послеродови инфекциозни заболявания на ЖПО.Пуерперален ендометрит,Миометрит,Флеб

РРискът от родилни и следродилни инфекциозни възпаления на матката, аднексите, параметриума и тазовия перитонеум, все още не е премахнат въпреки антибиотиците. Честотата само на следродилния ендометрит за развитите страни е между 1 – 10 % , а след цезарово сечение --- между 5 – 25 % .
Интрапарталното и постпарталното инфекциозно възпаление може да бъде предизвикано от :
Екзогенна инфекция, к
о
га
то се обуславя от предимно( патогенна бактериална флора, сексуално трансмисивни инфекции, еризипел, тетанус, газова гангрена и други.
Ендогенна инфекция, когато възниква под действието на( условно патогенни микроорганизми при създадената благоприятна обстановка ( раждане, аборт, ин
т
равагинални и интраутеринни манипулации, намалени съпротивителни сили и други) . Смесе
н
и инфекции, предизвикани от екзогенни и ендогенни(

причинители.

ЕКЗОГЕННИ ИНФЕКЦИИ

Най-честите причинители на екзогенната инфекция са :
Neisseria gonorrho
e
ae ;
Streptococcus pyogenes ;
Streptococcus agalacti
a
e ;
Toxoplasma gondii ;
Listeria monocytogenes .

ЕНДОГЕННИ ИНФЕКЦИИ(

Вулвата като част от кожната покривка на тялото е носител на свойствената на кож Интрапарталното и постпарталното инфекциозно възпаление може да бъде предизви
к
ано от :
Екзог
ен
на инфекция, когат
о

се обуславя от предимно( патогенна бактериална флора,

сексуално трансмисивни
и
нфекции, еризипел, тетану
с
, газова гангрена и други.

Ендогенна инфекция,

когато възниква под дейст
в
и
ето на( условно па
т
о
г
е
нни микроорганизми при създаденатЕкзогенна инфекция, когато се обуславя от предимно( патогенна бактериална флора, сексуално трансмисивни инфекции, ер
и
з
ипел, тетанус, газова гангрена и други.
Ендогенна инфекция, когато възниква под действието на( условно патогенни мик
ро
организми при създадената благоприятна обстановка ( раждане, аборт, интравагинални и интраутеринни манипулации, намалени съпротивит
е
лни сили и други) . Смесени инфекции, предизвикани от екзогенни и ендогенни( причинители.

ЕКЗОГЕННИ ИНФЕКЦИИ

Най-честите причинители на екзогенната инфекция са :
Neisseria gonorrhoeae ;
Streptococcus pyogenes ;
Streptococcus agalactiae ;
Toxoplasma gondii Ендогенна инфекция, когато възниква под действието на( условно патогенни микроорганизми при създадената благоприятна обстановка ( раждане, аборт, интравагинални и интраутеринни манипулации, намалени съпротивителни сили и други) . Смесени инфекции, предизвикани от екзогенни
и

е
ндогенни( причинители.

ЕКЗОГЕННИ ИНФЕК
ЦИ
И

Най-честите причини
т
ели на екзогенн
а
та инфекция са :
N
eisseria gonor
r
hoeae ;
Streptococcus
p
yogenes ;

МеждМежду най-често срещаните бактерии са :

- Staph. Epidermidis ;
Staph. Aureus ;
Str. agalactiae ;
Str. fecalis ;
Corynebacterium spec. ;
E. coli ;
Klebsiella s
-- Staph. Epidermidis ;
Staph. Aureus ;
Str. agalactiae ;
Str. fecalis ;
Corynebacterium spec.Staph. Aureus ;
Str. agalactiae ;
Str. fecalis ;
CorynebacteriStr. agalactiae ;
Str. fecalis ;
Corynebacterium spec. ;
E. coli ;
KlSt
r
.
fecalis ;
Corynebacterium spec. ;
E. coli ;
KlebsielCorynebacterium spec. ;
E. coli ;
Klebsiella spec. ;
Enterobacter spec. ;
Proteus spec. .,
BE. coli ;
Klebsiella spec. ;
EnterobacterKlebsiella spec. ;
Enterobacter spec. ;
Proteus spec. .,
Bacteroides fragEnterobacter spec. ;
P
roteus spec. .,
Bacteroides fragilis ;
Bacteroides oralis Proteus spec. .,
Bacteroid
e
s fragilis ;
Bacteroides oralis ;
BacteroBacteroi
d
es fragilis ;
Bacteroides oralis ;
Bacteroides melanogenicus ;
Clostridum perfringeBacteroides oralis ;
B
a
cteroides melanogenicus ;
Clostridum perfringens ;
Fu
s
obacBacteroides melanogenicus ;
Clostridum perfringens ;
Fusobactetrium varim ;
Fusobacterium necroforum .

