НЕПРАВИЛНИ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ НА ПЛОДА

ФФизиологичното положение на плода вътреутробно е следното: главата е наведена така, че брадичката опира до гръдния кош. Гръбначния стълб е извит дъгообразно с изпъкналост назад. Долните крайници са свити в тазобедрените и коленните стави и са допрени плътно до корема на плода. Горните крайници са кръстосани, свити в лакътните стави и доп
р
ени до гръдния кош.

Физиологичното предлежание на плода
е главичното – т.е. предлежащата част е главата, която трябва да е във флексия – брадичката да опира гръдния кош. Всякакви други отклонения от това положение и предлежание на плода е анормално, т.е. говорим за неправилни положения и предлежания.

Неправилните положения и предлежания на плода са: дълбоко
право задно тилно предлежание, високо право поло
жение на главата, дълбоко напречно положение на главата, дефлексионни главични предлежания – предно черепно, челно, лицево. Към неправилните положения и предлежания на плода принадлежат и седалищното предлежание, както и напречно и косо положение на плода.

Дълбоко право задно тилно предлежание:
-дълбоко – защото главата на плода е спусната в най-ниските отдели на родилния канал, дълбоко в тазовото дъно
-право - защото sutura sagitalis е в правия диаметър на таза
-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрума и остава в това положение до края на раждането

Ет
иология – напречно стеснение на изход
а на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вм
ФФизиологичното предлежание на плода е главичното – т.е. предлежащата част е главата, която трябва да е във флексия – брадичката да опира гръдния кош. Всякакви други отклонения от това положение и предлежание на плода е анормално, т.е. говорим за
неправилни положения и предлежания.

Неправилни
те положения и предлежания на плода са: дълбоко право задно тилно предлежание, високо право положение на главата, дълбоко напречно положение на главата, дефлексионни главични предлежания – предно черепно, челно, лицево. Към неправилните положения и предлежания на плода принадлежат и седалищното предлежание, както и напречно и косо положение на плода.

Дълбоко право задно тилно предлежание:
-дълбоко – защото главата на плода е спусната в най-ниските отдели на родилния канал, дълбоко в тазовото дъно
-право - защото sutura sagitalis е в правия диаметър на таза
-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрума и остава в това положение до края на раж
дането

Е
тиология – напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира на 1350 и тилът да застане п
ННеправилнит
е положен
ия и предлежания на плода
са: дълбоко право задно тилно пре
длежание, високо право положение на главата, дълбоко напречно положение на главата, дефлексионни главични предлежания – предно черепно, челно, лицево. Към неправилните положения и предлежания на плода принадлежат и седалищното предлежание, както и напречно и косо положение на плода.

Дълбоко право задно тилно предлежание:
-дълбоко – защото главата на плода е спусната в най-ниските отд
ели на родилния канал, дълбоко в тазовото дъно
-право - защото sutura sagitalis е в правия диаметър на таза
-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрума и остава в това положение до края на раждането

Етиология – напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира на 1350 и тилът да застане под симфизата, ротацията е на 450 в обратна посока и тилът застава към сакрума. Спонтанното раждане per vias naturales е възможно.
Главата на плода засилва флексията си и в
о
дещия пункт става малката фонтанела. Раждането на главата настъпва около 2 хипомохлиона:

І–ви – голямата фонтанела, която застава под симфизата. Главата
прорязва с хиперфлексия, при което над перинеума се ражда тилната част до задтилната яма.

ІІ– ри – задтилната яма, която опира в опашната кост. При преминаване от максимална флексия в дефлексия под симфизата последователно се раждат челото, лицето и брадичката.

Диагноза – пос
ДДълбоко право задно тилно предлежание:
-дълбоко – защото главата на плода е спусната в най-ниските отдели на родилния канал, дълбоко в тазово
то дъно
-прав
о -дълбоко – защото главата на
плода е сп
усната в най-ниските отдели на родилния канал, дълбоко в тазовото дъно
-право - защото sutura sagitalis е в правия диаметър на таза
-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрум
а и остава в това положение до края на раждането

Етиология
– напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира н
а 1350 и тилът да застане -право - защото sutura sagitalis е в правия диаметър на таза
-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрума и остава в това положение до края на раждането

Етиология – напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в-задно – защото водещ пункт е малката фонтанела, която е насочена към сакрума и остава в това положение до края на раждането

Етиология – напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира на 1350 и тилът да застане под симфизата, ротацията е на 450 в обратна посока и тилът застава към сакрума. Спонтанното раждане per vias naturales е възможно.
Главата на плода засилва флексията си и водещия пункт става малката фонтанела. Раждането на главата н
ЕЕтиология – напречно стеснение на изхода на таза.
Среща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира на 1350 и тилът да застане под симфизата, ротацията е на 450 в обратна посока и тилът застСреща се в около 1% от случаите. Главата вместо да се ротира на 1350 и тилът да застане под симфизата, ротацията е на 450 в обратна посока и тилът застава към сакрума. Спонтанното раждане per vias naturales е възможно.
Главата на плода засилва флексията си и водещия пункт става малката фонтанела. Раждането на гл
авата настъпва около 2 хипомохлиона:

І–ви – голямата фонтанела, която застава под симфизата. Главата прорязва с хиперфлексия, при което над перинеума се ражда тилната част до задтилната яма.

