт
– брадикардия, широки съдове, гъста кръв, по-дъл
ъг контакт с тъканите и добра в
ъ
зможност за отдаване на
О2, но той е малко. Патоанатомични промени: белодробен оток, при отваряне на гръдния кош дробовете са 5-6
Остри радиационни синдроми у човека се наблюдават при равномерно външно целотелесно облъчване с дози над 1 Gy (100 рада) гама лъчи и неутрони.
Облъчване на организма с дози до 0,25 - 0,5 Gy (25 - 50 рада) не предизвиква доловими изменения в органите и тъкан
и
те.
Облъчване с дози в диапазон 0,5 - 1 Gy (50 - 100 рада) води до леки изменения в броя на формените
елементи на кръвта (главно лимфоцити) и до нарушена нервно-с
ъ
дова регулация.
Острите радиационни синдроми се дължат на увреждането на всички органи и тъкани.
Пром
е
ните в най-тежко увредената тъкан (орган), в заОблъчване на организма с дози до 0,25 - 0,5 Gy (25 - 50 рада) не предизвиква доловими изменения в органите и тъканите.
Облъчване с дози в диапазон 0,5 - 1 Gy (50 - 100 рада) води до леки изменения в броя на формените еле
менти на кръвта (главно лимфоцити) и до нарушена нервно-съдова регулация.
Острите радиационни синдроми се дължа
т
на увреждането на всички орг
а
ни
и
тъкани.
Промените в на
й-
теж
ко увредената
тъкан (орган), в зависимост от
доза
та –
опред
ел
ят
вида на съотве
тОблъчване с дози в диапазон 0,5 -
1
Gy (50 - 100 рада) води до леки изменения в броя
на формените елементи на кръвт
а
(главно лимфоцити) и д
о нарушена нервно-съдова регулация.
Острите радиационни синдроми се дължат на увреждането на всички органи

000ЦеребраленКрайно тежкаАбсолютно неблагоприятна
Ко
КостномозъАбсолютно неблагоприятна
Костномозъчният синдром

При хора се развива при облъчване в диа
п
азони

ККостномозъчният синдром

При хора се развива при облъчване в диапазони от 1 до 10 Gy.
Костном
ППри хора се развива при облъчване в диапазони от 1 до 10 Gy.
Костномозъчният синдром при облъчване в диапазон между 2 - 4 Gy (II степен, средна) протича в ч
е
тири фази (периоди):
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Фаза на иКостномозъчния
т синдром при облъчване в диапазон между 2 - 4 Gy (II степен
,
средна) протича в четири фази (периоди):
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Ф
а
за на изразената клинична картина.
Фаза на обратно развитие

Гастроинтестинален синдром

При всички опитни животни се развива при облъчване в доза между 10 и 100 Gy.
Някои симптоми на гастроинтестиналния синдром у човека се наблюдават след облъчване с дози над 6 Gy.
Развива се в резултат
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Фаза на изразената клинична картина.
Фаза на обратно развитие

Гастроинтестинален синдром

При всички опитни живЛатентна фаза.
Фаза на изразената клинична картина.
Фаза нФаза на изразената клинична к
а
ртина.
Фаза на обратно развитие

Гастроинтестинален синдром

При всички опитни животни се развива при
облъчване в доФаза на обратно развитие

Гастроинтестинален с
и
ндром

При всички опитни животни се развива при обл
ГГастроинтестинален синдром

При всички опитни жи
в
отни се развива при облъчване в доза между 10 и 100 Gy.

ППри всички опитни животни се развива при облъчване в доза между 10 и 100 Gy.
Някои симптоми на гастроинтестиналния синдром у човека се наблюдават след облъчване с дози над 6 Gy. Развива се в резултат на тежк
о увреждане на чревната лигавица и костния мозък.
Началните симптоми на този синдром наподобяват морскНякои сим
пт
оми на гастроинтестиналния с
и
ндр
ом
у човек
а се наблюдава
т
сле
д облъчване с
дози над 6 Gy. Развива се в ре
зулта
т на тежко
ув
реж
дане на чревна
та лигавица и костния мозък.
Начал
ни
те симптоми на този синдром наподобяват морска бо
лест и могат да се повлияват от

психологични фактори и
индивидуалната чувствителност.
Най-честите симптоми са: рязка загуба на апетит, стомашни оплаквания и апат
24. Костно-мозъчен радиационен синдром – фаза на начални лъчеви реакции и латентна фаза.

Костно-мозъчният синдром при хора се развива след равномерно целотелесно облъчване с дози 1-10 Gy.
Средната степен – при облъчване с дози 2-4 Gy, протича в четири фази
:
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Фаза на изразената клинична картина.

