Ранни и късни токсикози

Ранни токсикози. Акушерска
диагноза и поведение.
същност

Ранни токсикози. Акушерска
диагноза и поведение.
•Повръщанията на бременните през първите
3-4 месеца на бременността са свързани
със свойствената за ранната бременност
лабилност и повишена възбудимост на
централната и особено вегетативната
нервна система. Обикновено повръщанията
започват около 14 дни след датата на
очакваната менструация и са един от
подозрителните признаци на бременността.

vomitus matutinus gravidarum
•Срещат се в около 60-80% от бременните,
по-често при жени, бременни за първи път. В
леките форми се появяват само сутрин с по
1-2 повръщания и през другото време на
деня липсват -vomitus matutinus gravidarum -
сутрешни повръщания на бременните. Тези
повръщания не се отразяват на общото
психично и физическо състояние на
бременната, но са неприятни.

vomitus matutinus gravidarum
•В около 1-2 на 1000 бременни сутрешните
повръщания остават през цялата бременност.
Причините за гаденето и повръщането през
бременността не са известни. Гладката
мускулатура на стомаха през бременността
се релаксира и тази физиологична промяна
може да играе известна роля. Установени са
и високи нива на концентрация на ЧХГ в
кръвта и урината при бременни с
повръщания.

emesis gravidarum
•При някои случаи наред със сутрешните
повръщания или без тях се появяват
повръщания през различните часове на деня –
говори се за emesis gravidarum. Бременните
повръщат най-често непосредствено или 2-3
часа след поемане на храна, често без
причинно, но повръщанията са непредвидими,
т.е. не настъпват след всяко поемане на храна
или течност, дори понякога не са ежедневни.
Апетитът може да бъде запазен или намален,
но отвращения от храна няма.

emesis gravidarum
•Теглотообикновенонесеизменя,сънят
езапазен.Температуратаипулсътса
нормални,понякогапулсътеускорендо
90ударавминута.Изменениявкръвната
картинаняма,кръвнотоналяганее
нормално,нопонякогаиматенденция
къмхипотония.Вуринатанесеоткриват
отклонениявнормата.

emesis gravidarum
•Диагнозатасепоставявъзоснована
оплакваниятанаженатаиданнитеот
изследването.Прогнозатаеблагоприятна.
Обикновено повръщанията спират
спонтаннодокраянатретиямесец.Не
трябваобачедасезабравя,чевизвестен
процентотслучаитесemesisgravidarum
настъпвавлошаванеиаконесевземат
мерки,серазвивазлокачественоповръщане
набременните.

emesis gravidarum
•Лечението.Тоезадачанаженска
консултация-провеждасеамбулаторно.
Сутрешнитеповръщаниянабременните
обикновенонесенуждаятотспециално
лечение.Препоръчвасенабременнатада
вземазакускатасивлеглото,ахраната
презденядаразделянамалкипорции
(през2-3часа).

emesis gravidarum
•Лечението.Приemesisgravidarumнее
необходимастрогадиета,ноправилно
подредениятрежимнахраненееот
голямозначение.Хранатасеразпределя
намалкипорции.Трябвадасеосигури
спокойствиепрезвременахраненетои
следнего.Препоръчвасепрестойна
открито,полезнисаумеренитедвижения.

Hyperemesisgravidarum.
•Товаеабнормноповръщане,свързанос
разстройствонаметаболизма,ацидозаи
дехидратация.

Hyperemesisgravidarum.
•Клинична картина– обикновено
злокачественотоповръщанесеразвиваот
emesisgravidarum,нопонякогазапочва
внезапно.ОтначалоHyperemesisgravidarum
сеотличаваотemesisgravidarumсамопо
честотатаиобилиетонаповръщанията,но
скоросеразвиватнабазатанагладаи
загубатанатечноститежкиразстройствав
обмянатанавеществата.

Hyperemesisgravidarum.
•Дехидратацията,предизвиканаот
загубатанаводаиневъзможносттатяда
севнесеотвънпоестественначин,води
доразстроиствовелектролитното
равновесие.

Hyperemesisgravidarum.
•Несъвършеноторазгражданенамаститеи
белтъчинитеепричиназаметаболитна
ацедоза,коятоотсвоястраназасилва
повръщанията,влошавасъстояниетона
черниядробибъбреците.Изразнатежко
разстроенияметаболизъмеповишеното
нивонауреята,пикочнатакиселина,
креатинина,кетоннитетела,жлъчните
пигменти.

