Новородено дете

Новородено дете.
Идентификация на признаците
за зрялост и доносеност на
новороденото. Първи грижи

Основни понятия
Неонаталенпериод-първите28дниотживота
нановороденото.Бива:
•ранен–до6-яден
•късен–от7–28-яден.
Новородено–дете, непосредствено след
раждането до 28 ден след раждането.
Жив плод -плод, който проявява признаци на
кръвна циркулация. При липса на такива
признаци плодът се обозначава като "мъртъв"
(foetus mortuus).

Потенциална жизнеспособност е теоретична
способност на плода да води извънутробен
живот. Критерии:
-телесна маса над 800 гр. и/или над 26 г.с. –
независимо дали е роден жив или мъртъв;
-телесна маса под 800 гр. и/или гестационна
възраст под 26 г.с. –при условие че плодът е
роден жив и е живял поне 3 денонощия.

Признаци на жизнеспособност:
раждане след 28 г.с.
тегло над 1500 гр.
ръст 40 см
нормално развитие (липса на аномалии,
несъвместими с живота).
Признаци на нежизнеспособност
раждане преди 28 г.с.
тегло под 1000 гр
ръст под 40 см
аномалии, несъвместими с живота.

Зрялост-степеннаразвитие,прикоятоплодаев
състояниедапреживееизвънутробатанамайката
приобикновениусловияиприобикновенигрижи
занего.
Доносеност
-доносенопотерминозначавановороденослед
навършванена37г.с.;
-доносенопотеглоозначавановороденостеглонад
2500гр.
Среднитенормизамомичеса3300гр.,дължина50см,а
замомче3500гр.,дължина52см.

Взависимостотгестационнатаси
възраст(независимооттеглото)новородените
сеподразделятна:
•недоносенипод37г.с.(259дни)
•доносени–38-42г.с.(259-293дни)
•преносени–на42пълниг.с.(294дни)

Според теглото при раждане /независимо
от гестационната възраст/ те се разделят в
три групи:
С ниско тегло –под 2500 гр.
С много ниско тегло –под 1500 гр.
С екстремно (изключително) ниско тегло –под
1000 гр.
Доносениятплодобикновеноеизрял.

Споредтеглотосиприражданетои
гестационнатавъзрастновороденитебиват:
доносено,еутрофично новородено–
гестационнавъзраст38седмициителеснотегло
над2500гр.Тезидецаинтраутеринносасе
развивалинормалноифизиологичнитеим
реакциисапредвидими.
недоносеноновородено–гестационнавъзраст
под38г.с.ителеснотегло,съответстващона
гестационнатавъзраст.

хипотрофичноновородено(small-for-age)–
гестационнавъзрастнад38седмициителесно
тегло<2500g.Тезидецасапретърпели
интраутериннаретардация.
недоносено,хипотрофично новородено–
недоносенодетестелеснотеглопо-малкоот
съответнотозагестационнатавъзраст.

Несаредкислучаите,когатопогестационна
възрастдететоедоносено,аеснискотегло.
Състояниетосенаричапренаталнахипотрофия.
Причинитезанискототегломогатдабъдатотстрана
намайкатаилиплода.

Анатомо-физиологична
характеристика на новороденото
Организмътнановороденотопритежава
редицa съществени анатомични и
физиологичниособености,коитогоотличават
оторганизманаголямотодетеивъзрастнияи
гоправятособеноучзвимилабиленпрез
неонаталнияпериод.

Доносенотоизрялоновороденоимаредица
важнианатомо-физиологичнихарактеристики,които
гоопределяткатотаковаигоотличаватот
недоносенитеинезрелидеца.
Определянетонагестационнатавъзрасти
класифициранетонановороденитеимаважни
последицизатях:
ранни–свързани с хранене, хигиеннни грижи,
температурен режим, потенциални клинични
проблеми.
късни–обуславят нервно-психическото развитие.

