Патофизиология на oтделителната система

Патофизиология на
oтделителната система
Доц. д-р Радко Златков Радев, дм
Катедра по предклинични и клинични науки
Медицински университет-Варна

Етиология и патогенеза на
острата и хронична бъбречна
недостатъчност

Остра бъбречна
недостатъчност (ОБН)

Същност на ОБН
Синдром, протичащ с остро намаляване
или отпадане на бъбречните функции в
резултат от временно изключване или
блокиране на нефрони, чиято функция може
да бъде възстановена.
ОБН е обратимо състояние, вторична
проява на друго основно критично
заболяване и не хронифицира.
Болен с ОБН или оздравява или при
неадекватно лечение умира.

Етиология на ОБН
Преренални заболявания или състояния.
Ренални заболявания или състояния.
Постренални заболявания или
състояния.

Преренални заболявания или
състояния
Те рязко ограничават бъбречното
кръвоснабдяване.Включват:
-шоковисъстояния
-остраизначимапообемдехидратация
-острахемолиза
-остроизначиморазпаданенанапречно-
набразденатамускулатура(миолиза)
-обширнипоплощизгаряния
-токсичниисептичнисъстояния
-ендогенниинтоксикации(илеус,остър
перитонит,остърпанкреатитидр.)

Ренални заболявания или състояния
Засягат отделни части на нефрона или целия
нефрон. Включват:
-свръхостри гломерулонефрити и
пиелонефрити
-интоксикации с нефротоксични отрови:
соли на тежки метали (живак, фосфор и др.);
органични разтворители (хлороформ, толуол и
др.);
медикаменти (антибиотици, сулфонамиди и
др.);
биологични отрови (гъбни и змийски отрови).

Постренални заболявания или състояния
Налице е нарушено оттичане на
образуваната урина. Включват:
-едновременно запушване на уретерите
от камъни, паразити или кръвни съсиреци
-запушване на уретрата от остър оток
или хипертрофия на простатата; остро
настъпили стриктури и др.

Патогенеза на ОБН
А. Нарушена функция на гломерулите:
-спазъм на аферентните артериоли;
-разширение на еферентните артериоли;
-намалена пропускливост на гломерулната мембрана поради
уплътняване или задебеляване.
Б. Нарушена тубулна функция:
-механично запушване на тубулите от:
 разпадащи се тъкани (при некрози на тумурни клетки);
 цилиндри;
 олющени тубулни клетки и др;
-стеснение на лумена на тубулите поради:
 оток на тубулните клетки;
 интерстициален оток около тубулните клетки, който ги
притиска и пасивно ги стеснява;
-разкъсване на тубулната базална мембрана (тубулорексис), при
което урината прониква в междуклетъчното пространство и оттам –в
кръвта.

Патогенетични типове ОБН
Исхемичен –причинен е от преренални
причини и се характеризира с намаляване на
бъбречния кръвоток и на гломерулната
филтрация.
Нефротоксичен –причинен от ренални
причини и се характеризира с първично
нарушение на метаболизма в тубулните клетки.
Обструктивен –причинен от постренални
причини и се характеризира с повишено налягане
в пикочните пътища и нефроните, с което
противодейства на ефективното филтрационно
налягане и намалява гломерулната филтрация.

Клинико-функционални стадии
1.Стадий на основното заболяване. Не е
специфичен за ОБН.
2.Олиго-ануричен стадий (специфичен за
ОБН):
-с нарушения на крайните етапи на
белтъчната обмяна;
-с нарушения на водно-електролитния баланс.
3.Полиуричен стадий:
-без отделяне на задържаните в кръвта азотни
продукти;
-с изчистване от организма на задържаните
азотни рподукти.
4.Възстановителен стадий. Продължава от 6
до 18 месеца.

Хронична бъбречна
недостатъчност (ХБН)

Същност на ХБН
Състояние на бавно, постепенно
намаляване на бъбречните функции,
дължащо се на окончателното разрушаване
на нефроните.
Тя е необратимо състояние с
прогресивен ход и е краен стадий на всички
бъбречни заболявания и увреждания.