Рани

РАНИ-УСЛОЖНЕНИ РАНИ.
ЛЕЧЕНИЕ
Доц. Щ. Щерев, д.м.

Ранатаïðåäñòàâëÿâàíàðóøàâàíåàíàтîìè÷íàòàöÿëîñò
íà÷îâåøêîòîòÿëî,ïðåäèçâèêàíîîòôèçè÷åíèëè
õèìè÷åíôàêòîðèçàäúëæèòåëíîñúïðîâîäåíîñ
óâðåäàíàòåëåñíèòåïîêðèâêèñïðîèçòè÷àùàòàîò
òàçèóâðåäàëîêàëíàèîáùàñèìïòîìàòèêà.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

РАНЕВИ ПРОЦЕС
Ïðåäñòàâëÿâàêîìïëåêñîòáèîëîãè÷íèðåàêöèèâ
óâðåäåíàòàòúêàíèåëîêàëåíèçðàçíààäàïòàöèîíåí
îòãîâîðíàîðãàíèçìàñïðÿìîòúêàííàòàóâðåäà,öåëÿù
íåéíîòîàíàòîìè÷íîèôóíêöèîíàëíîâúçñòàíîâÿâàíå.
Ñúâðåìåííîтоâèæäàíåçàîçäðàâÿâàíåíàðàíèòåñïîäåëÿ
G.Sasaki(1989)е,чеïðîòè÷àтâ÷åòèðèïîñëåäîâàòåëíè
ôàçè:

Ïúðâàôàçà–âúçïàëèòåëíà
Васкуларен отговор – вàçîêîíñòðèêöèÿòà,êîÿòî
ïðîäúëæàâà5-10min,åïúðâîíà÷àëíèÿòâàñêóëàðåí
îòãîâîðíàêðúâîòå÷åíèåòî.
Òðàâìàòààêòèâèçèðàêîàãóëàöèîííàòàêàñêàäà,òàêà÷å
òðîìáîöèòíàòààäõåçèÿèàãðåãàöèÿâîäÿòäîôîðìèðàíå
íàòðîìá.
Îñâåí òîâàòðîìáîöèòèòå îñâîáîæäàâàò ðàçëè÷íè
èíòðàöåëóëàðíè ñóáñòàíöèè â åêñòðàöåëóëàðíîòî
ïðîñòðàíñòâî,êîèòîîòñâîÿñòðàíàâëèÿÿòíàäðóãè
ïðîöåñè,âêëþ÷âàùèñåâðàíåâîòîâúçñòàíîâÿâàíå.

Ñðåäòÿõñà:
ïðîñòaãëàíäèíè(âëèÿÿòâúðõóëåâêîöèòèòå);
òðîìáîêñàí(ïðåäèçâèêâàâàçîêîíñòðèêöèÿ);
õåìîòàêñè÷íèôàêòîðè(ñòèìóëèðàò
ëåâêîöèòèòå);
áèîãåííèàìèíè(ïîâèøàâàòñúäîâèÿòîíóñè
ïåðìåàáèëèòåò);
ôèáðîáëàñòíèïðîëèôåðàòèâíèôàêòîðè;
êîëàãåíàçàè íåéíèÿòèíõèáèòîð.

Âàçîêîíñòðèêöèÿòàñåïîñëåäâàîòïåðèîäíà
àêòèâíàâàçîäèëàòàöèÿèïîâèøåíïåðìåàáèëèòåòíà
ïî-ìàëêèòåêðúâîíîñíèñúäîâå.Àêòèâíèñóáñòàíöèè,
êàòî ñåðîòîíèí è õèñòàìèí ïîâèøàâàò
ïåðìåàáèëèòåòàíàìèêðîöèðêóëàöèÿòàèïðè÷èíÿâàò
äèëàòàöèÿíàâåíóëèòå.Ïðîöåñúòñåóñêîðÿâàîò
åíçèìè,êîèòîðàçðóøàâàòíîðàäðåíàëèíà.
Ïðîòåîëèòè÷íèòååíçèìèàòàêóâàòåíäîòåëèóìàè
àêòèâèçèðàòêàëèêðåèíà,êîéòîàêòèâèçèðàêèíèíèòå,
êàòîçàáåëåæèìîïîâèøàâàòñúäîâèÿïåðìåàáèëèòåòè
êîëè÷åñòâîòîïðîòåèíâðàíàòà.

Ïîâèøåíàòà ñúäîâà ïðîïóñêëèâîñò å ñ
ïðîäúëæèòåëíîñòîêîëî72h.Ïðåçòîâàâðåìå
ìîãàòäàáúäàòóñòàíîâåíèïúðâèòåïðèçíàöèíà
âúçïàëåíèåòî:
åðèòåìèçàòîïëÿíåîòâàçîäèëàòàöèÿòà,
åäåìîòóâåëè÷åíèÿñúäîâïåðìåàáèëèòåò,
áîëêàîòòåíçèÿòà,ïðè÷èíåíàîòåäåìà.

