ПРАКТИЧЕСКИ ПОДХОДИ ПРИ АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕ

ПРАКТИЧЕСКИ ПОДХОДИ ПРИ ПРАКТИЧЕСКИ ПОДХОДИ ПРИ
АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕАУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕ
ДОЦ. Д-Р ЕМИЛ МАНОВ,ДОЦ. Д-Р ЕМИЛ МАНОВ,
КПВБ, МУ-СОФИЯКПВБ, МУ-СОФИЯ
11

АУСКУЛТАЦИЯАУСКУЛТАЦИЯ
LAENNECLAENNEC-1819 г.-научен труд върху -1819 г.-научен труд върху
физиката и интерпретацията на физиката и интерпретацията на
аускултаторните феномениаускултаторните феномени
SCODASCODA-1839-коригира схващанията-1839-коригира схващанията
REYNAUDREYNAUD-плеврално триене-плеврално триене
COLLINCOLLIN-перикардно триене-перикардно триене
TRAUBETRAUBE-шумове от кръвоносните съдове-шумове от кръвоносните съдове
CAMMANCAMMAN-1851-стетоскоп с два -1851-стетоскоп с два
въздуховодавъздуховода
22

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА
АУСКУЛТАЦИЯТААУСКУЛТАЦИЯТА
С диафрагмата на стетоскопа се чуват по-добре С диафрагмата на стетоскопа се чуват по-добре
високочестотните звукови феномени, докато с високочестотните звукови феномени, докато с
фунийката-нискочестотните фунийката-нискочестотните (NB!!!(NB!!! Не се Не се
натиска, тъй като опънатата кожа изпълнява натиска, тъй като опънатата кожа изпълнява
ролята на диафрагмаролята на диафрагма));;
Прави се в гръбно Прави се в гръбно ((за шумовете от Тр и ПКза шумовете от Тр и ПК)), ,
ляво странично ляво странично ((за диастолния шум при МС, Т3 за диастолния шум при МС, Т3
и Т4и Т4)) и седящо положение и седящо положение ((за АИ и ПИ, за АИ и ПИ,
раздвоения Т2 и перикардното триенераздвоения Т2 и перикардното триене));;
Прави се последователно при спокойно дишане, Прави се последователно при спокойно дишане,
след експириум при спряло дишане и по време след експириум при спряло дишане и по време
на дълбоко бавно дишане;на дълбоко бавно дишане;
33

Винаги се прави последователно в един Винаги се прави последователно в един
и същи ред, минавайки през всички и същи ред, минавайки през всички
аускултаторни точки;аускултаторни точки;
Аускултира се последователно и Аускултира се последователно и
разделно: Т1, Т2, звукови феномени в разделно: Т1, Т2, звукови феномени в
систола, звукови феномени в диастола;систола, звукови феномени в диастола;
Аускултацията започва с едновременна Аускултацията започва с едновременна
палпация на каротиден пулс за палпация на каротиден пулс за
идентифициране на Т1;идентифициране на Т1;

44

Аускултаторни точки при изследване на сърцетоАускултаторни точки при изследване на сърцето
55

1. 1. РитъмРитъм - ритмична/аритмична СД (оценка на - ритмична/аритмична СД (оценка на
пулсовия дефицит)пулсовия дефицит)
2. 2. ЧестотаЧестота –– 60- 95(100) уд./мин 60- 95(100) уд./мин
3. 3. ТоновеТонове –– нормално 2, при хора <30 год. нормално 2, при хора <30 год. ––
понякога 3, оценяват се силата и понякога 3, оценяват се силата и
характеристикатахарактеристиката
4. 4. Шумове Шумове –– нормално липсват, при хора <20 нормално липсват, при хора <20
год. понякога функционален систоличен шум на год. понякога функционален систоличен шум на
а.а.pulmonalispulmonalis..
ЦЕЛИ НА ЦЕЛИ НА
АУСКУЛТАЦИЯТААУСКУЛТАЦИЯТА
66

Аускултация: Разположение и продължителност на
шумовите находки при клапни сърдечни болести
77