ПричинитеClostridum perfringens ;
Fusobactetrium varim ;
Fusobacterium necroforum .

Причинител на инфекцияFusobactetrium v
a
rim ;
Fusobact
er
ium necroforum .

П
р
ичинител на инфекцията може да стане Fusobacterium ne
c
roforum .

Причинител н
а
инфекцията може да стане

всеки един от споменатите ба
к
терии и да
ППричини
т
ел на инфекцията може да
с
т
ане всеки един от
с
п
о
м
енатите бактерии и да предизвика всяка една от нозологичните форми на възпалителните заболявания на женските гениталии и тазовия перитонеум

П р е д

р
а з п о л а г а щ и ф а к т о р и за развитието на следродилните и въобще на тазовите инфекции могат да бъдат :

Об
що
то състояние на жената --- намален общ и( локален имунитет;
Установяването на контакт между цервикалния канал и( маточната кухина
п
ри раждане, аборт, истмико- цервикална инсуфициенция, изкуствено дилатиране на маточната шийка, интраутеринни интервенции от всякакъв вид ;
Преждевременно разкъсан околоплоден мехур,( протрахирано раждане, постпартална или постоперативна анемия, честите туширания при раждането;
Задържаните тъканни материи в матката ---( пл
П р е д р а з п о л а г а щ и ф а к т о р и за развитието на следродилните и въобще на тазовите инфекции могат да бъдат :

Общото състояние на жената --- намален общ и( локален имунитет;
Установяването на кон
т
а
к
т между цервикалния канал и( маточната к
ух
ина при раждане, аборт,

истмико- цервик
а
лна инсуфициенция
,
изкуствено ди
л
атиране на маточната ши
й
ка, интрау
Задържаните тъканни материи в матката ---( плацентарни части след раждане или аборт, некротични тъкани --- субмукозни миоматозни възли, карцинома ; Предшествуващи възпалителни заболявания на( вътрешните гениталии .

Клиничния опит показва, че все пак съществува известен приоритет на някои инфекции при отделните нозологични единици :
При най-тежките възпалителни заболявания на малкия таз от( ге
н
ит
ален произход като ендотоксичен шок, сепсис, септичен ендометрит, аднексит, уринарни инфекции най-често се изолират Gr.(-) бактерии --- E. coli ; Enterobacteriaceae ; Klebsiella , но също така и неспорообразуващи Gr. (-) и Gr. ( + ) анаеробни бактерии, а при особено тежките инфекции,

познати като газова гангрена --- спорообразуващите анаеробни клостридии . При инфекции
н
а оперативните рани най-често се откриват :
Staph
.
Aureus ;
Proteus ;
Pseudomonas ;

ККлиничния опит показва, че все пак съществува известен приоритет на
н
якои инфекции при отделните нозологични единици :
При

най-тежките възпалителни заболявания на малкия таз от( генитален произход като ендотоксичен шок, сепсис, септичен ендометрит, аднексит, уринарни инфекции най-често се изолират Gr.(-) бактерии --- E. coli ; Enterobacteriaceae ; Klebs
i
ella , но също
т
ака и неспорообраз
у
в
ащи Gr. (-) и Gr. ( + ) анаеробни бактерии, а при осо
б
ено тежките инфекции, п
о
зна При най-тежките възпа
л
ителни заболявания на малкия

таз от( генитален п
р
оизход като ендотоксичен
ш
о
к, сепсис, септиче
н

е
н
дометрит, аднексит, уринарни инфекции най-често се изолират Gr.(-) бактерии --- E. coli ; Enterobacteriaceae ; Klebsiella , но също така и неспорообр
а
з
уващи Gr. (-) и Gr. ( + ) анаеробни бактерии, а при особено тежките инфекции, познати като газова гангрена --- спорооб
ра
зуващите анаеробни клостридии . При инфекции на оперативните рани най-често се откриват :
Staph. Aureus ;
Proteus ;
Pseudomonas
;

E. coli ;
Streptococcus faecalis .
При мастит : Staphylococcus .
При разпространяващи се по площ инфекции --- колпит,( ендометрит, хориоамнионит, перитонит : Streptococcus .

При диференциално-диагностично изясняване на етиологията на възпалителния процес въз основа на клиничната картина трябва да се вземе предвид още :
Анаеробната инфекция може да предизвика всички нозологични( форми на гениталното възпаление --- от обикновения вулвит до тежък сепсис, хориоамнионит, както и инфекции на новороденото --- пневмонии, менингит, сепс
и
с
.