Çà ÷àñîâå ñëåäíàðàíÿâàíåòî ëåâêîöèòèòå,
ñòèìóëèðàíèîòõåìîòàêñè÷íèòåôàêòîðè,ìèãðèðàò
÷ðåçäèàïåäåçàïðåçñòåíèòåíàñúäîâåòåêúì
íàðàíåíèòåïðîñòðàíñòâà.
Êëåòú÷åíîòãîâîð

Àêîíÿìàèíôåêöèÿèëè÷óæäîòÿëî,áðîÿòíà
ëåâêîöèòèòåáúðçîñïàäà.Ðåñïåêòèâíî,àêîñàíàëèöå
áàêòåðèèèëè÷óæäîòÿëî,âúçïàëèòåëíèÿòïðîöåñ
ïðîäúëæàâà.
Ëåâêîöèòèòåîñâîáîæäàâàòñâîèòåõèäðîëèòè÷íèåíçèìè,
êîèòîñåâêëþ÷âàòâïðîöåñàçàåëèìèíèðàíåíà
áàêòåðèèòå.Êîãàòîâúçïàëèòåëíàòàôàçàåïðîëîíãèðàíà
îòïîâèøåíè êîëè÷åñòâàèíâàçèâíèáàêòåðèèè
äåâèòàëèçèðàíàòúêàí,ôèçèîëîãè÷íèÿòîòãîâîðìîæåäà
ïðåìèíåíîðìàëíàòàãðàíèöàèäàïðèäîáèåïàòîëîãè÷åí
õàðàêòåð.

Ñëåä1-2äíèâðàíàòàñåïîÿâÿâàòмîíîíóêëåàðíè
ôàãîöèòèðàùèêëåòêèèòðàíñôîðìèðàíèìàêðîôàãè.Òå
îñâîáîæäàâàòñåðèÿîòõåìîòàêñè÷íèèðàñòåæíè
ôàêòîðè,êîèòîàêòèâèçèðàòèñòèìóëèðàòäåëåíåòîíà
ôèáðîáëàñòèòå.
Äî3-4 äíèîòòðàâìàòàìàêðîôàãèòåñòàâàò
äîìèíèðàùèÿòêëåòú÷åíòèï!

възпалителен отговор
Раневи процес
колагеногенеза

Окончателно формиране на колагена

Âòîðàôàçà–ñóáñòðàòíà(LÀG-ôàçà)
Ïðåäñòàâëÿâàìåæäèííàôàçàìåæäóâúçïàëèòåëíàòàè
ïðîëèôåðàòèâíàòà.Ïîâðåìåòÿñúîòâåòñòâàíà
ïúðâèòå3-5äíèñëåäòðàâìàòàèñåõàðàêòåðèçèðàñ
фèáðîáëàñòî-îáðàçóâàíå(ïèêíà3-5-èÿäåí)è
îòëàãàíåíàêîëàãåí.Òåíçèîííàòàñèëà(óñòîé÷èâîñò
íàîïúí)íàðàíàòàåâãðàíèöèòåíà10%îò
íîðìàòà.

Òðåòàôàçà-ïðîëèôåðàòèâíà
Ïðîòè÷àîò5-èÿäåíäî3-àòàñåäìèöàñëåäòðàâìàòà.
Õàðàêòåðèçèðàñåñïðîëèôåðàöèÿ íàôèáðîáëàñòè,
åïèòåëíèèåíäîòåëíèêëåòêèâðàíàòà.
Åïèòåëèçàöèÿòàíàðàíàòà÷ðåçìèãðàöèÿíàåïèòåëíè
êëåòêèñòàâàâòÿñíîâçàèìîäåéñòâèåñîôîðìÿíåòîíà
ãðàíóëàöèîííî"ëåãëî".Ïðèðàíè,çàòâîðåíèïúðâè÷íî,
ïðîöåñúòíàåïèòåëèçàöèÿìîæåäàñòàíåçà24-48h.
Ñèíòåçàòàíàêîëàãåíïðåçòàçèôàçàåçíà÷èòåëíà,êîåòî
îáóñëàâÿèïî-âèñîêàòàòåíçèîííàñèëàíàðàíàòà.

×åòâúðòàôàçà-ðåìîäåëèðàùà
Ïîâðåìåíàòàçèôàçà,êîÿòîìîæåäàïðîäúëæèãîäèíà
èïîâå÷å,ñåîñúùåñòâÿâàïðîöåñíàôóíêöèîíàëíî
óñúâúðøåíñòâàíåíàíîâîîáðàçóâàíàòàòúêàí.Òåíçèîííàòà
ñèëàíàðàíàòàïðåçïúðâèÿìåñåöåïðèáëèçèòåëíî60%,
çàäàäîñòèãíåñâîÿìàêñèìóìäî3-6ìåñåö.

Ôîðìèíàçàçäðàâÿâàíå
íàðàíèòå

Ïúðâè÷íîçàðàñòâàíå
(per primamintentionem)
Çàòàêàâàôîðìàíàçàçäðàâÿâàíåñåãîâîðè,àêî
äîáëèæåíèòåïîâúðõíîñòè(áåçíàëè÷èåíàðàíåâè
êàíàë)íàðàíàòàçàðàñíàòïðèìèíèìàëíîîáðàçóâàíå
íàíîâàòúêàí.
Òàêà îáèêíîâåíî çàðàñòâàò íåèíôåêòèðàíèòå
õèðóðãè÷íèðàíè.

