РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КОСТНАТА СИСТЕМА

ООсновен образно-диагностичен метод за изследване на костите и ставите е обикновената рентгенография. Рентгеноскопията се използва рядко като помощен метод за по-точно центриране при някои снимки, при определяне мястото на чуждо тяло, при ортопедични манипулации и пр. За изследване иа к
о
стите се прилагат и някои специални методи: томография
и директно у
големени сним
ки.
Употребяват се и изкуствени контрастни вещества за изследване на ставите - артр
ография, или на патологични ходо
ве и канали /фистули/ - фистулография.
При обикновени снимки на костите це
нтралният рентгенов лъч /ЦЛ/ трябва да с
е
насочи перпендикулярно на дългата ос на костта, а при ставни
с
н
имки да мине през став
ната междина. Това се осигурява в повечето случаи с перпендику
лярни центраж
и; по-рядко се налага приложението
на наклонени цент
ражи като по-целесъобра
зни, когато централният лъч пада по
д наклон към филма. Най-ч
есто употребяем
ото фокусно разстoяние е 70 см. за маломощни рентген
ови уредби /кугели/ и 100 см. за по-мощните. С различните
фиксиращи
средства
е

в
ъзможно да се постигне надеждно обездвижване на костите, тъй че обикновено не се на
л
а
га преком
ерно скъсяване на експонационното време. Анодното напрежение се подбира съответно на дебели
на
та на обекта и масивността на сним
аната
к
ост. За м
асивни кости и дебели обекти напрежението трябва да бъде по-високо. При тези случаи дифузията е
значителна и
снимките трябва да се правят с п
омощта на антидиф
узни средства - Буки-бленда или черепен тубус. ПриУпотребяват се и изкуствени к
он
трастни веществ
а

за изследване
н
а ставите - артрография, или на патологични ходове и канали /фистули/ - фистулография.
При обикновени снимки
на костите централният
рентгенов лъ
ч /ЦЛ/ трябва да се насочи перпендикулярно на дългата ос на кос
тта, а при с
тавни снимки да мине през ставната междина. Това се осигурява в повечето случаи с перпендикулярни центражи; по-рядко се нал
ага прилож
е
нието на наклонени центражи кат
о по-целесъобразни, когато централният лъч пада под наклон към филма. Най-често употребяемото фокусно разстoяние е 70 см. за маломощни рентгенови уредбПр
и обикновени снимки на костите цен
тралният рентгенов лъч
/ЦЛ/ трябва да се насочи перпен
дик
улярно на дългата ос на костта
, а пр
и ставни снимки да мине през ставната междина.
Това се осигу
рява в
повечето случаи
с перпендикулярни ц
е
нтражи; по-рядко се налага приложението на
наклонени
Пациент - седнал удобно пред рентгенографската маса на подходящо по височина столче, така че антебрахиума да се разположи изцяло върху масата.
Ръката - се разполага обикновено с воларната /дланна/ повърхност към филма, а при невъзможност /рана, оток и др./ - с дорзалната.
Пръстите - отдале
ч
ени един от друг в напълно разгънато положение /екстен
зия/.
Централ
ният лъч /ЦЛ
/ - перпендикулярен към филма;
Вх. място - в областта на третата метакарпо-фаланг
еална става.
Забележка: Не забра
вяй да поставиш оловен знак за ляво или дясно!

Полупрофилна проекция

Фил
м - 18/24Ръката - се разполага обикновен
о
с воларната /дланна/ повърхност към филма, а при невъзможност

/
рана, оток и др./ - с
дорзалната.
Пръстите - отдалечени един от друг в напълно разгъ
нато положени
е /екстензия/.
Централният лъч /ЦЛ
/ - перпендикуля
рен към филма;
Вх. мяст
о - в областта на третата метакар
по-фалангеална става.
Заб
ележка: Не забр
авяй да поставиш оловен знак за ляво или дясно!

Пол
упрофилна проекция

Филм - 18/24 или 24/30.
Пациент - как
то при лиц
евата сним
к
а

на ръката.
Ръката - се разполага така, че дПръстите - отдалечени един от друг в нап
ъ
л
но разгън
ато положение /екстензия/.
Централният лъч /ЦЛ / - перпендикулярен към филма;
Вх. място -

в областта на третата метакарпо-фа
лангеа
л
на става.
Забележка: Не забравяй да поставиш оловен знак за ляво или дясно!

Полупрофилна проекция

Филм
- 18/24 или 2
4/30.
ПЦентралният лъч /ЦЛ / -
перпендикулярен к
ъм филма;
Вх. място - в областта на третата метакарпо-фалангеална става.
Забе
ле
жка: Не забравя
й

да поставиш ол
о
вен знак за ляво или дясно!

