Родов травматизъм на матката – причини, клиника, профилактика, лечение

РРазкъсване на матката (Ruptura uteri) представлява тежко усложнение на бременността и раждането. Честотата се движи от 1 : 10 000 до 1 : 30 000 раждания и е в пряка зависимост от качеството на предлаганата акушерска помощ. Най-често настъпва в долния утеринен сегмент, където маточната стена е най-тънка и най-много разтег
н
а
т
а.
Класификация:
1 .Според времето н
а възникване
- по време на бременността
- по време на раждането

2. По етиология и патогенеза
- спонтанни
- виолентни (насилствени
- смесени форми

3. По локализация
- fundus uteri
- corpus uteri
- isthmus uteri
- colporrhexis – откъсване на матката от влагалищните сводове

4. Според наличието
н
а цикатрикс
- ръбцова
– неръбцова

5. По степен на разкъсването
- Ruptura uteri co
mp
letа - пълно разкъсване на всички слоеве на маточната стена - Ruptura uteri incomplet
a
- непъло разкъсване на всични слоеве

6. В зависимост от това дали са засегнати съседни органи:
- неусложнена - съседните органи
не
са засегнати
- усложнена - има увреждане на съседните
ор
гани, най-често на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза Две основни теории:

1.Механична теория на Бандел – обяснява разкъсването на матката с действието на механични фа
кт
ори. Раждането настъпва в резултат от силно контрахиране на горния активен маточен сегмент и дистракциКласификация:
1 .Според времето на възникване
- по време1 .Според времето на възни
кване
- по време на бременността
- по вр
еме на раждането

2. По етиология и патогенеза
- спонтанн - по време на бременността
- по време на раждането

2. По етиология и патогенеза
- спонтанни
- виолентни ( - по време на раждането

2. По етиология и патогенеза
- спонтанни
- виолентни (насилствени
- с
22. По етиология и патогенеза
- спонтанни
- виолентни (насилствени
- смесени форми

3. По локализация
- fundus - спонтанни
- виолентни (насилствени
- смесени - виолентни (насилствени
- смесени форми

3. По локализация
- fundus uteri
- corpus uteri
- isth - смесени форми

3. По локализация
- fundus uteri
- corpus uteri

33. По локализация
- fundus uteri
- corpus uteri
- isthmus uteri
- - fundus uteri
- corpus uteri
- isthmus uteri
- colporrhex - corpus uteri
- isthmus uteri
- colporrhexis – откъсване н - isthmus uteri
- colporrhexis – откъсване на матката от влагали - colporrhexis – откъсване на матката от влагалищните сводове

4. Според наличието на цикатрикс
- ръбцова
– неръбцова

5. По степен на разкъсването
- Ruptura uteri completа - пълно разкъсване на всички слоеве на маточната стена - Ruptura uteri incom
44. Според наличието на цикатрикс
- ръбцова
– неръбцова

5. По степен на разкъсването
- Ruptura uteri completа - пълно разкъсван - ръбцова
– неръбцова

5. По степен на разкъ– неръбцова

5. По степен на разкъсването
- R
55. По степен на разкъсването
- Ruptura uteri completа - пълно разкъсване на всички слоеве на маточната стена - Ru - Ruptura uteri completа - пълно разкъсване на всички слоеве на маточната стена - Ruptura uteri incompleta - непъло разкъсване на всични слоеве

6. В зависимост от това дали са засег
нати със
е
д
ни органи:
- неусложнена - съседните органи не са засегнати
- усложнена - има увреждане на съседните органи, най-често на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза Две основни теории:

1.Механична теория на Бандел – обяснява разкъсването на матката с действието на механични фактори. Раждането настъпва в резултат от силно контрахиране на горния активен маточен сегмент и дистракция (
6
6. В зависимост от това дали са засегнати съседни органи:
- неусложнена - съседните органи не са засегнати
- усложнена - има увреждане на съседните органи, най-често на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза Две основни теории:

1- неусложнена - съседните органи не са засегнати
- усложнена - има увреждане на съседните о
р
г
а
ни, най-често на пикочния мехур.