ІІ– ри – задтилната яма, която опира в опашната кост. При преминаване от максимална флексия в дефлексия под симфизата последователно се раждат челото, лицето и брадичката.

Диагноза – поставя се в хода на ражда
н
ето.
Периода на раждането на плода се удължава с 1-2h, защото главата прорязва с най-големия си диаметър – бипариеталния.
Поведение – епизиот
ом
ия + ф
орце Главата на плода засилва флексията си и водещия пункт става малката фонтанела. Раждането на главата настъпва около 2 хипомохлиона:

І–
ви – голя
м
ата фонтанела, която за
с
тава под с
и
мфизата. Главата прорязва с хипе
р
флексия, при което
над перинеума се ражд
а тилната част до задтилната яма.

ІІ– ри – задтилната яма, която опира в опашната кост. При преминаване от максимална флексия в дефлексия под симфизата последователно се раждат челото, лицето и брадичката.

Диагноза – поставя се в хода на раждането. Период
а на раждането
І–в
и – голямата фонтанела, която застава под симфизата. Главата прорязва с хиперфлексия, при което над перинеума се ражда тилната част до задтилната яма.

ІІ– ри – задтилната яма, която опира в опашната кост. При преминаване от максимална флексия в дефлексия под симфизата последователно се раждат челото, лицето и брадичката.

Диагноза – поставя се в хода на раждането. Периода на раждането на плода се удължава с 1-2h, защото главата прорязва с най-големия си диаметър – бипариеталния.
Поведение – епизиотомия + форцепс

Високо право полож
ение на главата
Глав
ата се поставя със sutura sagitalis в правия диаметър
ІІ– ри – задтилната яма, която опира в опашната кост. При преминаване от максимална флексия в дефлексия под симфизата последователно се раждат челото, лицето и брадичката.

Диагноза – поставя се в хода на раждането. Периода на раждането на плода
се удъл
жава с 1-2h, защото главата прорязва с най-големия си диаметър – бипариеталния.
Поведение – епизиотомия + форцепс

Високо право положение на главата
Главата се поставя със sutura sagitalis в правия диаметър на входа на таза. Тя е силно флектирана, водещ пункт е малката фонтанела. В зависимост от това дали тил
а е по-бли
зо до симфизата или до сакрума има две възможности:
1.Високо право задно тилно предлежание – Positio occipitalis
ДДиагноза – поставя се в хода на раждането. Периода на раждането на плода се удължава с 1-2h, защото главата прорязва

Прогнозата е неблагоприятна, защото главата застава в най-малкия диаметър на таза и е силно приплесната в предно – задна посока. Рискът от вътречерепни кръвоизливи и от асфиксия на плода са твърде вероятни. При повечето случаи настъпва вътрешна ротация на главата – от задно-тилно в предно-тилно едва след спускане в тазовото дъно и ражданет
о
завършва нормално. Понякога главата преминава през отделн
ите плоскости без да се ротира – силно се конфигурира. Първия и втори период на раждането са удължени.

Предпоставки – Андроиден / Антропоиден таз.

Диагноза

-вагинално изследване
-УЗД

Поведение

-цезарово сечение
-форцепс
– при глава в празнината на таза

Дълбоко напречно положение на главата
Това положение най-често е преходно – временен
етап в хода на нормалното раждане. Флектираната глава с водещ пункт малката фонтанела застава със стреловидния шев в напречния диаметър на изхода на таза и се задържа в това положение. Спонтанното раждане е възможно само при наличие на по-дребен плод и по широк таз. Раждането на доносен плод при дълбоко напречно положение на главата при нормален костен таз е невъзможно.
Предпоставки:
Андроиден / Антропоиден таз.

Поведение
: -цезарово сечение
-при слаба родова дейност
– окситоцинова стимулация
-родилката се поставя в странично положение към страната на тила на плода
– опит за ротация на
главата. При неуспех vacuum еxtracti
o

Дефлексионни главични предлежания
Предно черепно предлежание
Най-леката степен на дефлексия - главата е в индиферентно положение (нито флексия, нито дефлексия).

ППредпоставки – Андроиден / Антропоиден таз.

Диагноза

-вагинално изследване
-УЗД

Поведение

-цезарово сечение
-форцепс
– при
глава в празнината на таза

Дълбоко напр

ДДиаг
ноза

-вагинално изследване
-УЗД
--вагинално изследване
-УЗД

Поведение

-цезарово сечение
-форцепс
– при глава в п -УЗД

Поведение

-цезар
ППоведение

-цезарово сечение
-форцеп
-цезарово сечение
-форцепс
– при глава в празнината на таза

Дълбоко на -форцепс
– при глава в празнината на – при глава в празнината на таза

Дълбоко напречно положение на главата
Това положение най-често е преходно – временен етап в ход