ПРОВОДНИ НАРУШЕНИЯ

ПРОВОДНИ НАРУШЕНИЯ







1

2

3
СИМПАТИКУСОВИ БЕТА(АДРЕНЕРГИЧНИ)
РЕЦЕПТОРИ
В1 адренергични рецептори
Стимулиращи ефекти върху
сърцето
Честотата на генериране на
импулси в СВ
Скоростта на провеждане
Силата на съкращениа
Възбудимостта на фокуси

4
Той включва аритмиите като резултат на
патологично формиране на импулса и тези
в резултат на патологична проводимост –
СЪРДЕЧЕН БЛОК.
АРИТМИЯ
- сборен термин за означаване на всеки
сърдечен ритъм, различаващ се от
нормалния синусов ритъм.

5
Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Сърдечен блок
Сърдечен блок е забавяне или прекъсване
на провеждането на възбудните импулси в
сърцето, което може да бъде преходно или
трайно, изразено в различна степен и на
различни нива.

6
Три степени на блок се наблюдават на всички
нива на проводната система:
Синусо-атриален І, ІІ и ІІІ степен
Атрио-вентрикуларен І, ІІ и ІІІ степен
Бедрен І, ІІ и ІІІ степен
СТЕПЕНИ НА БЛОК В ПРОВОДНАТА СИСТЕМА

7
ЗАМЕСТИТЕЛЕН РИТЪМ
три или повече последователни заместителни
съкращения – предсърден, от AV-съеденението и
камерен.
ТЕРМИНОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ АРИТМИИ
АРЕСТ
прекъсване на електрическата активност на
сърцето или на част от нея – синусов и камерен.
БЛОК
забавяне или прекъсване на провеждането
– SA, AV и бедрен блок.
БРАДИКАРДИЯ
три или повече последователни импулса,
произлизащи от едно място на проводната
система с честота, по-малка от тази на
нормалната честота на този пейсмейкър.

8
1.Първа и втора степен блокове се наричат
още частични
2.Трета степен блок се нарича още пълен
НОМЕНКЛАТУРА НА БЛОКОВЕТЕ

9
* Десен бедрен блок
* Ляв бедрен блок
* Ляв преден фасцикуларен блок
* Ляв заден фасцикуларен блок
АРИТМИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧНА ПРОВОДИМОСТ НА
ИМПУЛСА – СЪРДЕЧНИ БЛОКОВЕ
ДИСФУНКЦИЯ НА СИНУСОВИЯ ВЪЗЕЛ
* SA - блок
* SA - арест
АТРИО - ВЕНТРИКУЛАРЕН БЛОК
* Надкамерен – степен І, ІІ и ІІІ
* Камерен – степен І, ІІ и ІІІ
БЕДРЕН БЛОК

10
І степен – непълен, частичен
ІІ степен – периодичен
ІІІ степен – пълен бедрен блок
РАЗПОЗНАВАНЕ НА БЛОКОВЕТЕ
І степен – не може да се разпознае
ІІ степен – Венкебах и Мьобиц – лесно се разпознават
ІІІ степен – маскира се от заместителен ритъм
Характеристиката е недвусмислена и ясна при трите
степени
СИНУСО-АТРИАЛЕН :
АТРИО-ВЕНТРИКУЛАРЕН БЛОК :
БЕДРЕНИ БЛОКОВЕ :

11
СИМПТОМИ
1.Синкоп
2.Световъртеж
3.Умора
4.Задух (диспнея) – сърдечна недостатъчност
5.Мозъчни смущения
6.Гръдна болка

12
Синкопи: MAS синдром
Cardiac syncope: “Stokes-Adams” attacks

Сърдечните синкопи могат да бъдат вследствие нарушение на
сърдечния ритъм. Има две главни причини за това.
1.Пълен AV блок с отпадане на камерниа водач на ритъма
2.Внезапна поява на много бърза тахиаритмия -
отчасти пароксизмално камерно трептене и рядко камерно мъждене.
Продължителноста може да е от няколко секунди до неколко
минути. Пациента изпада в бесъзнание, става цианотичен и може да
се появят епилептични гърчове.

13
Нарушения, свързани с формирането на импулса
Синдром на болния синусов възел

14
Означава смущение в провеждането на
синусовите импулси от сину-атриалния водач на
ритъма през SA съединението до заобикалящия
го миокард. Провеждането през SA възела не се
визуализира електрокардиографски и затова
диагнозата SA блок е скрита в последващото
смущение на P вълната.
Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Сину-атриален (SA) блок
SA – блок на ЕКГ: пауза в резултат на липсата на нормално- очакваната Р-
вълна. Продължителността на Р-Р-паузата на блока е мултиплексна на
базисния Р-Р-интервал.

15
СИНУСО-АТРИАЛЕН БЛОК ІІ СТЕПЕН
ХАРАКТЕРИСТИКА:
Периодично блокиране на синусовия възел поради
причини, намиращи се в или около него и
невъзможжност да се проведат импулсите към
предсърдията - Мьобиц ІІ, Венкебах, 2:1
Преди блока сърдечната честота се ускорява, а
след него се забавя
ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ:
Прогресивно скъсяване на Р-Р интервалите до
отпадане на един удар – Венкебах.
Периодично отпадане на един сърдечен удар, като
Р- Р интервалът, съдържащ блока е кратен на
основния Р-Р интервал – Мьобиц ІІ.

