Предлежние и изпадане на пъпна връв и дребни плодни части – причини, диагноза, п

ППредлежание на пъпна връв и дребни плодни части представлява палпиране на пъпна връв или дребни части на плода (крачета или ръчички) по време на бимануално вагинално изследване при запазен околоплоден мехур.
Пролапс (изпадане) на пъпна връв и дребни плодни части представлява изпадане на конволут от пъпна връв или дребни части на плода пре
д

п
редлежащата част, в церви
калния канал или влагалището при разкъсан околоплоден мехур. В някои случаи пролабиралите части се подават пред вулвата.
Предлежание и пролапс на пъпна връв – среща се веднъж на 300 ра
ждания, като честотата им е по-г
оляма при многораждалите.
Разновидности на предлежанието на пъпната връв:
-пъпната връв стои до предлежащата част (глава, седалище, рамо, крачета) и не се палпира при вагинално изследване.
-пъпната връв се спуска до нивото на прeдлежащата част, а
Пролапс (изпадане) на пъпна връв и
дребни плодни части представлява изпадане на конволут от пъпна връв или дребни части на плода пред предлежащата част, в цервикалния канал или влагалището при разкъсан околоплоден мехур. В някои случаи пролабиралите части се подават пред вулвата.
Предлежание и пролапс на пъпна връв – среща се веднъж на 300 раждания, като честотата им е по-голяма при многораждалите.
Разновидности на предлежанието на пъпната връв:
-пъпната връв стои до предлежащата част (глава, седалище, рамо, крачета) и не се палпира при вагинално изследване.
-пъпната връв се спуска до нивото на прeдлежащата част, а понякога застава пред нея и при вагинално изследване се палпира.
При нормално протичаща бременност налице е плътен контакт на предлежащата част на плода до маточните стени (пръстен на съприкосновение), което прави невъзможно както предлежанието, така и пролапса на пъпна връв. Всички причини, водещи до недостатъчно плътен контакт между предлежащата част и входа на таза, или които пречат на слизането на предлежащата част в таза, предразполагат към предлежание и пролапс на пъпна връв, а именно:Предлежание и пролапс на пъпна връв – среща се веднъж

н
а 300 раж
дания, като честотата им е по-голяма при многораждалите.
Разновидности на предлежанието на пъпната връв:
-пъпната връв стои до предлежащата част (глава, седалище, рамо, крачета) и не се палпира при вагинално изследване.
-пъпната връв се спуска до нивото на прeдлежащата част, а понякога застава пред нея и при вагинално изследване се палпира.
При нормално протичаща бременност налице е плътен контакт на предлежащата чаРазновидности на предлежанието на пъпната връв:
-пъпната връв стои до предлежащата част (глава, седалище, рамо, крачета) и не се палпира при вагинално изследване.
-пъпната връв се спуска д -пъпната връв стои до предлежащата част (глава, седалище, рамо, крачета) и не се палпира при вагинално изследване.
-пъпнат
а връв се

спуска до нивото на прeдлежащата част, а понякога застава пред нея и при вагинално изследване се палпира.
При нормално протичаща бременност налице е плътен контакт на предлежащата част на плода до маточните стени (пръстен на съприкосновение), което прави невъзможно както предлежанието, така и пролапса на пъпна връв. Всички при -пъпната връв се спуска до нивото на прeдлежащата част, а понякога застава пред нея и при вагинално изследване се палпира.
При нормално протичаща бременност налице е плътен контакт на предлежащата част на плод
а до маточните стени (пръстен на съприкосновение), което прави невъзможно както предлежанието, така и пролапса на пъпна връв. Всички причини, водещи до недостатъчно плътен контакт между предлежащата част и входа на таза, или които пречат на слизането на предлежащата част в таза, предПри нормално протичаща бременност налице е плътен контакт на предлежащата част на плода до маточните стени (пръстен на съприкосновение), което прави невъзможно както предлежанието, така и пролапса на пъпна връв. Всички причини, водещи до недостатъчно плътен контакт между предлежащата част и входа на таза, или които пречат на слизането на предлежащата част в таза, предразполагат към предлежание и пролапс на пъпна връв, а именно:
преждевременно раждане - дълга пъпна връв
тесен таз – поради невъзможност главата на плода да слиза към входа на таза
неправилни предлежания - напречно, косо.
ниско прикрепена плацента
акушерски операции, съчетани с промяна на положението на плода – верзио
многоплодна бременност, особенно след раждане на първия близнак
hydra
mnion