Благоприятен терен за анаеробните инфе
кц
ии са мъртвите тъкани--
-
( хематоми, зад
ъ
ржани плацентарни

части, тумори
в
разпад и други .
Сери
о
зно подозр
Бактериално възпаление на ендометриума след раждане .
Различават се : Остър пуерперален ендометрит (типичен) ;(
Торпиден пуерперален ендометрит (атипичен,( абортивен) ;
Септичен пуерперален ендометрит .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗАРазличават се : Остър пуерперален ендометрит (типичен) ;(
Торпиден пуерперален ендометрит (атипичен,( абортивен) ;
Септичен пуерперален ендометрит .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
П р е д
р
а
з п о л а г а щ и ф а к т о р и за( развитието на следТорпиден пуерперален ендометрит (атипичен,( абортивен) ;
Септичен пуерперален ендометрит .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
П р е д р а з п о л а г а щ и ф а к т о р и за( развитието на следродилния ендометрит са : - намален общ и локален имуни
т
Септичен пуерперален ендометрит .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
П р е д р а з п о л а г а щ и ф а к
т
о р и за( развитието на следродилния ендометр
ЕЕТ
И
ОПАТОГЕНЕЗА
П р е д р а з п о л а г а щ и ф а к т о р П р е д р а з п о л а г а щ и ф а к т о р и за( раз
в
итието на следродилния ендометрит са : - намален общ и

локален имунитет, преждевременно пукване на околоплодния мехур, протрахирано раждане, многократни вагинални изследвания, интраутеринни акушерски операции, цезаровото сечение, разкъсвания на маточната шийка, серклаж и други .
О п р

е д е л я щ и
ф
а к т о р и с а :
-
-
-( аеробни и анаеробни бактерии, като много често инф
е
кцията е смесена .
От
а
еробните бактерии най- че
с
то се срещат --- E. coli ; S
t
aph. Aureus ; Staph
.
epidermidis ,
а от анае
р
о
бните --- Peptostr
e
p
t
o
coccus ; Peptococcus .

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Правилно е да се разграничават 3 форми на пуерпералния ендометрит, въпреки че клиничните им картини не са ви
н
а
ги рязко очертани :

О с т ъ р с л е д р о д и л е н е н д о м е т р и т ---( заболяването се проявява клинично окол
о
4-я ден след раждането .

О п р е д е л я щ и ф а к т о р и с а : ---( аеробни и анаеробни бактерии, като много често инфекцията
е
смесена .
От аеробните бактерии най- често се срещат --- E. coli ; Staph. Aureus ; Staph. epidermidis ,
а от анаеробните --- Peptostreptococcus ; Peptococcus .

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Правилно е да се разграничават 3 форми на пуерпералния ендометрит, въпреки че клиничните им картини не са винаги рязко очертани :

О с т ъ р с л е д р о д и л е н е н д о м е От аеробните бактерии най- често се срещат --- E. coli ; Staph. Aureus ; Staph. epidermidis ,
а от анаеробните --- Peptostreptococcus ; Peptococcus .

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Правилно е да

с
е
разграничават 3 форми на пуерпералния е
нд
ометрит, въпреки че кли
н
ичните им карти
н
и не са винаги ря
з
ко очертани :
О с т ъ р с л е д р о

д и л е н
TTHROMBOSIS ET THROMBOPHLEBITIS --- EXTREMITATIS INFERIOR POST PARTUM

СЪЩНОСТ
Тромбоемболичните усложнения по време на бременността и следродилния период могат да бъдат :
Ф л е б о т р о м б о з а на повърхностни или дълбоки( вени --- образуване на асептични тромби, рехав
СЪЩНОСТ
Тромбоемболичните усложнеТромбоемболичните усложнения по време на бременността и следродилния период могат да б
ъ
да
т :
Ф л е б о т р о м б о з а на повърхностни или дълбоки( вени --- образуване на асептични тромби, рехаво прикрепени към съдовата стена, поради което рискът от емболия е голям . Средно след 7 дни поради настъпило вторично възпаление флеботромбозата преминава в тромбофлебит със срас
т
Ф л е б о т р о м б о з а на повърхностни или дълбоки( вени --- образуване на асептични

тромби, рехаво прикрепени към съдовата стена, пора
д
и което рискът от емболия е голям . Средно след 7 дни поради настъпило вторично възпаление флеботромбозата
п
реминава в тромбофлебит със срастване на тромба към съ
д
овата стена и намаляване риска от емболия
Т р о м б о ф л е б и т на повърхностните или дълбоки( венозни съдове --- образуване на тромби върху възпалената стена на вените . Тромбът е сраснал със стената, поради което рискът от ембол
и
я е значително
п
о-малък . Е м б о

л
и я н а б е л о д р о б н а т а а р т е р и я ---( з
а
пушване на ствола или н
а
по-малките клонове на бе
л
одробната артерия от откъсна
т
тромб, съпътствува
н
о от рефлекторен спазъм н
а

малките белодробни

а
р
т
ерии .
Флеботромбозата и тромбофлебитът най често засягат v. sa