Полупрофилна проекция
Вх. място - в областта на третата метакарпо-фалангеална
става.
Забележка: Не з
абравяй да по
ставиш оловен знак за ляво или дясно!

Полупрофилна проекция

Ф
илм - 18/24
или 24/30.
Пациент - както при лицевата снимка на ръката.
Ръката - се разполага така, че дЗабележка: Не забравяй да постави
ш оловен з
н
ак за ляво или дясно!

Полупроф
илна проекция

Филм - 18/24 или 24/30.
Пациент - както при лицевата снимка на ръката.
Ръката - се разполага така, че да се опре на хипотенара /мускулната
част на дланта откъм V пръст/.
П
ППолупрофилна проекция

Филм - 18/24 или 24/30.
Пацие
нт
- както при лицевата снимка на

ФФил
м - 18/24 или 24/30.
Пациент - както при лицева
та снимка на
ръката.
Ръката - се раз
полага тПациент - к
а
кто при лицевата снимка на ръката.
Ръката -
се разпол
Централният лъч - перпендикулярен на филма.
Вх. място - между двете ръце, на линията, минаваща през метакарпо-фалангеалните стави.
Забележка: Почти същите центражи се използвВх. място - между двете ръце, на линията, минаваща през метакарпо-фалангеалните стави.
Забележка: Почти същите центр
а
жи се използват за снимки само на метакарпалните кости
, само че вхо
дното място е
в средата на третата метакарпална кост. За тези снимки трябва да се подбере съответ
но по-малък филм. Когато в поръч
ката е посочена точно костта, кояЗабележка: Почти същите центражи се изпол
зват за снимки само на метакарпалните ко
ст
и, само че входното място е в средата на третата метакарпална

к
ост. За тези снимки тр
ябва да се подбере съответно по-малък филм. Когато в поръчката
е посочена т
очно костта, която интересува клин
ициста, тя се поме
ства в средата на филмо
вото поле и централният лъч се насо
чва към нея.

СНИМКИ НА
ПРЪСТИТЕ НА РЪК
АТА

Лицева снимка на палеца.

Филм - 13/18 или 18/2
4.
Пациент - разположен удобно пред рентгенографската мас
а – седнал
или прав.
Р
ъ
ка - в значителна вътрешна ротация /завъртане/.
Забележка: Това положение се нарич
а

пронация.
Палецът заедно c 1 метакарпална кост - разположен с дорзалната си повърхност върху касетат
а.

Забележка: Останалите пръсти ост
ават р
а
згънати.
Централен лъч - перпендикулярен към филма;
Входно място - средата на базалната фаланга или в ме
такарпо-фаланг
еалната става.
Забележка: Когато
болестното измен
ение засяга дисталната /крайна/ половина на палеца, той може да се разположи с
во
ларната си повъ
р
х
ност към касет
а
та. За да може да се отстранят останалите пръсти и дланта, касетата трябва да се постави на дебела подложка
или на ръба на рентгено
графската мас
а.

Профилна снимка на палеца.

Филм - 13/18 или 18/24.
Пациент
- в удобно
положение.
Ръката - с воларната си повърхност към филма, но със сгънати пръсти.
Палецът - в екстензия и лежи на радиалния с
и ръб върх
у
касетата.
Централен лъч - перп
ендикулярен към филма.
Вх. място - средата на

ССНИМКИ НА ПРЪСТИТЕ НА РЪКАТА

Лицева снимка на палеца.

Филм - 13/18 или 18/24.
Пациент - разположен удо
бно пред р
ЛЛицева снимка на палец
а.

Филм - 13/18 или 18
/24.
Пациент - разположен удобн
о п
ред рентгенографска
ФФилм - 13
/18 ил
и 18/24.
Пациент - разположен удобно пред рентг
енографската
маса –
седнал или пПаци
ент - разположен уд
о
бно пред рентгенографската маса – седнал ил
и прав.
Ръ
Централен лъч - перпендикулярен към филма.
Вх. място - средата на базалната фаланга или метакарпо-фалангеалната става.

Лицева снимка от II до V пръст.

Останалите пръВх. място - средата на базалната фаланга или метакарпо-фалангеалната става.

Лицева снимка от II до V пръст.

Останал
и
те пръсти от II до V се рентгенографират в лицева прое
кция поединич
но или групов
о по един и същ начин:
Филм - подходящ по размер.
Пациент - прав или седнал до масат
а.
Ръката - с вол

ЛЛицева
снимка от II до V пръст.

