Палпация

ПАЛПАЦИЯ

ПАЛПАЦИЯ
Палпаторния метод се свежда до прилагането на
четирите прийома на Leopold. Те намират приложение
само при изследване на напреднала бременност (трети
триместър).
Четирите прийома на Leopold се прилагат последователно
и всеки от тях доставя определена информация за плода и
за бременната матка.

ПЪРВИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Цели:
да се определи височината на fundus uteri;
да се определи конфигурацията,
формата на матката;
да се уточни коя част на плода е разположена в
маточното дъно с което се определя предлежанието;
Изводи:
за срока на бременността
за съществуване на аномалии на матката;
неправилни положения на плода;
многоплоднабременност и др.

ПЪРВИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Височината на fundus uteri
по отношение на симфизата,
пъпа и processus xyphoideus
дава възможност да се
определи срока на бремеността

ПЪРВИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
в края на IIIл.м.-опипва се над симфизата;
IVл.м. –на 1-2 напречни пръсти над симфизата;
Vл.м. –на 3-4 напречни пръста под пъпа;
VIл.м. –на нивото на пъпа;
VIIл.м. –на 2-3 напречни пръста над пъпа;
VIIIл.м. –по средата между пъпа и processusxyphoideus;
IXл.м. –на нивото на ребрената дъга;
Xл.м. –на 1-3 пръста под ребрената дъга и
в края на Xл.м. на нивото на което fundus uteriсе е намира в
края на VIIIл.м.

ПЪРВИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Акушерката сяда отстрани на
леглото с лице, обърнато към
лицето на бременната. Сулнарната
повърхност на двете си ръце, свити
куполообразно и поставени върху
маточното дъно, се определя
височината на която се намира, след
което, предвижвайки ръце по контура
на маточното дъно, се определя
неговата конфигурация. Накрая с по
детайлна и тласъчнапалпациясе
прави опит да се уточни коя част на
плода е разположена в маточното
дъно.

ВТОРИПРИЙОМНА LEOPOLD
Целта е да се определи:
ситусна плода
позицията и вида на позицията
жив ли е плода –при палпацияна детски движения

ВТОРИПРИЙОМНА LEOPOLD
Акушерката остава в същото положение, като
спуска двете си длани към страничната
повърхност на корема, респективно на
матката. Едната ръка фиксира матката, а с
другата с воларнатастрана на пръстите с лека
палпациясе определя от коя страна са
разположени дребните части на плода, има ли
едра част в страничните отдели на матката
(косо или напречно положение на плода),
каква е големината на плода, има ли промени в
страничните маточни стени (миоми или други
туморни формации).След това двете ръце
сменят ролите си.
По този начин се определя окончателно къде е
разположен гърба на плода, а от там и
позицията и видът на позицията

ТРЕТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
С този прийом се определят:
видът на предлежащатачаст –глава, седалище
какво е положението на предлежащатачаст към входа
на таза
•незаангажирана
•заангажирана / с малък или голям сегмент/

ТРЕТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Извърщвасе с една ръка. С поставена над
симфизатадясна ръка при силно извит и
абдуциранпалец и прибрани един до друг
свити дъговидно останали пръсти
изследващият се стреми да обхване добре
предлежащатачаст, като от едната й страна
се поставя палецът, а от другата –
останалите пръсти. С този похват
достатъчно активно, за да проникнат
пръстите в дълбочина и да обхванат
предлежататачаст, но не грубо,
изследващият определя видът на
предлежащатачаст, уточнява дали тя
балотира, дали е подвижна или фиксирана
във входа на таза и с какъв сегмент.

ТРЕТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
•Тази част от изследването трябва да се извършва много
внимателно, защото в повечето случаи изследването е
болезнено.
•Липсата на предлежаща част в областта над симфизата
потвърждава диагнозата напречно положение на плода,
установено с втори прийом на Leopold.

ЧЕТВЪРТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Стози прийом се определят:
видът на предлежащатачаст
какво е положението на предлежащатачаст към входа
на таза
чрез тласъчнапалпациясе установява дали
предлежащатачаст балотира
доуточнява се главичнотопредлежание–тилно, предно-
черепно, челно, лицево

ЧЕТВЪРТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
Акушерката застава права с гръб към
лицето на бременната. Дланите се
поставят над ингвиналнитегънки,
обхващат отстрани предлежащата
част, като се стремят да проникнат в
дълбочина -във входа на таза, а
върховете на пръстите им се насочват
едни към други. Така се определят
видът на предлежащатачаст и
отношението й към таза.
Чрез тласъчнапалпациясе определя
дали предлежащатачаст балотира.
При установено главично
предлежаниесе обръща внимание
на степента на проникване на двете
ръце във входа на таза.

ЧЕТВЪРТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
ПРИ ТИЛНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ –ръката разположена към гърба на
плода, прониква по-дълбоко от другата ръка;
ПРИ ПРЕДНО ЧЕРЕПНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ -двете ръце проникват
еднакво;
ПРИ ЧЕЛНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ -ръката от към гърба на плода
прониква по-малко от другата;
при максимална степен на дефлексия, ПРИ ЛИЦЕВО
ПРЕДЛЕЖАНИЕ , ръката, разположена към гърба, прониква
значително по-дълбоко, при което не рядко може да се опипа
ъгловатата конфигурация на брадичката.

ЧЕТВЪРТИ ПРИЙОМ НА LEOPOLD
При преценка на степента на спускане на предлежащатачаст
в малкия таз са възможни следните четири степени:
•глава, подвижна над входа на таза. При изследването се
установява, че предлежащатачаст не е в допир с малкия таз и се
измества лесно в страни.
•глава, прилегнала към входа на таза. Главата на плода е в контакт
с входа на таза и е отчасти под lineaterminalis, но при
раздвижване се отмества встрани.
•глава, фиксирана в малкия таз. Главата на плода е навлязла в
малкия таз, но не е преминала с голямата си циркумференция
през lineaterminalis. При опит за преместване не се отмества или
се отмества много малко.
•глава, заангажирана. Главата на плода е преминала с голямата си
циркумференцияпрез входа на малкия таз и е неподвижна.

ПАЛПАЦИЯ
•На практика често трети прийом на Leopoldне се
прилага тъй като се припокрива с четвърти прийом.
•По време на изследването с прийомите на Leopoldсе
добива представа за чувствителността на матката.
•При случаи с преждевременно раждане или при
относително по-ранен срок на бременността
изследването трябва да се прави много внимателно, за
да не се предизвика родилна дейност. Изследване не се
предприема при случаи с кръвотечение към края на
бременността (предлежаниена плацента, ниско
разположена, преждевременно отлепване на
плацентата).