ПАТОЛОГИЯ НА ПЛАЦЕНТАРНИЯ И РАННИЯ СЛЕДПЛАЦЕНТАРЕН ПЕРИОД. ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, П

ВВсеки следродилен период е свързан с известна кръвозагуба, която варира в доста широки граници. В редица случаи обаче кръвотечението преминава в патологично, понякога застрашаващо или фатално. Границата между физиологичната или патологичната кръвозагуба е твърде неясно очертана, но въпреки малко условна, такава граница трябва да има. За не
й
но
то уточняване са предлагани различни критерии : - количеството на кръвозагубата, хемоглобинът, хематокритът, кръвният обем по време на кръвотечението и след него, и др.. Е д и н с т в е н и я т о б а ч е р е а л е н и о б е к т и в е н к р и т е р и й з а к р ъ в о з а г у б а т а е а б с о л ю т н о т о к о л и ч е с т в о н а и з т е к л а т а к р ъ в . Като се имат предвид посочените критерии независимо от големите различия в мненията, може да се приеме, че : - ф и з и о л о г и ч н а т а к р ъ в о з а г у
б а се колебае между 50 и 300 ml или 3,5 ml/kg.
Всяка по-голяма кръвозагуба от 300 ml е алармен сигнал и трябва да се смята за гранична. Кръвозагуба от 500 и повече ml е патологична и
налага активна терапевтична намеса. Не трябва да се забравя, че к р ъ в о з а г у б а н а д 1000 ml м о ж е д а з
а с т р а ш а в а с е р и о з н о ж и в о т а н а ж е н а т а, а н а д 1500 ml к р и е н е п о
с р е д с т в е н а о п а с т н о с т о т х е м о р а г и ч е н ш о к и к о н с у м а т и в н а к о а г у л о п а т и я .

АНОМАЛИИ В ПРИКРЕПВАНЕТО НА ПЛАЦЕНТАТА
При плаценти, заемащи по-голяма площ от вътрешната маточна повърхност (p
l. Membranacea), вероятността от неправилно отлепване на плацентата, е по-голяма. При Pl. adherens има по-плътно сцепление между хориалните въси и ендометиума, като въсите проникват в по-дълбоките слоеве на decidua spongiosa. При
Pl
. Acсreta е характерно проникването на х
ориалните въси до миометриума, а при Pl. Increta хориалните въси проникват в маточната стена и разрушават кръвоносни съдове, като довеждат до обилни разкъсвания на матката в съчетание с обилни кръвоизливи.

При Pl. Percreta хориалните въси достигат серозната покривка (перитониум) на матката, като е възможно спонтанно разкъсване на матката по-време на бременността и раждането. Честотата на Pl.acсreta, Pl. increta, Pl. percreta e приблизително 1:2000 раждания. Описаните аномалии се наблюдават по-често при хронични възпалителни, атрофични процеси в ендометриума, последица най-често на вътрематочни интервенции ( аборти, абразии и др.).
При Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацентата, а при Pl. Acсreta отлепването на цялата плацента не е възможно и кръвотеченията продължават дори и при добре контрахирана матка. Особено тежка е клиничната картина при Pl. increta, Pl. Percreta, като опитите за мануално отделяне на плацентата са обречени на неуспех и неопитният оператор може да разкъса матката.

РАННИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ
Ранни кръвотечения в следродилния период са тези, които настъпват до 24 часа след раждането. Късни кръвотечения в следродилния период са кръвотеченията, които се явяват след 24-я час от раждането до края на 6-та седмица след него. Най-честите причини за ранните кръвотечения са : - атония на матката, отлепена, но задържана плацента, разкъсвания на мекия родилен канал, консумативна коагулопатия.

КРЪВОТЕЧЕНИЯ ПРИ АТОНИЯ И ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА СЪЩНОСТ(
Следродилна метрорагия, която се дължи на намалена или липсваща контрактилна способност на матката.

