Съкратени теми

I.Физиотерапия при мускулно-скелетни дисфункции
-най-често срещани, съответно и най-бързо развиващи се направления в КТ
-дисф-циите на ОДА са последствия от заболявания и от състояния, които не се класифицират като заболявания (нарушена стойка, болка, мускулен дисбаланс)
* Основната цел на муск.-скелетната КТ е преодоляването на муск.-ск. дисфункции и възстановяване на влошените двигателни качества-сила, подвижност, издръжливост, координация и в по-малка степен и бързина
Състояния, изискващи прилагане на муск.-скел. КТ
1.Увреди от пренапрежение - повтарящо се пренатоварване, което предизвикваа възпалителна р-я
-бурсит-възпаление на бурсите, развива се от често натоварване и притискане на бурсите
-тендинопатии - тендинит(възпаление на сухожилията) или тендинози(дегенеративни промени в тях), развиват се от прекомерно разтягане от резки муск.контракции или резки външни физически натоварвания
-притискане на нервна тъкан-предизвиква двигателни,сетивни и вегетативни смущения по хода на нерва
2. Травматични увреди
*Остра травма-засяга меките тъкани и костите; предизв. се от прекомерно натоварване надхвърлящо механичната здравина на структурата ИЛИ самите тъкани са с променена здравина и поддават на леко външно въздействие
-фрактури-счупване на костите от директен или индиректен механизъм (консервативно или оперативно лечение)
-мекотъканни травми- контузии-от директен удар; без структурни изменения; засяга лимни/кръвоносни съдове, предизвиквайки болка/оток и нарушена ф-я
-руптури: _микроразкъсвания (засег. малка част от тъканите;покой и избягване на болезнени движ.)
_частични разкъсв. (значителна част от фибрите на тъканта; консервативно лечение)
_цялостни разкъс.(пълна загуба на ф-я; оперативно лечение)
-увреда на лигаменти -ставна нестабилност
- дисторзия или сублуксация- непълно и моментно разместване на став.пов.
-луксации - пълно разместване на став.пов., често със структурни деформации по лигаментите и ставната капсула
-увреда на мускул и/или сухожилие - болка при контракция или разтягане(частична увреда); липса на ф-я на съотв.муск.при пълно разместване на сухожиието или мускула
3. Мускулен гард и спазъм
-мускулен гард-рефлекторна муск.контракция, предизвикана от болка/страх. Има локален и отдалечен х-р. Трябва да се преодолее, иначе персистира(да се появява повторно) и пречи
-мускулен спазъм- продължителна муск.коконтракция, поради хронични трофични смущения в засегнатата област(претоварване на мускул, продължителен мускулен гард)
4. Мускулна слабост
-намалена контрактилна способност на мускул/на група
-причини са увреда на моторен неврон, продължителна имобилизация, намалена двигателна активност
-преодолява се чрез упражнения с/у съпротивление
5. Мускулен дисбаланс
-даден мускул или мусклна група са скъсени и с висок тонус, а техните антагонисти са потиснати с нисък тонус
-причини- неправилно телодържание/двигателен стереотип на движение, хипер/хипомобилност, инактивитет, претоварване
-първо се релаксират мускулите с повишен тонус, след това се работи за занижаване на тонуса на антагонистите
6. Контрактури и сраствания
-състояния, ограничаващи ставната подвижност
-контрактури- адаптивно скъсяване на околоставната тъкан; не може да се разтегли (мускулна, сухожилна, капсуло-лигаментарна)
-сраствания- натрупване на колаген на отделните тъканни слоеве; намалява еластичността и плъзгаемостта м/у тях
-преодоляването изисква масаж и стречинг/хирургично освобождаване
7. Нарушена ставна кинематика - нарушено ставно плъзгане м/у став.пов., причиняващо болка/ограничен обем на движ. - нарушена ставна игра и функционален ставен блокаж
8. Ставни заболявания
-артроза(остеоартроза) - прогресивно разрушаване на хрущяла и подлежащата став.пов. на костта; засяга големите носещи стави и гръб.стълб-комплексен двигателен дефицит; причини са преобременяване на ставите; нарушена обмяна на в-вата
-артрит- възпалително ставно заболяване, засягащо първично съед.тъкан. Може да бъде моно/полиартрит; от дистални стави към проксимални
- ревматоиден - автоимунно, системно развитие и засяга др.структури по ОДА
- анкилозиращ спондилоартрит (болест на Бехтерев)- заболяване на гръб.стълб и големите стави с прогресивно влошаване на симптомите(скованост, ограничена подвижност, дифузна болка)
9. Постурални деформации и гръбначни изкривявания
-всяко нарушение на нормалната поза при стоеж
-функционална(неправилен навик на телодържание)-изисква се волево позициониране;
-структурна(деформации)- трайно структурно изменение на нормата
10. Болки в обл. на гр.стълб
-болки в шийната/поясната обл.; намалена двигателна активност и заседнал начин на живот
-увреди и последващи дисформации на м/упрешленнови стави/дискове и прилежащите лигаментарни/мускулно-сухожилни структури
11. Постоперативни състояния
-ендопротезиране-хирургично заместване на увредена става с изкуствена
-синовектомия- отстраняване на увредената част на синовиалната обвивка
-дебридман-артроскопско освобождаване на ставни/сухожилни сраствания
-ампутации- отсраняване на част от крайника, поради заболяване, травма. Ако се осъществи през ставата се нарича артродеза