Признаци за зрялост
Ръстоколо50см.;
Теглооколо3000-3300гр.;
Обиколканаглаваоколо34см;
Кожа-еластична,розова,сналичиеналанугосамопо
плещите;
Подкожнатамастнатъканедобреизразена;
Хрущялитенаучнитемидииносасадобре
оформени,плътнииеластични;
Ноктитенаръцетепреминаватнадвърханапръстите;
Примомченцататестиситесазавършилидесцензусав
скротума;

Примомиченцатаголемителабиипокриват
малките;
Пъпасенамирапосредатамежду
мечовиднияизрастъкисимфизатаили
малкопо-надолу;
ЯдканаБаклар–ядканавкостяванев
епифизатанабедренатакост;

Първи грижи за новороденото
Първитегрижизановороденотозапочват
веднагаследражданетоивключват:
Дезобструкциянадихателнитепътища-
механичноотстраняваненасекретите,попаднали
върхуносаиустатанабебтоповремена
ражданетоицелипредотвратяванена
аспириранетоимприпървотовдишване.
Извършвасе,катосъсстериленкомпресили
марлясепочиствапространствотооколонослето
иустатанановороденото.

Аспирация–принужда.Извършвасес
аспирационенкатетърицентрална
аспирационнаинсталация.

Първабанянановороденото–извършва
сестечащаводастемпература37̊С.
Новороденотосеобхващапоследния
начин:кохерасезакачанамалкияпръстна
ляватаръка,показалецасочивратлетона
детето,палецаеподеднатамишница,а
останалитепръстиподдругата.Водатапада
върхуръкатанаакушерката–измивасе
главата,лицето,гръбчето,ръчичките,
крачетатаигениталиите.

Целтанапърватабаняедасеотстранятоттялотона
новороденотокръвисекретипопадналивърхунегопо
временараждането.Извършвасебезмиещосредство
инямазацелдаотстраниверниксказеоза.

Подсушаваненановороденото–се
извършвавпредварителноподготвенс
необходимитепринадлежностизатоплен
детскикът.Подсушаванетосеизвършвас
внимателнипопивнидвижения,без
търкане,спамучнапелена.Подсушаването
емноговажноивъзпрепядстваохлаждане
нановороденотоитоплиннизагуби.

Дефинитивноотрязванеиобработкана
пъпнатавръв.Следщателнадезинфекцияна
пъпнатавръв(отгоре-надолуиоколопъпа)на
1смоткожатанановороденотосепоставя
стерилна клампа (омфалоклипс).
Първоначалносамосенатяга,задасефиксира
наопределенотомястоидасеогледадобре
далинеезахваналакожа,следкоетосъссилно
притисканевърхумястотонасъчленяванена
клампатасезатваря(добреедасечуе
щракване).Сляватаръкаобхващамепъпната
връв(ПВ)междупоказалецаибезименния
пръстсдланобърнатанагореивърхунея
поставямемарлянапоенасъсспиртийод.

ПрерязвамеПВна1смнадклампата,с
дяснатаръкаотстраняваменожицатаи
отрязанияостатъквбъбрековиднолегенче.С
ляватапритискамепъпнияостатъксмарлята
докатоучастъкаотПВнадклампатадокатосе
освободиоткръвта.Сдяснатаръкаразтваряме
въввъздухастерилнамарляияпоставяме
върхупъпнияостатъккатошапчица.
Задължениенаакушеркатаена15-таи30-та
минутадапроверипъпнияостатъкзакървене.

Антропометрия–снеманенаразмерина
новороденото:
-Обиколканаглава-circumferentiafrontoocipitalis-
34см.Извършвасесъссантиметровалента,която
минаванадвеждитеиушитеиотзадпрезнай-
изпъкналатачастнатилнатакост.
-Обиколканагърди–лентатаминаваотзадпрез
скапулите,отпредпрезгръднитезърна–32см.
-Обиколканаседалище–circumferentiabisiacalis–
30см.
-Ръст–разгъвасеколянотоисемеридопетата.
-Тегло–върхутеглилка.

-Дететосепоставявзатоплендетскикътв
положениеТренделенбург.

Повременаобработкатана
новороденотосеизвършваогледвтри
направления:
-Признацизазрялостидоносеност;
-Вроденианомалии;
-Родовтравматизъм
•Целтанаогледаедасеоткриявъзможно
най-раноиндикациииотклоненияот
нормата,коитощеналожатвземанена
спешнимеркиищепроменятгрижитеи
поведениетонамедицинскияекип.

Глава–Следражданетосеправиогледза
Caputsuccedaneum(отокстестовата
консистенция,койтосеразполагавърху
предлежащатачаст,обхваща2кости,
резорбирасеза24ч.);Cephalhaematom
(кръвоизливмеждукосттаиотлепената
надкостница,имасинкавцвятисе
ограничававърхуеднакост,резорбирасе
бавно,понякогасмесеци);Hydrocephalia,
Microcephalia,Anencephalia.