Ети
ология и патогенеза Две основни теории:

1.Механична теория н - усложнена - има увреждане на съседните органи, най-често на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза Две основни теории:

1.Механична теория на Бандел – обяснява разкъсването на матката с действието на механични фактори. Раждането настъпва в

резултат от силно контрахиране на горния активен маточен сегмент и ди
ЕЕтиология и па
то
генеза Две основни теории:

1.Механична теория на Бандел – обяснява разкъсването на
ма
тката с действието на механични фактори. Раждането настъпва в резултат
11.Механична теория на Бандел – обяснява разкъсването на м
ат
ката с действието на механични фактори. Раждането настъп
ва
в резултат от силно контрахиране на горния активен маточен сегмент и дистракция (разтягане) на долния пасивен маточен сегмент. Границата между двата сегмента се нарича пръс
те
н на съкращението или Банделов пръстен, който обхваща предлежащата част. Ако с напредване на раждането се появи непреодолима механична пречка, родилната дейност рефлекторно става по-бурн
а, контракциите по-чести, по-силни и по-пр
одължителни. Това води до силно преразтягане на долния маточен сегмент. Ако процесът продължи по-дълго време, издръжливостта на тъканите намалява и стената на матката се ръзкъсва. Това е т.нар. неръбцова руптура. Условията предразполагащи към неръбцова руптура са:
- пелвио-фетална диспропорция
- неправилни предлежания на плода
- едър плод
- непреодолима стеноза на шийката
- предозиране с утеротоници
- груби манипулации – форцепс, вътрешна верзия, и др.

2. Функционална теория на Вербов – основната теза е че нормалната матка не се разкъсва. Разкъсванията стават, когато маточната стена е патологично изменена, т.е. при наличие на непълноценен миометриум. Това е т.нар. ръбцова руптура или „тиха” руптура (няма изразени симтоми). Патологичните изменения на миометриума настъпват вследствие на:
- цезарово сечение
- myomectomia
- перфорация след аборт
- тежки ендометрити в миналото
- мнгораждали
В резултат на нарастването на плода, още по време на бременността започва разслояване на цикатрикса, т.е. руптурата, а тъй-като ръбцовата тъкан е аваскуларна и с нарушена инервация – няма кървене, няма болка.

Клиника

1. Симптоми при заплашваща руртура - бурна родова дейност със силни, зачестяващи, понякога без паузи маточни контракции. Основния маточен тонус е силно повишен.
- преразтегнат долен утеринен сегмент с косо разположен пръсен на Бандел
- силна болка с punctum max между пъпа и симфизата
- първоначално само по време на контракции, след това постоянна
- раждането напредва, има пълно ръзкритие, околоплодната течност е изтекла, но предлежащата част все още стои високо
- пелвио-фетална диспропорция
- неправилни
предлежа
н
и
я на плода
- едър плод
- непреодолима стеноза на шийката
- предоз- неправилни предлежания на плода
- едър плод
- непреодолима стеноза на шийката
- предозиране с утеротоници
- груби манипулации – форц- едър плод
- непреодолима стеноза на шийката - непреодолима стеноза на шийката
- предозиране с утеротоници
- груби манипулации – форцепс, вътрешна верзия, и др.

2. Функционална теория- предозиране с утеротоници
- груби манипулации – форцепс, вътрешна верзия
, и др.

2. Функционална теория на Верб- груби манипулации – форцепс, вътрешна верзия, и др.

2. Функционална теория на Вербов – основната теза е че нормалната матка не се разкъсва. Разкъсванията стават, когато маточната стена е патологично изменена, т.
22. Функционална теория на Вербов – основната теза е че нормалната матка не се разкъсва. Разкъсванията стават, когато маточната стена е патологично изменена, т.е. при наличие на непълноценен миометриум. Това е т.нар. ръбцова руптура или „тиха” руптура (няма изразени симтоми). Патологичните изменения на миометриума настъпват вследствие на:
- цезарово сечение
- myomectomia
- перфорация след аборт
- тежки ендометрити в миналото
- мнгораждали
В резултат на нарастването на плода, още по време на бременността започва разслояване на цикатрикса, т.е. руптурата, а тъй-като ръбцовата тъкан е аваскуларна и с нарушена инервация – няма кървене, няма болка.