ЕТИОЛОГИЯ(
Нарушение в интимния механизъм на маточните контракции, често без( видима причина за това ;
Преразтягане на матката от различен произход ;(
Протрахирано раждане независимо от причините, които го обуславят ;(
Аномалия в инсерц
и
ята на плацентата – всички патоВсяка по-голяма кръвозагуба от 300 ml е алармен сигнал и трябва да се смята за гр
а
нична. Кръвозагуба от 500 и повече ml е патологична и налага активн
а
терапевтична намеса. Не трябва да се забравя, че к р ъ в о з а г у б а н

а д 1000 ml м о ж е д а з а с т р а ш а в а с е р и о з н о ж и в о
т
а н а ж е н а т а, а н а д 1500 ml к р и е н е п о с р е д с т в
е
н а о п а с т н о с т о т х е м о р а г и ч е н ш о к и к о н с у м а т и в н а к о а г у л о п а т и я .

АНОМАЛИИ В ПРИК
Р
ЕПВАНЕТО НА ПЛАЦЕНТАТА
При плаценти, заемащи по-голяма площ от вътреш
н
ата маточна повърхност (pl. Membranacea), вероятността от неправилно отлепване на плацентата, е по-
г
оляма. При Pl. adherens има по-плътно сцепление между х
о
риалните въси и ендометиума, като въсите проникват в по-дълбоки
т
е слоеве на decidua spongiosa. При Pl. Acсreta е характерно проникването на хориалните въси до миометриума, а при Pl. Increta хориалните въси проникват в маточната стена и разрушават кръвоносни съдове, като довеждат до обилни разкъсвания на матката в съчетание с обилни кръвоизливи.

При Pl. Percreta хориалните въси достигат серозната покривка (перитониум) на матката, като е възможно спонтанно разкъсване на матката по-време на бременността и раждането. Честотата на Pl.acсreta, Pl. increta, Pl. percreta e приблизително 1:2000 раждания. Описаните аномалии се наблюдават по-често при хронични възпалителни, атрофични процеси в ендометриума, последица най-често на вътрематочни интервенции ( аборти, абразии и др.).
При Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацентата, а при Pl. Acсreta отлепването на цялата плацента не е възможно и кръвотеченията продължават дори и при добре контрахирана матка. Особено тежка е клиничната картина при Pl. increta, Pl. Percreta, като опитите за мануално отделяне на плац
е
нтата са обречени на неуспех и

неопитният оператор може да разкъса матка
ААНОМАЛИ
И
В ПРИКРЕПВАНЕТО НА ПЛАЦЕНТАТА
При плаценти, заемащи по-голя
м
а площ от вътрешната маточна повърхност (pl. Membranacea), вероятността от неправилно отПри плаценти, зае
м
ащи по-голяма площ от вътрешната маточна повърхност (pl. Membranacea), вероятността от неправилно отлепване на плацентата, е по-голяма. При Pl. adherens има по-плътно сцепление между хориалните въси и ендометиума, като въсите проникват в по-дълбоките слоеве на decidua spongiosa. При Pl. Acсreta е характерно проникването на хориалните въси до миометриума, а при Pl. Increta хориалните въси проникват в маточната стена и разрушават кръвоносни съдове, като довеждат до обилни
р
азкъсвания на матката в съчетание с обилни кръвоизливи.

При Pl. Percreta хориалните въси достигат серозната покривка (перитониум) на матката, като е възможно
с
понтанно разкъсване на матката по-време на бременността и раждането. Честотата на Pl.acсreta, Pl. increta, Pl. percreta e приблизително 1:2000 раждания. Описаните аномалии се наблюдават по-често при хронични възпалителни, атрофични п
р
оцеси в ендометриума, последица най-често на вътрематочни интервенции ( аборти, абразии и др.).
При Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацента
т
а, а при Pl. Acсreta отлепване
т
о на цялата плацента не е в
ъ
зможно и кръвотеченията продължават дори и при добре контрахирана матка. Особено тежка е клиничната картина при Pl. increta, Pl. Percreta, като опитите за мануално отделяне на плацентата са обречени на неуспех и неопитният оператор може да разкъса матката.

РАННИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ
Ранни кръвотечения в следродилния период са тези, които настъпват до 24 часа след раждането. Късни кръвотечения в следродилния период са кръвотеченията, които се явяват след 24-я час от раждането до края на 6-та седмица след него. Най-честите причини за ранните кръвотечения са : - атония на матката, отлепена, но задържана плацента, разкъсвания на мекия родилен канал, консумативна коагулопатия.

КРЪВОТЕЧЕНИЯ ПРИ АТОНИЯ И ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА СЪЩНОСТ(
Следродилна метрорагия, която се дължи на намалена или липсваща контрактилна способност на матката.

ЕТИОЛОГИЯ(
Нарушение в интимния механизъм на маточните контракции, ч
есто без( видима причина за това ;
Преразтягане на матката от различен произход ;(
Протрахирано раждане независимо от причините, които го обуславят ;(
Аномалия в инсерцията на плацентата
ППри Pl. Percreta хориалните въси достигат серозната покривка (перитониум) на матката, като е възможно спонтанно разкъсване на матката по-време на бременността и раждането. Честотата на Pl.acсreta, Pl. increta, Pl. percreta e приблизително 1:2000 раждания. Описаните аномалии се наблюдават по-често при хронични възпалителни, атрофични процеси в ендометриума, последица най-често на вътрематочни интервенции ( аборти, абразии и др.).
При Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацентата, а при Pl. Acсreta отлепването на цялата плацента не е възможно и кръвотеченията продължават дори и при добре контрахирана матка. Особено тежка е клиничната картина при Pl. increta, Pl. Percreta, като опитите за мануално отделяне на плацентата са обречени на неуспех и неопитният оператор може да разкъса матката.

РАННИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ
Ранни кръвотечения в следродилния период са тези, които настъпват до 24 часа след раждането. Късни кръвотечения в следродилния период са кръвотеченията, които се явяват след 24-я час от раждането до края на 6-та седмица след него. Най-честите причини за ранните кръвотечен
ия са : - атония на матката, отлепена, но задържана плацента, разкъсвания на мекия родилен канал, консумативна коагулопатия.

КРЪВОТЕЧЕНИЯ ПРИ АТОНИЯ И ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА СЪЩНОСТ(
Следродилна метрорагия, която се дължи на намалена или липсваща контрактилна способност на матката.

ЕТИОЛОГИЯ(
Нарушение в интимния механизъм на маточните контракции, често без( видима причина за това ;
Преразтягане на матката от различен произход ;(
Протрахирано раждане независимо от причините, които го обуславят ;(
Аномалия в инсерцията на плацентата – всички патологични форми и( преди всичко placenta praevia и adruptio placentae ;
ИндПри Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацентата, а при Pl. Acсreta отлепването на цялата плацента не е възможно и кръвотеченията продължават дори и при добре контрахирана матка. Особено тежка е клиничната картина при Pl. increta, Pl. Percreta, като опитите за мануално отделяне на плацентата са обречени на неуспех и неопитният оператор може да разкъса матката.

РАННИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ
Ранни кръвотечения в следродилния период са тези, които настъпват до 24 часа след раждането. Късни кръвотечения в следродилния период са кръвотеченията, които се явяват след 24-я час от раждането до края на 6-та седмица след него. Най-честите причини за ранните кръвотечения са : - атония на матката, отлепена, но задържана плацента, разкъсвания на мекия родилен канал, консумативна коагулопатия.

КРЪВОТЕЧЕНИЯ ПРИ АТОНИЯ И ХИПОТОНИЯ НА МАТКАТА СЪЩНОСТ(
Следродилна метрорагия, която се дължи на намалена или липсваща контрактилна способност на матката.

ЕТИОЛОГИЯ(
Нарушение в интимния механизъм на маточните контракции, често без( видима причина за това ;
Преразтягане на матката от различен произход ;(
Протрахирано раждане независимо от причините, които го обуславят ;(
Аномалия в инсерцията на плацентата – всички патологични форми и( п
р
еди всичко placenta praevia и adrupt
i
o placentae ;
Индуцирано или стимулирано раждане с окситоцин – последващо действие( ;
Намалена съкратителна спосо
б
ност на м
а
тката след продължителна

или( дълбока инхалационна
н
арко<