Âòîðè÷íîçàðàñòâàíå
(ðåãsecundamintentionem)
Ïîòîçèíà÷èíçàçäðàâÿâàòøèðîêîîòâîðåíèòåðàíè.
Çàòâàðÿíåòîèìïðåìèíàâàïðåçåòàïàíàîáðàçóâàíå
íàíîâàòúêàí,êîíòðàêöèÿèåïèòåëèçàöèÿ.Ïðîöåñèòå
íàðåãåíåðàöèÿâñðàâíåíèåñïúðâè÷íîòîçàðàñòâàíå
ñåîòëè÷àâàòñàìîâêîëè÷åñòâåíîîòíîøåíèå.

Çàðàñòâàíåïîäêîðè÷êà
(sub crustam)
Ïîäòàçèôîðìàîáèêíîâåíîçàçäðàâÿâàòïîâúðõíîñòíè
ðàíè.Âçàâèñèìîñòîòðàçìåðàèì,çàðàñòâàíåòî
ïðîòè÷àïîçàêîíèòåíàïúðâè÷íîòîèëèâòîðè÷íîòî
çàçäðàâÿâàíå.

Остатъчна кухина Свободна лигатура
Хемостаза Почистване на раната

Ôàêòîðè,âëèÿåùèâüðõó
ðàíåâèÿïðîöåñ

Èçâåñòíîå,÷åðàíèòåçàçäðàâÿâàòìíîãîïî-áúðçîóìëàäè
õîðà,îòêîëêîòîïðèâúçðàñòíè.Âëèÿíèåîêàçâàòèðàçëè÷íè
áîëåñòíèñúñòîÿíèÿ-äèàáåò,íåîïëàçìè,èíôåêöèè,ëú÷åâà
áîëåñòèäð.
Ïðîòåèíîâèÿòäåôèöèòçàáàâÿâàñêóëàðèçàöèÿòà,ôîðìèðàíåòî
íàëèìôàòàèíàèíõèáèòîðèòå,ó÷àñòâóâàùèâðàçëè÷íèòå
ôàçèíàðàíåâèÿïðîöåñèîáóñëàâÿïî-íèñêàòàðåçèñòåíòíîñò
êúìèíôåêöèÿ.
ÂèòàìèíÑêàòîåñåíöèàëåíôàêòîðíàêîëàãåíîâàòàñèíòåçàå
îòãîâîðåíçàðàâíîâåñèåòîñèíòåçà-ëèçà.Ïðèíåäîñòàòú÷íîñò
íàâèòàìèíÑêîëàãåíîâàòàëèçàïðåâèøàâàñèíòåçàòàèâîäè
äîïîâèøåíêàïèëÿðåíïåðìàáèëèòåò,÷óïëèâîñòíàêàïèëÿðèòå
èõåìîðàãèè.

ÂèòàìèíÀàêöåëåëèðàçàçäðàâÿâàùèòåêîæíèëåçèè
èðàíåâîòîâúçñòàíîâÿâàíå.Ïðèíåãîâèÿäåôèöèòñå
çàáàâÿåïèòåëèçàöèÿòà,ðàíåâîòîçàòâàðÿíåè
êîëàãåíîâàòàñèíòåçà.
Òúêàííàòàîêñèãåíàöèÿèìàñúùåñòâåíîçíà÷åíèåçà
ðàíåâèÿïðîöåñïîðàäèôàêòà,÷åïðèçàçäðàâÿâàíå
ðàíàòàêîíñóìèðààáíîðìàëíèêîëè÷åñòâàêèñëîðîä.

Óñëîæíåíèÿíà
ðàíåâèÿïðîöåñ

Ïîäðàíåâîóñëîæíåíèåòðÿáâàäàñåðàçáèðàíàðóøåí
ïðîöåñíàçàðàñòâàíå,îöåíåíñêëèíèêî-ëàáîðàòîðíè
êðèòåðèè.Ðàíåâèòåóñëîæíåíèÿìîãàòäàíàñòúïÿòâúâ
âñÿêàåäíàîòôàçèòåíàðàíåâèÿïðîöåñ.
Ðàíåâàòàèíôåêöèÿååäíîîòíåïðèÿòíèòåóñëîæíåíèÿíà
îçäðàâèòåëíèÿïðîöåñ,ñúçäàâàùîðåäèöàïðîáëåìèçà
õèðóðãà.
Ïðåäñòàâëÿâàêîìïëåêñíàïðîÿâàíàëîêàëíàèîáùà
ðåàêöèÿíàîðãàíèçìà,íàñòúïèëàâðåçóëòàòíà
âçàèìîäåéñòâèåòîñïàòîãåííèìèêðîîðãàíèçìè,ïðîíèêíàëè
âðàíàòà.