Диагноза
Предлежание или пролапс на пъпна връв се открива при бимануално вагинално изследване. Също така, ако в хода на нормално протичащо раждане настъпи рязко влошаване на сърдечната дейност на плода, се мисли за пролапс на пъпна връв. Липсата на пулсации на пъпната връв, говори за предстояща или настъпила смърт на плода. Важното е да се долавят пулсации в паузите между контракциите.
Притискането на пъпната връв води до остра хипоксия. Най- силно е притискането
между os pubis и главата на плода. Притискане
към
заднат
а стена на матката е по-трудно да стане поради изпъкналия промонториум. Пъпната връв може да се притисне и при определено положение на бременната – такъв риск съществ
ува при
всяка бременност и не може да бъде предвиден.
Поведение
-ако няма индикации за спешно родоразрешение при запазен околоплоден мехур
– лягане в странично положение (на обратната ст
рана, в която е открита предлежащата пъпна връв), като таза трябва да е над нивотпреждевременно раждане - дълга пъпна връв
тесен таз – поради невъзможност главата на плода да слиза към входа на таза
неправилни предлежания - напречно, косо.
ниско приктесен таз – поради невъзможност главата на плода да слиза към входа на таза
неправилни предлежания - напречно, косо.
ниско прикрепена плацент
а
акушерски операции, съчетани с промяна на положе
н
ие
то на плода – верзио
многоплодна бременнос
т
, особенно
след раждане на първия б
лизнак
hydramnion

Диагноза
Пнеправилни п
ре
длежания - напречно, косо.
ниско прикрепе
на плацента
акушерски операции, съчетани с промяна на положението на плода – верзио
многоплодна бременност,ниско прикрепена плацента
акушерски операции, съчетани с промяна на положението на плода – верзио
многакушерски операции, съчетани с промяна на положението на плода – верзио
многоплодна бременност, особенно след раждане на първия близнак
hydramnion

Диагноза
Предлежание или пролапс на пъпна връв се открива при бимануално вагинално изследване. Също така, ако в хода на нормално протичащмногоплодна бременност, особенно след раждане на първия близнак
hydramnion

Диагноза
Предлежание или пролапс на пъпна връв се открива при бимануално вагинално изследване. Съ
що така, ако в хода на нормално протичащо раждане настъпи

р
я
зко влошаване на сърдечнhydramnion

Диагноза
Предлежа
ние или прола
ДДиагноза
Предлежание или пролапс нПредлежание или пролапс на пъпна връв се открива при бимануално вагинално изследване. Също така, ако в хода на нормално протичащо раждане настъпи рязко влошаване на сърдечната дейност на плода, се мисли за пролапс на пъпна връв. Липсата на пулсации на пъпната връв, говори за предстояща или настъпила смърт на плода. Важното е да се долавят пулсации в паузите между контракциите.
Притискането на пъпната връв
в
о
д
и
д
о
о
ст
р
-околоплодния мехур се разкъсва на върха на контракциията, като акушера държи ръката си във влагалището на бременната с цел по-бавно изтичане на околоплодната течност.
- - - при пълно разкритие и глава на изхода на таза – изходяш форцепс.
- ако пролапса се открие по-рано и при липса на тежко увреждане на плода – цезарово сечение (предотвратя
в
а