Принципи на функционалния анализ, оценка и прогноза. Съставяне на КТ програма
-кои са засегнатите области и какви компенсаторни и адаптивни механизми трябва да се развият за облекчаване на дейности при временен и двигателен дефицит. Трябва да се установи нивото на възм. за самообслужване, след това се опр. краткосррочни и дългосрочни цели и се постигат чрез програмата от КТ
1.Съставяне на КТ програма - лечебни и профилактични задачи, свързани с възстановяването, компенсаторното развитие и поддържането на подвижността на ставите/меките тъкани, мъск.ф-я/стабилизация, работоспособност на КРС, комплексни функц.особености. Комбинация на разл. средства: лечебни упр., физикална/ мануална терапия
2.Възстановяване на ставна и мекотъканна подвижност
-болка и оток- остра възп.р-я(прил. се отточен масаж, физикални ф-ри, пасивни упр. и ставна мобилност)
-мускулен гард и скъсяване на мускулно-сухожилни структури (мускулно-инхибиторни техники с/без допълнително разтягане)
-контрактури и ставен блокаж (ставна мобилизация, стречинг)
-сраствания (техники за мекотъканна мобилизация и мобилизационен стечинг)
3.Възстановяване на мускулната ф-я
-сила - увеличаване на диаметъра на муск. фибри(хипертрофия) и активиране на max бр. муск. влакн, чрез упражнения с max съпротивление и малко бр. повторения
-издръжливост - развитие на продължителна муск.работа и задържане в дадена позиция, чрез повече повторения и умерено съпротивление(R)
-активация- възст. на муск. контрол, волево контрахиране и релакс чрез активни упр.
-стабилизация - координация на нервно-муск. сист. за фиксацията на проксималните периферни стави и торса, за чисто изпълнение в дисталните сегменти
4.Увеличаване на общата (кардиореспираторна)издръжливост
-О2 консумация и ефективен О2 транспорт чрез общо увеличаване на общото кръвообращение
-упр. в цикличен режим; продължителност 15-45мин / 4-5 пъти седмично
5.Развитие на координация, равновесие и комплексна ф-я
-трениране на прости двигателни навици с многократни повторения, чрез стимулация на сетивните сензори
-стимулиране на по-сложни дейности и постепенно увеличение на скоростта и силата на двигателните умения
6.Развитие на компенсаторни механизми
-при наличие на траен функц. дефицит/докато се щади дадено движение
-помощни средства за ходене/ ДЕЖ на ръката, адаптиране на походката, седеж, самообслужване

III. Основи на мануалната терапия. Стречинг и мускулни техники
1.Ставна мобилизация - дистракция и плъзгане в став.пов. при периферни и м/упрешленови стави - увеличава се ставната трофика, намалява се болката и нарушената артрокинематика; профилактика и преодоляване на контрактури
2.Мекотъканна мобилизация - увеличава се ф-ята и еластичността на муск.-сухожилните структури - намалява се отока и болката; релакс на мускулите, профилактика на сраствания
Масаж - различни мануални похвати с определен физиологичен, механичен и психологичен ефект
-директно възд. в/у тъканите - лечебен(класически)
-рефлекторно възд. на масажа - индиректно в/у останалите органи и с-ми

2.2. Трансверзален-фракционен масаж и директна муск.сухож. мобилизация- контрактури и сраствания
2.3. Миофасциален стречинг и съед.тъканен масаж-разтягане на муск.сух.комплекс и фасцията му
2.4. Стречинг на муск., ставни и нервни тъкани- мануален, механичен, позиционен
3.Стречинг и мускулни техники
*основен метод за възстановяване и увеличаване ставната подвижност
*навлиза в тъканното съпротивление в края на възм. подвижност
- посоката на въздействие на стречинга е обратна на посоката на разтягане
3.1. Според начина на изпълнение биват:
-статичен- поставяне на тялото в поза без движение или задържане | 20 сек възвръщане на нормалната дължина; 45-60 сек -подобряване дължината на мускула
а) пасивен-разтягане, без генериране на сила в мускула (увеличаване подвижността в края на натоварването)
б) активен- муск. антагонист се напряга и съкращава, за да държи таргетния мускул в разтягане
-динамичен - разтягане с движение; рискови за увеличаването на обема, тъй като имат рязко активно движение
а) активен динамичен- бавно, внимателно и контролирано движение до пълна амплитуда
б) балистичен - бързи, резки движения в крайния обем с пружиниране; загрявка преди плиометрични упражнения (хора в добра форма)
3.2. Правила
-мускулът трябва да е загрят
-преди упражняване - динамичен стречинг за профилактика от травми
-след упражняване - статичен стречинг за по-добра обмяна и отделяне на отпадни продукти
-до прага на дискомфорт, а не болка
-бавно и плавно темпо, съчетано с дишане
-предимство за по-натоварените муск.гр. спрямо вс. основни муск.гр.
3.3. Индикации за прилагане
-намалена ставна подв. от сраствания, контрактури, цикатрикси
-за увеличаване ставна подв.- спортни дисциплини, изискващи увеличена гъвкавост
-възстановяване на муск.-сух.комплекс след тежко продължително натоварване
-пасивният стречинг НЕ се прилага за загрявка преди тренировка/процедура
3.4. Контраиндикации за прилагане
-намалена подвижност, вследствие костни деформации (твърд стоп)
-незараснала фрактура/ мекотъканна травма
-остър стадий на възпаление
-остра болка при движение и разтягане
-хипермобилност и ставна нестабилност

IV. Упражнения с/у съпротивление (резистивни упражнения)
-форма на активни упражнения, преодолява се допълнително външно съпротивление от различен х-р
* Основна цел еувеличаването на муск. сила и издръжливост, имат и др. терапевтични възможности
1Фактори, определящи ефекта им
1.1. Поза
Стабилизация- вкл. на доп.муск., които да стабилизират позата и да позволят правилно натоварване
-вътрешна - из