Патофизиология на нарушенията на мастната обмяна

Патофизиология на
нарушенията на мастната
обмяна
Доц. д-р Радко Златков Радев, дм
Катедра по предклинични и клинични
науки
Факултет по фармация
Медицински университет-Варна

Нарушенияна мастната обмяна
1. Нарушено смилане и всмукване
(резорбиране) на мастите.
2. Нарушен транспорт на мастите.
3. Нарушения на мастната обмяна в
тъканите.
4. Нарушения на междинната обмяна на
мастите.

Нарушено смилане и всмукване (резорбиране)
на мастите
Около 95 % от приетите с храната мазнини се смилат и резорбират (при
умерено хранене).
Патологични промени се дължат на:
1. Недостатъчност на жлъчка, жлъчни киселини .
2. Недостатъчна секреция на панкреатична и чревна
липаза .
3. Ускорен пасаж на чревното съдържимо през червата
(диарии) .
4. Хронична хипофункция на надбъбречните жлези (Адисонова болест).
5.Липса в храната на метионин, холин, лецитин –не се образуват
фосфолипиди, които ускоряват всмукването на мастите в чревната стена.
6.Нарушен ресинтез на триглицериди и образуване на хиломикрони в
епителните клетки на чревната стена (при токсоинфекциозни ентерити,
хиповитаминози).
7. Дефицит на незаменими мастни киселини (линоленова, линолова и
арахидонова) –намалява синтеза и излъчването на холестерол и синтеза на
ненаситени висши мастни киселини.

Нарушен транспорт на мастите
–основни термини
А. Хиперлипопротеинемии –повишено
ниво на липидите в кръвта.
Б. Хиперхолестеролемия повишено ниво
на холестерола в кръвта.
В. Хипертриглицеридемия повишено ниво
на триглицеридите в кръвта.
Г. Дислипидемия –повишено ниво на
една фракция на липидите, при понижено
ниво на друга.

Хиперлипопротеинемии
а) първични –при генетично обусловени нарушения на
метаболизма на липидите:
1. .Хипертриглицеридемия:
-хиперлипопротеинемия тип I(хиперхиломикронемив) –най-често
след нахранване (алиментарна хиперлипидемия));
-хиперлипопротеинемия тип III;
-хиперлипопротеинемия тип IV(фамилна хипертриглицеридемия);
-хиперлипопротеинемия тип V;
-хиперлипопротеинемия тип IIb(фамилна комбинирана
хиперлипидемия).
2. Хиперхолестеролемии.
-хиперлипопротеинемия тип IIа (фамилна хиперхолестеролемия);
-автозомна рецесивна хиперхолестеролемия;
-автозомна доминантна хиперхолестеролемия .
3. Хиперлипопротеинемия с повишено ниво на
липопротеини с висока плътност (HDL).

Хиперлипопротеинемии
б) вторични -обусловени от друго основно
заболяване.
Хиперлипопротеинемия при:
нарушени функции на черния дроб.
захарен диабет.
затлъстяване.
бъбречни увреждания.
ендокринни нарушения.
приемане на токсични и лекарствени вещества.

Хиполипопротеинемии
1.Абеталипопротеинемии –автозомно-
рецесивно заболяване, с ниски нива на холестерол,
триглицериди и хилмикрони.
2. Фамилна хипобеталипопротеинемия -група
мутации, по-слабо изразени симптоми подобни на
абеталипопротеинемията.
3. Намалено плазмено ниво на HDL-съчетава
се с хиперхолестеролемия.

Нарушения на мастната обмяна в
тъканите
1. Затлъстяване.
2. Хепатостеатоза.
3. Метаболитен синдром.
4. Атеросклероза.

Затлъстяване
В мастните депа има динамично
равновесие между липогенеза и липолиза.
Ако поради различни причини преобладава
липогенезата се развива затлъстяване, а
при липолизата –измършавяване (кахексия).
Затлъстяването се изразява с
натрупване на триацилглицероли в мастната
тъкан.

Етиология на затлъстяването
А. Първичнозатлъстяване –ненапълно
изяснени причини, съществува фамилно
предразположение, съчетано с външни
фактори: хранене, стресови агенти,
физически усилия, социално обусловен
режим на активност и др.
Б Вторичнозатлъстяване –следствие на
нервно-ендокриннирегулаторни процеси в
организма.

Патогенеза на затлъстяването
Преобладаване на липогенезата над
липолизата чрез:
1. Хиперплазия на адипоцитите (в детска
възраст и е трудно контролируемо).
2. Хипертрофия на адипоцитите.

Патогенеза на затлъстяването
В зависимост от мястотона отлагане:
А. Андроидно (висцерално, абдоминално,
ябълковидно, централно) –с намален
енергоразход и висок риск от усложнения.
Б. Гинекоидно (подкожно, глутео-феморално,
крушовидно, периферно) –с нормален, дори
увеличен енергоразход.

Усложнения при затлъстяването
1. Инсулинова резистентност.
2. Сърдечно-съдови заболявания.
3. Болести на жлъчния мехур.
4. Ракови заболявания и др.