травматичните увреждания
при бързата екстракция на плода с форцепс или при мануална екстрак - ако пролапса се открие по-рано и при липса на тежко увреждане на плода – цезарово сечение (предотвратява травматичн
ите увреждания при бързата екстр
акция на плода с форцепс или при мануална екстракция при седалищно предлежание). Също така, рисковете за плода са по-малки защото не се чака разкритие и спускане на прилежащата част

Предлежание и пролапс на дребни части на плода

Честота – 1 на 10
00 раждания. Най-често се срещат пр
и напречни и коси предлежания, на второ място при седалищни предлежания, и изключително рядко при главични предлежания.
Причини – същите, както при предлежание и изпадане на пъпната връв – недостатъчно плътен контакт между входа на таза и предлежащата част.

Изпадане на ръка при напречно / косо предлежание

-цезаровото сечение е метод на избор за родоразрешение – най-атравматично за майката и плода
-при косо предлежание и започнала родова дейност, може да се опитва спонтанна верзия – бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка. При неуспех се прави вътрешна верзия и мануална екстракция на плода при пълно разкритие и разкъсан околоплоден мехур.

Изпадане на крак / крака при седалищно предлежание

– разновидност на седалищното предлежание:
-съвършенно – двата крака предлежа
-несъвършенно – само единия крак предлежи

Изпадане на ръка
ППредлежание и пролапс на дребни части на плода

Честота – 1 на 1000 раждания. Най-често се срещат при напречни и коси предлежания, на второ място при седалищни предлежания, и изключително р
ЧЧестота – 1 на 1000 раждания. Най-често се срещат при
н
а
пречни и
коси предлежания, на второ място при седалищни предлежания, и изключително рядко при главични предлежания.
Причини – същите, както при предлежание и изпадане на пъпната връв – недостатъчно плътен контакт между входа на таза и предлежащата част.

Изпадане на ръка при напречно / косо предлежание

-цезаровото сечение е метод на избор за родоразрешение – най-атравматично за майката и плода
-при косо предлежание и започнала родова дейност, може да се опитва спонтанна верзия – бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка. При неуспех се прави вътрешна верзия и мануална екстракциПричини – същите, както при предлежание и изпадане на пъпната връв – недостатъчно плътен контакт между входа на
таза и п
р
едлежащата част.

Изпадане на ръка при напречно / косо предлежание

-цезаровото сечение е метод на избор за родоразрешение – най-атравматично за майката и плода
-при косо предлежание и започнала родова дейност, може да се опитва спонтанна верзия – бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка. При неуспех се прави вътрешна верзия и мануална екстракция на плода при пълно разкритие и
ИИзпадане на ръка при напречно / косо предлежание

-цезаровото сечение е метод на избор за родоразрешение –
най-атравматично за майката и плода
-при косо предлежание и започнала родова дейност, мож
--цезаровото сечение е метод на избор за родоразрешение – най-атравматично за майката и плода
-при косо предлежание и започнала родова дейност, може да се опитва спонтанна верзия – бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка. При неуспех се прави вътрешна верзия и мануална екстракция на плода при пълно разкритие и разкъсан около-при косо предлежание и започнала родова дейност, може да се опитва спонтанна верзия – бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка. При неуспех се прави вътрешна верзия и мануална екстракция на плода при пълно разкритие и разкъсан околоплоден мехур.

Изпадане на крак / крака при седалищно предлежание

– разновидност на седалищното предлежание:
-съвършенно – двата крака предлежа
-несъвършенно – само единия крак предлежи

Изпадане на ръка при главично предлежание – покрай главата на плода се спуска ръка или тя стои пред главата
. Среща се изключително рядко. Дължи се на несъответствието между размера на таза и този на главата на плода.
Диагнозата се поставя при бимануално влагалищно изследване, което трябва да се извършва внимателно за да не се руптурира околоплодния мехур. Бременната се поставя да лежи на страна, противоположна на страната на изпадналата ръка, като седалището й трябва да бъде по-високо от нивото на fundus uteri. Ако след разкъсването на околоплодния мехур ръката на плода е по-
високо