ВИДОВЕ ШУМОВЕ СПОРЕД ВИДОВЕ ШУМОВЕ СПОРЕД
ГЕНЕЗАТАГЕНЕЗАТА
І. І. ОРГАНИЧНИОРГАНИЧНИ: при структурни промени в : при структурни промени в
клапите, преградите и големите съдовеклапите, преградите и големите съдове
ІІ. ІІ. ФУНКЦИОНАЛНИФУНКЦИОНАЛНИ: при релативни стенози и : при релативни стенози и
инсуфициенции, при увеличена скорост на инсуфициенции, при увеличена скорост на
кръвотока, както и при понижен вискозитет на кръвотока, както и при понижен вискозитет на
кръвта /анемия, тиреотокискоза, фебрилитет/кръвта /анемия, тиреотокискоза, фебрилитет/
ІІІ. ІІІ. АКЦИДЕНТАЛНИАКЦИДЕНТАЛНИ: незначителни шумове при : незначителни шумове при
леки органични структурни отклонения; не леки органични структурни отклонения; не
пропагират; отслабват при дълбоко вдишване пропагират; отслабват при дълбоко вдишване
и изправено положение; усилват се по време и изправено положение; усилват се по време
на физическо усилие;на физическо усилие;
88

МСМС
Усилен Т1;Усилен Т1;
ТОМ-липсва при високостепенна стеноза;ТОМ-липсва при високостепенна стеноза;
Мезодиастолен търкалящ шум на върха;Мезодиастолен търкалящ шум на върха;
Пресистолен шум на върха /само при Пресистолен шум на върха /само при
синусов ритъм/;синусов ритъм/;
Слаб ранен систоличен шум на МИ;Слаб ранен систоличен шум на МИ;
Евентуално систолен шум на Тр място от Евентуално систолен шум на Тр място от
от релативна ТрИ;от релативна ТрИ;
99

МИМИ
Възможно експираторно Възможно експираторно
раздвояване на Т2;раздвояване на Т2;
Апикален холосистолен шум с Апикален холосистолен шум с
аксиларна пропагация;аксиларна пропагация;
Възможен мезодиастолен шум от Възможен мезодиастолен шум от
релативна МС;релативна МС;
1010

АСАС
Ранен систолен клик-при лека и Ранен систолен клик-при лека и
умерена клапна АСумерена клапна АС
Систолен шум на изтласкване с Систолен шум на изтласкване с
каротидна пропагациякаротидна пропагация
Музикален систоличен шум, който е Музикален систоличен шум, който е
по-силен в изправено положение и по-силен в изправено положение и
липса на клик при субаортна липса на клик при субаортна
стенозастеноза
1111

АИАИ
Протодиастолен шум на върха и БЕ;Протодиастолен шум на върха и БЕ;
Често систолен шум от релативна Често систолен шум от релативна
АС;АС;
Евентуално мезодиастолен и Евентуално мезодиастолен и
пресистолен апикален шум от пресистолен апикален шум от
релативна МС;релативна МС;
1212

ПСПС
Експираторно раздвоен Т2 с Експираторно раздвоен Т2 с
усилване на раздвояването по усилване на раздвояването по
време на инспириума;време на инспириума;
Ранен систолен клик на ПМ;Ранен систолен клик на ПМ;
Систолен шум на ПМ-толкова по-Систолен шум на ПМ-толкова по-
силен и по продължителен, колкото силен и по продължителен, колкото
по-изразена е стенозата;по-изразена е стенозата;
1313

ПИПИ
Усилен Т2 с металическо звучене на Усилен Т2 с металическо звучене на
ПМПМ ( (при релативна ПСпри релативна ПС));;
Протодиастолен шум на ПМ, който е Протодиастолен шум на ПМ, който е
груб, с търкалящо звучене при груб, с търкалящо звучене при
органична ПИ;органична ПИ;
Понякога ранен систолен клик –Понякога ранен систолен клик –
дължи се на разтягането на АРдължи се на разтягането на АР
1414

ТИТИ
Холосистолен шум, усилващ се по Холосистолен шум, усилващ се по
време на инспириум;време на инспириум;
Евентуално Т3-патологичен тон на Евентуално Т3-патологичен тон на
напълваненапълване
Положителен венозен пулс;Положителен венозен пулс;
1515

Коарктация на аортатаКоарктация на аортата
Акцентуиран Т2 на Ао място;Акцентуиран Т2 на Ао място;
Ранен систолен аортен клик;Ранен систолен аортен клик;
Късен систоличен шум на изтласкване, Късен систоличен шум на изтласкване,
който обхваща и Т2 и се чува на широка който обхваща и Т2 и се чува на широка
площ върху целия прекордиум, а площ върху целия прекордиум, а
понякога и гърба;понякога и гърба;
Понякога протодиастолен шум поради Понякога протодиастолен шум поради
релативна АИ или бикуспидна АоК;релативна АИ или бикуспидна АоК;
1616