16
SA блок III степен
Пълно отсъствие на синусови Р вълни на ЕКГ поради това, че нито една от тях
не се провежда през SA съединението, за да активира предсърдията. Не може с
увереност да се различи от пълен синусов арест. Пълния SA блок (III степен)
дава възможност за поява на ускорени предсърдни и/или AV нодални
заместителни ритъми.
SA блок I степен
Неусложнен SA блок I степен не може да бъде разпознат електрокардиографски.
SA блок II степен
Означава интермитентно прекъсване на проводимостта на синусови импулси през
SA съединението. Електрокардиографски се манифестира с внезапно увеличение
на P-P интервалите до два пъти (рядко повече) от един нормален синусов P-P
интервал. Това би било 2:1 SA блок.
Сину-атриален (SA) блок

17
Причини за AV блок
1.Увеличена ваготония, пример при прилагане на prostigmine и
digitalis
2.Коронарна болест на сърцето
3.Идиопатична дегенерация на проводната система
4.Настъпване на склеротични процеси по съседство
5.Травма, в това число и сърдечна хирургия
6.Антиаритмична терапия

Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Атрио-вентрикуларен (AV) блок
AV – блок се приема когато предсърдния импулс се
провежда със закъснение или въобще не се провежда
към камерите, по време, когато AV съединението не е
физиологично рефрактерно

18
• Горен слой (Атриум-Нодус) – синусовите импулси забавят своята
скорост
• Среден слой (Нодус) – изключително бавна скорост на провеждане
• Долен слой (Нодус - Хис) – отново провежда по-бързо и
трансмембранният потенциал на действие се
изравнява с този на снопа на Хис.
АТРИО - ВЕНТРИКУЛАРЕН БЛОК
Забавено или прекъснато провеждане на възбудните
импулси от предсърдието към камерите през AV
- възел или системата на Хис – Пуркиние.
• Временен (транзиторен), периодичен (интермитиращ) и постоянен.
• Непълен (частичен) и пълен
• Според степента на нарушение – І, ІІ и ІІІ степен
AV - възелът се състои от три функционални слоя:

19
Удължаване на времето на провеждане на
съответното ниво на проводната система
ПЪРВА СТЕПЕН БЛОК
Периодично прекъсване на провеждането
на съответното ниво на проводната
система
ВТОРА СТЕПЕН БЛОК
Дължи се на пълно прекъсване на
провеждането на съответното ниво на
проводната система
ТРЕТА СТЕПЕН БЛОК

20
АТРИО-ВЕНТРИКУЛАРЕН БЛОК
ВТОРА СТЕПЕН :
тип Венкебах
тип Мьобиц ІІ
напреднала ІІ степен
ІІІ степен – пълен AV-блок
ПЪРВА СТЕПЕН :
Удължено проводно време

21

AV блок I степен:

Всеки предсърден импулс се провежда до камерите, в
резултат на което камерният ритъм е правилен, но
интервалът P-R е удължен и надминава 0.20 sec при
възрастни.


Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Атрио-вентрикуларен (AV) блок

22
AV блок II степен:
Блокиране на провеждането на някои предсърдни импулси
към камерите по време, когато проводната система не е
физиологично рефрактерна. Непровеждането на импулси
може да бъде интермитентно или често, на равни или
неравни интервали и може да се предшества от фиксирани
или удължаващи се P-R-интервали.

Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Атрио-вентрикуларен (AV) блок

23
1.Тип I (тип Wenckebach)
При това състояние има прогресиращо удължаване на времето за
провеждане на импулсите през AV възела, кулминиращо в
непровеждане и отпадне (блокиране) на един от тях. Наблюдава се
периодичност на цикъла.
На ЕКГ - прогресивно увеличение на P-R интервала, до изолирана Р
вълна, която не е последвана от QRS комплекс.( Möbitz 1 )
Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Атрио-вентрикуларен (AV) блок II степен
2. Тип II (тип Möbitz)
При това състояние проводното време е константно –характеризира се
с постоянен P-R-интервал преди блокираната P-вълна. Възможно е
повече от една Р вълна да бъдат блокирани. Möbitz 2 е по-рядък от
Möbitz 1 и има по-сериозно прогностично занчение.

24
AV блок III степен – пълен блок
При този вид блок нито един от синусовите импулси не
може да се проведе към камерите и поради това
предсърдията и камерите се контролираат от независими
пейсмейкъри.
На ЕКГ се наблюдава заместителен (идиовентрикуларен)
ритъм с AV дисоциация. Когато идиовентрикуларния
водач на ритъма откаже, камерното спиране клинично се
изявява в MAS синдром.
Нарушения, свързани с провеждането на импулса
Атрио-вентрикуларен (AV) блок III степен

25
Представляват патологична
последователност на провеждане на
възбудната електрическа вълна
(деполяризация), след като тя премине
под бифуркацията на снопа на His.
Нарушения на вътрекамерната проводимост
Бедрени и фасцикуларни блокове