Клиника

1. Симптоми при заплашваща руртура - бурна родова дейност със силни, зачестяващи, понякога без паузи маточни контракции. Основния маточен тонус е силно повишен.
- преразтегнат долен утеринен сегмент с косо разположен пръсен на Бандел
- силна болка с punctum max между пъпа и симфизата
- първоначално само по време на контракции, след това постоянна
- раждането напредва, има пъ
лно ръзкритие, околоплодната течност е изтекла, но предлежащата част все още с
т
о
и високо
- цезарово сечение
- my
o
mectomia
- пер
ф
орация след аборт
- тежки ендоме - myomectomia
- перфорация след аб
о
рт
- тежки ендоме
т
ри - пер
ф
орация след абор
т
- тежки ендометрити в минал
о
то
- мнгораждали
В резултат на нарастванет -
те
жки ендометрити в миналото
- мнгораждали
В резултат на нарастването на плода, още по време на бременността започва разс - мн
г
ораждали
В резултат на на
р
астването на плода, още по врВ резултат на нараства
н
ето на плода, още по време на бременността започва разслояване н
а
цикатрикса, т.е. руптура
т
а, а тъй-като ръбцовата тъкан е аваскуларна и с нарушена инервация – няма кървене, няма болка.

Клиника

1. Симптоми при заплашваща руртура - бурна родова дейност със силни, зачестяващи,
- първоначално само по време на контракции, след това постоянна
- раждането напредва, има пълно ръзкритие, околоплодната течност е изтекла, но предлежащата част все още стои високо
- раждането напредва, има пълно ръзкритие, околоплодната течност е изтекла, но предлежащата част все още стои високо
- мек и учестен пулс
- об
щ
а

възбуда, страх

2. Симптоми на започв
аща руптура
- р - обща възбуда, страх

2. Симптоми на започваща руптура
- руптурата на
- матката е неиз
22. Симптоми на започваща руптура
- руптурата на
- матката е неизбежда, ако при заплашваща руптура не се вземат мерки.
- нетърпима б- руптурата на
- матката е неизбежда, ако при заплашваща рупт-
м
атката е неизбежда, ако при заплашваща руптура не се вземат мерки.
- нетърпима болка

- страх
- кървава урина
- кръвотечение от гениталите
- рязко влошаване на детските
с
ърдечни тонове

3. Симптоми на станала руптура - остра режеща болка на върха на една контракция, сле - нетърпима болка
- страх

-
кървава урина
- кръвотечение от гениталите - страх
- к
ър
вава урина
- кръво - кървава урина
- кръвотечение от гениталите
- рязко влошаване - кръвотечение от гениталите
- рязко влошаване на детските сърдечни тонове

3. Симпто
ми
на станала руптура - остра - рязко влошаване на детските сърдечни тонове

3. Симптоми на станала руптура - остра режеща болка на върха на една контракция, след което родилната дейност
и болката спират
- кръвотечени
33. Симпт
оми на станала руптура - остра режеща болка на върха на една контракция, след което родилната дейност и болката спират
- кръвотечението е слабо
- колапс поради масивен интраабдоминален кръвоизлив
- величината на кървенето зависи от локализацията на руптурата:
- при комплетна руптура
- плода често се изхвърля в коремната кухина, добре се палпира и е силно подвижен - при инкомплетна руптура – плода остава в маточната кухина и трудно се палпира поради маточния хипертонус

Лечение

При симпт - кръвотечението е слабо
- колапс поради масивен интраабдоминален кръвоизлив
- величината на кървенето - колапс поради масивен интраабдоминален кръвоизлив
- величината на кървенето зависи от локализацията на руптурата:
- при комплетна руптура
- плода често се изхвърля в коремната кухина, добре се палпира - величината на кървенето зависи от локализацията на руптурата:
- при комплетна руптура
- плода често се изхвърля в коремната кухина, добре се палпира и е силно подвижен - при инкомплетна руптура – плода остава в маточната кухина и трудно се палпира порад - при комплетна руптура
- плода често се изхвърля в коремната кухина, добре се палпира и е силно под- плода често се изхвърля в коремната кухина, добре се палпира и е силно подвижен - при инкомплетна руптура – плода остава в маточната кухина и трудн