ASDASD
Удължен Т2 с фиксирано Удължен Т2 с фиксирано
инспираторно раздвояване;инспираторно раздвояване;
Понякога -систолен шум на ПМ Понякога -систолен шум на ПМ
поради релативна ПС;поради релативна ПС;
Често-мезосистолен търкалящ шум Често-мезосистолен търкалящ шум
поради релативна ТС;поради релативна ТС;
Апикален холосистолен шум-при Апикален холосистолен шум-при
ostium primum defect ostium primum defect с вродена МИ;с вродена МИ;
1717

VSDVSD
Респираторно променливо раздвоен Т2;Респираторно променливо раздвоен Т2;
Ранен систоличен клик на ПМ при ПХ;Ранен систоличен клик на ПМ при ПХ;
Т3 при голям ляво-десен шънт;Т3 при голям ляво-десен шънт;
Холосистолен шум на Ерб-отслабва с Холосистолен шум на Ерб-отслабва с
повишаването на ПН;повишаването на ПН;
Понякога-систолен шум на ПМ- при голям Понякога-систолен шум на ПМ- при голям
ляво-десен шънт /поради релативна ПС/;ляво-десен шънт /поради релативна ПС/;
1818

ОТВОРЕН БОТАЛОВ ОТВОРЕН БОТАЛОВ
ПРОТОКПРОТОК
Т2 на ПМ е маскиран от Т2 на ПМ е маскиран от
продължителен шум;продължителен шум;
Ранен систолен клик на ПМ;Ранен систолен клик на ПМ;
Т3 при голям ляво-десен шънт;Т3 при голям ляво-десен шънт;
Продължителен систолно-диастолен Продължителен систолно-диастолен
шум в І-во и ІІ-ро ляво парастернално-шум в І-во и ІІ-ро ляво парастернално-
диастолната съставка отслабва с диастолната съставка отслабва с
нарастването на ПН;нарастването на ПН;
Възможен е мезодиастолен митрален Възможен е мезодиастолен митрален
търкалящ шум поради релативна МС;търкалящ шум поради релативна МС;
1919

ПРАКТИЧЕСКИ ПРАКТИЧЕСКИ
ПОДХОДИ И ПОДХОДИ И
АСПЕКТИ НА АСПЕКТИ НА
АУСКУЛТАЦИЯТААУСКУЛТАЦИЯТА
2020

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ТОНОВЕИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ТОНОВЕ
 Т1Т1 –– нормално единичен, при млади хора нормално единичен, при млади хора
понякога раздвоен (без клинично значение)понякога раздвоен (без клинично значение)
 Т2Т2 –– при дълбок инспириум нормално може при дълбок инспириум нормално може
да се раздвои, при експириум да се раздвои, при експириум –– единичен тон единичен тон
Т3, Т4Т3, Т4
 - - Фиксирано раздвоен Т2Фиксирано раздвоен Т2–– трайно, трайно,
раздвояване на 2-ри тон, независещо от раздвояване на 2-ри тон, независещо от
дишането (белодробна хипертония, БТЕ, ДББ, дишането (белодробна хипертония, БТЕ, ДББ,
БК стеноза,БК стеноза,
 - - Парадоксално раздвояване на Т2Парадоксално раздвояване на Т2 –– при при
експириум се раздвоява, при инспириум експириум се раздвоява, при инспириум ––
единичен тон (Ао стеноза, ЛББ, АХ, ИБС)единичен тон (Ао стеноза, ЛББ, АХ, ИБС)
2121

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ТОНОВЕИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ТОНОВЕ
ПАТОЛОГИЯ НА Т1ПАТОЛОГИЯ НА Т1
Раздвоен Т1: Раздвоен Т1:
Електрофизиологични причиниЕлектрофизиологични причини
2222

Раздвоен Т1Раздвоен Т1 -- хемодинамични причини:хемодинамични причини:
МСМС
ASDASD
Миксом в ЛПМиксом в ЛП
Аномалия на Аномалия на EbsteinEbstein
2323

Отслабен Т1Отслабен Т1
Систолна дисфункцияСистолна дисфункция
Перикарден изливПерикарден излив
АV-клапна инсуфициенцияАV-клапна инсуфициенция
Фиброза и калциноза на АV-клапиФиброза и калциноза на АV-клапи
ЕмфиземЕмфизем
Дебела гръдна стенаДебела гръдна стена
2424

АКЦЕНТУИРАН Т1АКЦЕНТУИРАН Т1
МС и ТСМС и ТС
Хиперкинетични състоянияХиперкинетични състояния
ASDASD
Скъсено проводно времеСкъсено проводно време
2525