Патофизиология на сърдечносъдовата система

Патофизиология на сърдечно-
съдовата система
Доц. д-р Радко Златков Радев, дм
Д-р Мирослав Димитров Маринов, гл.
асистент
Доц. д-р Калинка Мирчева Демирева, дм
Катедра по предклинични и клинични
науки
Медицински университет-Варна

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
НА
СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
Компенсаторнимеханизми.
Заболяваниянаендокарда–клапнипороци,нарушенияна
хемодинамиката.
Заболяваниянамиокарда–общаетиологияипатогенеза.
Нарушениянаритъмаипроводимостта.Исхемичнаболестна
сърцето–етиологияипатогенеза,форми.
Заболяваниянаперикарда-перикардити,сърдечнатампонада.
Сърдечнанедостатъчност–определение,етиология,форма,
патогенеза.
Патофизиологиянапромененотоартериалноналягане.
Симптоматичнихипертонии,хипертоничнаболест–етиологияи
патогенеза.Симптоматичнихипотонии,хипотоничнаболест.
Острасъдованедостатъчност.
Етиологияипатогенезанашоковитесъстояния.

Обща етиология на ССС
Екзогеннифактори:
механични–прободни,порезни,разкьсниидруги
нараняваниянаСССотразличнипредмети(огнестрелниоръжия,
травмиидр.);
физични–действиенаелектрическиток,високииниски
температури,йонизиращарадиацияидр.;
химични–медикаменти(напр.дигиталисовипрепарати),
химичнивещества(алкохол,тнетродотоксинтежкиметали,К+,
Са2+идр.)ит.н.;
биологични–вируси(грипни,полиомиелитен,паротитен,
аденовирусикоксакивирусиидр.),бактерии(туберкулоа,
дифтерия,салмонели(Salmonellatyphi)идр.),спирохети,
паразитиидр.;
психични–психоемоционаленстрес,психо-соматичнии
ятрогеннизаболяванияидр.;
социални–тежъкфизическитруд,лошибитовиусловия,
недохранванеидр.

Обща етиология на ССС
Ендогеннифактори:
наследствени–генетичнообусловени;
вродени–вроденисърдечнипороци(отворенфорамен
овале,тетралогиянаФалоидр.);
автоимуннипроцеси–ревматизъм(ревмокардит),
колагеиози,автоимуненперикардит(синдромнаДреслер),
автоимунниартериитиидр.;
нарушениявобмянатанавеществата–ацидоза,
хиперкалиемия,хипокалиемия,уремия(уремиченперикардит)и
т.н.;
ендокриннизаболявания–хипер-ихипотиреоидизъм,
хиперглюкокортицизъм(болестисиндромнаКушинг),диабет
(диабетнаангиопатия),хипер-ихипопаратиреоидизъмидр.;
заболяваниянадругиорганиисистеми–белодробно
сърце(корпулмонале)прибелодробнизаболявания,асцитпри
чернодробнацирозаит.н.

Механизми на сърдечно-съдови
компенсации

І. Увеличаване работата на сърцето
чрез:
1. Учестяваненасърдечнитеконтракции
(тахикардия).
Тахикардиятаебързкомпенсаторенмеханизъм.
Установявасеприемоционалноифизическонатоварване,стрес,
треска,тиреотоксикозаидругисъстояния.

Продължителна тахикардия (над 140 удара/min)
↓
Скъсена диастола
↓
Намалено пълнене на сърцето
↓
Намален ударен обем
↓
По-малко кръв в аортата и коронарните артерии
↓
Намален и скъсен коронарен кръвоток в миокарда
↓
Намалено количество О2 и хранителни вещества
(миокардна исхемия)
↓
Нарушен метаболизъм в кардиомиоцитите
↓
Намален синтез, на АТФ и креатин фосфат
↓
Намален миокарден контрактилитет
↓
Прогресиращо намаляване на ударния обем Прогресивно задълбочаване на отрицателния ефект при
продължителна и високочестотна тахикардия (порочен кръг).

2.Увеличаванеударнияобемнасърцето
а.Тоногеннадилатация(рефлекснаФранк-
Старлинг).Силатанаконтракциятаепропорционалнана
изходнатадължинанамиофибрилите..
б.Повишен контрактилитет на
кардиомиоцитите. Повишено напрежение на
кардиомиоцититевкраянадиастолата.
в.Хипертрофиянамиокарда.Увеличаванеобема
(размера)накардиомиоцититеинатоталнатамускулнамасана
сърцето.

ІІ.Променивперифернотосъдово
съпротивление.
Чрезнегосеосъществяваадекватнокръвоснабдяванена
всекиорганвсъответствиеснуждитемувдаденмомент–напр.
повишенотокръвоснабдяваненаскелетнитемускулипри
физическаработа,намозъкаприумственонатоварванеит.н.
ІІІ. Промени във венозния и лимфния приток
към сърцето.

Невро-вегетативни трансмитери
Общо
периферно
съдово
съпротивлениеЛокални
вещества
Циркулиращи
хормонални и
хуморални
вещества
Вазоконстриктори
ендотелин-1
ангиотензин-ІІ
левкотриени
тромбоксан А
2
простагландин F
2α
повишени Ca
2+
повишени Na
+
Вазодилататори
азотен окис (NO)
простагландин І
2
(простациклин)
брадикинин
хистамин
простагландин Е
2
повишени К
+
повишени Mg
2+
Вазоконстриктори
норадреналин
(α
1-рецептори)
Вазодилататори
катехоламини
(β
2-рецептори)
ацетилхолин
(m-рецептори)
Вазоконстриктори
норадреналин
ангиотензин ІІ
вазопресин
(антидиуретичен
хормон)
Вазодилататори
атриален
натриуретичен пептид
брадикинин
простагландин Е2
повишени Н+
(ацидоза) Вазоактивни вещества, регулиращи общото периферно съдово съпротивление (периферен артериален тонус).

Характернозасърдечно-съдовитекомпенсации
припатологияе,ченай-честосенаблюдавапълноили
частичноподобряваненанарушенитефункциив
началниястадийнаразвитиенапатологичнияпроцес.
Взависимостотвида,тежестта,локализациятаи
продължителносттананарушението,евъзможното
дълговремеилиизобщоданесеизявиклинично.
Акообачекомпенсаторнитевъзможностина
сърцетоисъдоватасистемасеизчерпят,настъпватежко
разстройствовъвфункциятаназасегнатиякомпонентна
ССС–развиваседекомпенсация.