Патофизиология на нарушената обмяна на веществата

Патофизиология на нарушената
обмяна на веществата -II част
(водно-солеви баланс,
киселинно-алкално състояние
и витаминна обмяна)
Доц. д-р Радко Златков Радев, дм
Факултет по фармация
Катедра по предклинични и клинични науки
Медицински университет-Варна

Патофизиология на нарушеното
киселинно-алкално състояние
Доц. д-р Радко Златков Радев, дм
Факултет по фармация
Катедра по предклинични и клинични науки
Медицински университет-Варна

Киселинно-алкално състояние –същност
КАС е такова състояние на организма,
при което в него (респективно в кръвта) има
оптимално равновесие между:
Кисели(отдаващи, донатори на
водородни йони) и
Алкални(приемащи, акцептори на
водородни йони) съединения.

Видове нарушения на КАС
А. Според мястото на засягане:
а) местни –напр. местна ацидоза в огнището на
възпаление;
б) общи –засягат целия организъм. Доказват се
чрез изследване на определени показатели в
кръвта и биват:
-метаболитни, респираторни или смесени;
-компесирани, субкомпенсирани,
некомпенсирани;
-лекостепенни, средностепенни, тежкостепенни.

Видове нарушения на КАС
Б. Според преобладаването на донатори
или акцептори на Н+:
а) ацидози–преобладават донаторите
на Н+;
б) алкалози-преобладават акцепторите
на Н+.

Показатели за определяне на отклоненията в
КАС
Те се изследват в артериална или артериализирана капилярна кръв.
1.Водороден показател (рН)-отрицателен логаритъм на
концентрацията на Н+. Норма 7.36 до 7.44.
рН под 7.36 показва некомпенсирана ацидоза,
рН над 7.44 показва некомпенсирана алкалоза.
2.Парциално налягане на въглеродния диоксид (СО2) (рСО2) –
респираторен показател. Норма 36 до 44 mmHg.
рСО2 под 36 mmHg(хипокапния) е показател за респираторна
алкалоза,
рСО2 над 44 mmHg(хиперкапния) е показател за респираторна
ацидооза.
3.Стойности на стандартни бикарбонати (SB).-метаболитен
показател. Норма 21 до 27 mmol/l.
SB под 21 mmol/lе показател за метаболитна ацидоза,
SB над 27 mmol/lе показател за метаболитна алкалоза.

Компенсации при промяна на КАС
а) вътреклетъчно буфериране чрез йони на
водорода, хлора, натрия, калия, калция,
бикарбоната;
б) извънклетъчни, реализирани чрез:
1.Метаболитно превръщане и разреждане.
2.Буферни системи –слаба киселина и нейната
алкална сол:
-хидрогенкарбонатна–натриев или калиев
хидрогенкарбонат/солна киселина = 20/1;
-фосфатна–примерен натриев
фосфат/секундерен натриев фосфат = 1/4;
-белтъчна –плазмените белтъци на кръвта;
-хемоглобинова–Нв/редуциран Нв –тя е около
80% от буферния капацитет на организма.

Компенсации при промяна на КАС
3.Органни компенсации -най-важни са
респираторните и бъбречните.
Дихателна система(два пъти по-мощна от
всички химически буфери) –чрез изнасянето
или задържането на СО2.
Бъбреци(най-мощна защитна система) –
действащи чрез:
а) излъчване (екскреция) на Н+ с урината;
б) излъчване (екскреция) на НСО3-с урината;
в) секреция на амоняк (главно като амониев
хлорид).

Основният принцип на компенсиране
включва следните правила:
Първичнитереспираторнинарушениясе
компенсиратсметаболитниотклоненияи
обратно–метаболитните–среспираторни.
Първичнитеацидозисекомпенсиратс
алкалозииобратно–алкалозите–с
ацидози.

Основни форми на нарушения на
КАС
1. Респираторни ацидози
2. Респираторни алкалози
3. Метаболитни ацидози
4. Метаболитни алкалози
5. Смесени нарушения

Респираторни ацидози
СъстояниеприкоеторСО2енад44mmHg
(хиперкапния).
Основенмеханизъмзареспираторната
ацидозаеалвеоларнатахиповентилация
призаболяваниянабелитедробове,остраи
хроничнадихателнанедостатъчностидр.

Респираторни алкалози
СъстояниеприкоеторСО2епод36mmHg
(хипокапния).
Основенмеханизъмзареспираторната
алкалозаеалвеоларнатахипервентилация
принякоизаболяваниянаНС,бронхиална
астма, физически натоварвания,
бременност,интоксикацииидр.

Метаболитни ацидози
Те са най-честото нарушение на КАС, при което
преобладават донаторите на Н+.
Според механизма на възникване биват:
-продукционна (произвеждаща) –повишено
образуване на Н+: захарен диабет, гладуване,
хипоксия и др.;
-ретенционна (задръжна) –намалено изнасяне
на Н+: ОБН и ХБН;
-буферно-дефицитна (недостиг на буфери) –
загуба на буфери: диарии, чревни фистули и др.

Метаболитни алкалози
Те са нарушение на КАС, при което
преобладават акцепторите на Н+.
Развиват се при:
-повишено количество на хидроген
карбонати в организма: повръщане със
загуба на солна киселина, заболявания на
бъбреците , заболявания на черния дроб;
-повишен внос на хидроген карбонати
през устата или парентерално.