ККост
но-мозъчният синдром при хора се развива след равномерно цел
о
телесно облъчване с дози 1-10 Gy.
Средната степен – при облъчване с дози 2-4 Gy, протича в четири фаз
и
:
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Фаза на изразената клинична картина.
Фаза на обратно развитие

Фаза на начални лъчеви реакции

Започват до няколко минути или няколко часа след облъчването и продължавСредната степен – при облъчване с дози 2
-4 Gy, протича в четири фази:
Начални лъчеви реакции (продромална фаза).
Латентна фаза.
Фаза на изразената клин
ич
на картина.
Фаза на обратно
р
азв
ит
ие

Фаза
на начални лъ
че
ви
реакции

Започ
ват до няколко минути или няко
лко ч
аса след об
лъ
чвН
ачални лъчеви
реакции (продромална фаза).
Латент
на
фаза.
Фаза на изразената клинична картина.
Фаза
на обратно развитие

Фаза на на
ч
ални лъчеви реакции

За
почват до няколЛатентна фаза.
Фаза на изразената клинична картина.
Фаза нФаза на изразената клинична карти
ДДиспептичен синдром:
Протича със загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в кореПротича със загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема, диария;
Лигавицата на устната кухина е зачервена, с точковидни кръвоизливи и афти;
Венците са оточни, езикът

е обложен, има загуба на вкусовите усещания;

Кръвотворна тъкан и циркулираща кръв:
Намалява броят на
младите кръвниЛигавицата на устната кухина е зачервена, с то
ч
ковидни кръвоизливи и афти;
Венците са оточни, езикът е обложен, има загуба на вкусовите усещания;

К
р
ъвотворна тъкан и циркулираща кръв:
Намалява броят на младите кръвни клетки в кръвотворната и в лимфната тъкан;
Лимфопения;
Промените в броя на грануВенците са оточни, езикът е обложен, има загуба на вкусовите усещания;

Кръвотворна тъкан и циркулираща кръв:
Намалява
броят на младите кръвни клетки в кръвотворната и в лимфната тъкан;
Лимфопения;
Промените в броя на гранулоцити
те
имат часови характер (намал
е
ние
п
рез първ
ите часов
ККръ
во
тво
рна тъкан и ци
ркулираща кръв:
Намалява броят
на м
ладите кръв
ни
кл
етки в кръвотв
орната и в лимфната тъкан;
Лимфопе
ни
я;
Промените в броя на гранНамалява броят на млад
ите кръвни клетки в кръвотворна
т
а и в лимфната тъкан;
Л
имфопения;
Промените в броя на гранулоцитите имат часови характер (намаление през първите часове, следва у
Субективното състояние на болните се подобрява, но промените в кръвотворните органи и циркулиращата кръв се задълбочават и прогресират. Липсата на субективни оплаквания затруднява диагностицирането.
Този етап е подходящ за извършване на хирургични интервенц
и
и.

25. Костно-мозъчен радиационен синдром – фаза на изразена клинична картина и фаза на обратно ра
звитие.

Фаза на изразена клинична картина

При средната сте
п
ен на костно-мозъчния синдром (2 - 4 Gy) тази фаза продължава 3 - 4 седмици. Характеризира се със зад
ъ
лбочаване на проявите от страна на ЦНС, тежко увреждане на кръвотворната система, поява на инфекциозни усложнения и хеморагични прояви, улцерации и некротични изменения по кожата и лигавиците.

ЦНС – развитие на мозъчен оток, който се манифестира със следните синдром
и – Този етап е подходящ за извършване на хирургични интервенции.

25. Костно-мозъчен радиационен синдром –
фа
за на изразена клинична карт
и
на
и
фаза на
обратно развит
ие
.

Фаза на изразе
на клинична картина

При средн
ата с
тепен на ко
ст
но-
мозъчния си

225. Костно-мозъчен радиационе
н
синдром – фаза на изразена клинична картина и фаз
а на обратно развитие.

Фаза на

изразена клинична карти
на

При средната степен на костно-мозъчния синдром (2 - 4 Gy) тази фаза продължава 3 - 4 седмици. Характер
Суха, лющеща се, с тежко увреден герминативен слой;
Атрофия на потни и мастни жлези;
Епилация, която зависи от големината на получената доза;

Кръвотворна тъкан и циркулираща кръв:
В миелограмата преобладавАтрофия на потни и мастни жлези;
Епилация, която за
в
иси от големината на получената доза;

Кръвотворна тъкан и циркулираща кръв:
ВЕпилация, която зависи о
т големината на получената доза;

Кръвотворна тъкан и циркул
и
раща кръв:
В миелограмата преобладава ретикулни, ендотелни и плазматични клетки;
В циркулиращата кръв

силно изразена левкопения;
Морфологични
ККръвотворна тъкан и циркулираща кръв:
В миелограмата преобладава ретикулни, ендотелни и плазматични клетки;
В циркулиращата кръв силно изразена левкопВ миелограмата преобладава ретикулни, ендотелни и плазматични клетки;
В цирк
улиращата кръв силно изразена левкопения;
Морфологични изменения в гранулоцитите;
Броят на лимфоцитите намалява
;
Броят на еритроцитите намаля
в
а п
ор
ади поти
скане на еритр
оп
оез
ата;
Количеств
ото на хемоглоВ циркулиращата
кръв
силно израз
ен
а л
евкопения;
Мор
фологични изменения в гранулоцитит
е;
Броят на лимфоцитите намалява;
Броят на еритроци
тите намалява поради потискане
н
а еритропоезата;
КоличМ
орфологични изменения в гранулоцитите;
Броят на лимфоцитите намалява;
Броят на еритроцитите намалява порад
Наблюдава се липса на левкоцитоза и на повишена температура;
Периодът на очистване на организма от микроорганизмите е удължен;
Хипофункция на надбъбреци, хипофиза, щитовидна жлеза;
При мъжете е смутена сперматогенезата, либидото и потентносттПериодът на очи
с
тване на организма от микроорганизмите е удължен;
Хипофункция на надбъбреци, хипофиза, щитовидна жлеза
;
При мъжете е смутена сперматогенезата, либидото и потентно
с
тта;
При жените се наблюдава аменорея – 2