Hyperemesisgravidarum.
•Заболяванетопреминавапрезтриклиничнистадия–
първиястадийсехарактеризирасчестиповръщания
10-20иповечезаденонощие.Болнатаповръща
всякахранаиводата.Следповръщанетонеполучава
облекчение.Гаденетоеособеноупорито,неприятно
инепреставаследизпразванетонастомаха,
съчетаноесжаждаипареневустата.
Прогресивнотонамаляваненателеснатамасадо
500гнадененай-характерниясимптомзатози
стадийназаболяването.Имаобщоотслабванеи
безсъние.

Hyperemesisgravidarum.
•Втория стадий се характеризира с разстроен
метаболизъм. Повръщанията продължават,
но към края могат и да спрат ( болната няма
какво да повръща). Обложен език,
неприятен дъх от устата–foetor ex ore.
Дъхът на болната напомня гнили ябълки.
Кръвното налягане е понижено, пулсъте
ускорен. Симптоми на дехидратация-суха
кожа и лигавици, напукани устни, олигурия.

Hyperemesisgravidarum.
•Отпараклиничнитеизследвания:урина-
олигуриясвисокоотносителнотегло,
наличиенаалбумин,уробилиноген,
билирубин,кетоннителаиацетон.
•Кръв-увеличени стойности на
хематокрита,креатинина,уреята,жлъчните
пигменти,хипопротеинемия,хипокалиемия,
хиполрхидратия,киселинно-алкално
състояние–ацидоза.

Hyperemesisgravidarum.
•Аларменсимптомвтозистадийса:
трайноускорениенапулсанад120/мин,
трайнопокачваненатемпературатанад
38С,появанасубиктер.
•Трети стадий –характеризира се с поява
на нервно-церебрални симптоми:
апатия, парези, парализи, тих делир,
кома и смърт

Hyperemesisgravidarum.
Лечение:Hyperemesisgravidarumне
подлежинаамбулаторноидомашно
лечение.Всякаболнастаковазаболяване
трябванезабавнодасехоспитализира.

Hyperemesisgravidarum.
•В болничното отделение –лечението е
консервативно –медикаментознои само в
редки изключения-радикално (прекъсване
на бременността). Осигурява се пълен
физически, психически покой. На болната се
осигурява самостоятелна приветлива стая с
приглушена светлина, оптимален болничен
контрол.

Hyperemesisgravidarum.
•Психотерапията,особенопрезневро-
вегетативнатафазаназаболяването,
включваимедикаментознасугестияс
използванетонаplacebo,честодава
добрирезултати.

Hyperemesisgravidarum.
•Основномястовлечениетозаема
инфузионнататерапиясъобразенасобщото
състояние,степентанадехидратация,водния
иелектролитенбаланс,протеинограмата,
киселинноалкалниястатусинепрекъснато
следененадиурезата.ИсзползватсеSer.
Glucosae,Ringer,Hartman,Sol.Glucosae10%.
Всистематасинфузионниразтворисе
прибавятивитамини-VitСигрупатанаVit
B.Прилагатсеиантиеметичнисредства–
Degan.

Hyperemesisgravidarum.
•Важен елемент в компкексната терапия е
и диетата. Първите 24-28 часа през
устата не се приема храна и течности
след този период захранването започяа
ного внимателно с малки количества,
като се отчита вкусът и предпочитанията
на болната.

Hyperemesisgravidarum.
•ДобрирезултатидавадиетатанаLevene,
включващалиповчайимлякопосхема:
•Първиден–единлитърчай,разпределенна
равномернипорцииза24часа.
•Вториден:750мл.липовчайс250мл.прясно
мляко.
•Третиден:500мл.липовчайс500мл.прясно
мляко.
•Четвъртиден:250мл.липовчайс750мл.прясно
мляко.
•Петиден:1литърпрясномляко.

Hyperemesisgravidarum.
•Чаятимлякотомогатдаседаватстудени
илитопли,подсладениилине.
Постепенносепреминавакъмпечени
ябълки,печеникартофи,зеленчукови
преснипасиранисупи,яйце,препечен
хлябидругисъобразновкусовите
качестванаболната.

Слюнкотечение на бременните
(ptyalismus gravidarum sialorrhoea).
•Обилнотослюнкотечениеетоксикозана
бременността,коятосеразвивав
началнитемесеци,номожеида
продължипрезцялатабременност.
Обикновеносъпътстваповръщанията.
Всъщностсекасаезаобилноотделяне,а
незаабнормнасекреция.