Останалите пръсти от II до V се рентгенографират
в лицева проекция поединично или групов
о
по
ООстаналите пръсти от II до V се рентгенографират в лицев
а

проекция поединично ил
и групово по един и същ начин:
Филм - подходящ по размер.
Паци
ент - прав ил
и седнал до масата.
Ръката - с вол
арната /по-рядко с
дорзалната/ повърхност
към филма.
Забележка: Въпросният п
ръст се нагласява в среда
та на филмовото
поле в пълна екстензия, а ненужните пръсти остават
свободно край него.
ЦЛ - перпендикулярен към филма
Вх. м
ясто - в о
бластта на

б
а
залнаФилм - подходящ по размер.
Пациент - прав или седнал до масата.
Ръката - с вол
а
р
ната /по-
рядко с дорзалнатПациент - прав или седнал до масата.
Ръката - с воларната /по-рядко с дорз
ал
ната/ повърхност към филма.
Забеле
жка: В
ъ
просният
пръст се нагласява вРъката - с воларната /по-рядко с дорзалната/ повърхност към филма.
Забележк
а: Въпросният
пръст се нагласява в средата на
филмовото поле в
пълна екстензия, а ненужните пръсти остават свободно край него.
ЦЛ - перпендик
ул
ярен към филма
В
х
. място - в об
л
астта на базалнЗабележка: Въпросният пръст се нагласява в средата на филмовото поле в пълна екстензия, а нен
ужните пръсти остават с
вободно край
него.
ЦЛ - перпендикулярен към филма
Вх. място - в областта на
базалната и
ли средната фаланга в зависимост от мястото на болестните изменения.

Профилна проекция нa II и III пръст.

Филм - подходящ
по размер
.
Пациент - седнал или прав до м
асата.
Ръката - в пронация.
Пръстите - да лежат с радиалния cи pъб към филма, отдалечени един от друг чрез различна степен нa екстензия.
Забележка: Остан
алите три пръста са ЦЛ - перпендик
улярен към филма
Вх. мя
сто - в областта на базалната и
ли
средната фаланга в зависимост
от мяс
тото на болестнВх. място - в областта на базалн
ата или средн
ата фал
анга в зависимос
т от мястото на бол
е
стните изменения.

Профилна проекция нa II
и III пръс
ЦЛ - перпендикулярен към филма.
Входно място - в областта нa базалната или средната фаланга на въпросния пръст или между дватаВходно място - в областта нa базалната или средната фаланга на въпросния пръст или между двата пръста, ако е необходим образ и на единия, и нa другия.

Профилна про
е
кция на ІV и V пръст.

Филм - подходящ по размер.
Паци
ент - прав ил
и седнал до м
асата.
Ръката - лежи с улнарния си ръб нa касетата.
Пръстите - разположени в средат
а на филмовото поле, в различна
степен на екстензия, тъй че да са леко отдалечени един от друг.
Забележка
: Останалите три пръста са максимално сг
ън
ати. Четвъртият пръст обикновено е сравнително немощен, така
ч
е
той трудно се удържа
в екстензия отделно от другите пръсти и
ППрофилна проекция на
ІV и V пръст
.

Филм - подходящ по размер.
Паци
ент - прав или сед
нал до масата.
Ръката -
лежи с улнарния си ръб нa кас
ФФил
м - подходящ по размер.
П
ациент - прав и
ли седнал до масата.
Ръката - лежи с улнарния си ръб
нa касетатПациент - прав или седнал до масата.
Ръката -
лежи с улн
арния си р
ъ
б

нa касетата.
Пръстите - разположени в средата на филмовото поле, в различна Ръката

-
лежи с у
лнарния си ръб нa касетата.
Пръстите - разположени в средата на филмовото поле, в различна
с
тепен на екстензия, тъй че да са л
еко от
д
алечени е
дин от друг.
ЗабележкПръстите - разположени в средата на филмовото поле, в различна степен на
екстензия, тъй
че да са леко отдалечени един о
т друг.
Забележк
а: Останалите три пръста са максимално сгънати. Четвъртият пръст обикновено е с
ра
внително немоще
н
,
така че той т
р
удно се удържа в екстензия отделно от другите пръсти и се налага да бъде подпрян с показалеца или палеца на
другата ръка.
Централен
лъч - перпен
дикулярен към филма
Входно място - съобразено с мястото на пора
жението.

Г
РИВНЕНА /РАДИО-КАРПАЛНА/ СТАВА

Лицева сниЗабележка: Останалите три пръста са максимално сгънати. Четвъртият пръст обикнове
но е сравн
и
телно немощен, така че той труд
но се удържа в екстензия отделно от другите пръсти и се налага да бъде подпрян с показалеца или палеца на другата ръка.
Централен лъч - перпендикулярен к
ъм филма
Входно място - съобразено
с мястото на поражение
то.

ГРИВНЕНА /РАДИО-КАРПАЛНА/
СТ
АВА

Ли