Сърдечна недостатъчнoст 1 част.

Сърдечна недостатъчнoст
1 част.

ДЕФИНИЦИИ:
•Невъзможност на сърцето да изтласква кръв напред
в достатъчна степен да покрива метаболитните
нужди (недостатъчност “напред”) или това да става
само при повишени пълнещи налягания
(недостатъчност “назад”), или и двете.

Хемодинамично определение:

ДЕФИНИЦИИ:
Клиничен синдром при който болните имат следните признаци:

•Характерни за СН симптоми
(недостиг на въздух в покой или при усилие, лесна уморяемост,
чувство на изтощеност, подуване на глезените)
и
•Обективни белези, характерни за СН


(тахикардия, тахипнея, белодробни влажни хрипове, плеврални
изливи, повишено югуларно венозно налягане, периферни отоци,
хепатомегалия)
и
•Обективни признаци за структурни или функционални
сърдечни нарушения в покой
(кардиомегалия, трети тон, сърдечни шумове, нарушения в
ехокардиографията, повишени натриуретични пептиди)
Клинична
ESC Textbook of
Cardiovascular Medicine

•СН е клиничен синдром, а не диагноза

•Тя е резултат от различни нарушения в
структурата, механичната функция или
електрическата активност на сърцето

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
•На Eвропейският континент с население от 900 милиона души
има около 15 милиона пациенти със сърдечна недостатъчност.

•Сърдечната недостатъчност засяга над 5 милиона души в САЩ
и е причина за над 1 милион хоспи-тализации и над 300 000
смъртни случая годишно.

•Крайните годишни суми, изразходвани по този повод в Европа и
в САЩ надхвърлят няколко десетки мили-арда и се
предполага, че разпространението на сър-дечната
недостатъчност и финансовата й тежест върху
здравеопазването ще продължават да нарастват

McMurray, J. et al. ESC Textbook of Cardiovascular Medicine
10.1093/med/9780199566990.003.023
2-3% от възрастното население, 6-10% над 65 год.
Всеки 1 от 5 40-годишен в Европа и САЩ ще развие СН
Честота на СН в ехографски проучвания
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

5% от всички хоспитализации,
най-честата причина за хоспитализация > 65 год;
около 2% от здравните разходи

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
•За оценка на преживяемостта след появата на
сърдечна недостатъчност между 1948-1988 сред 652
пациентите (51% мъже, средна възраст 70.0±10.8) от
Framingham Heart Study са използвани статистически
модели за оценка на тенденции в честотата на
сърдечна недостатъчност.

•Средната преживяемост след появата на сърдечна
недостатъчност е 1.7 години при мъжете и 3.2 години
при жените. Като цяло 1-годишната и 5-годишната
преживяемост била 57% (смъртност 43%) и 25%
(смъртност 75%) при мъжете и 64% (смъртност 36%)
и 38% (смъртност 62%) съответно при жените.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
•През 1991 в Шотландия е започнато проучване на
смъртността от сърдечна недостатъчност в
сравнение с четирите най-често срещани видове рак
при мъжете и жените.

•Сравнението на петгодишната преживяемост и
загубата на очакваните години живот показват, че от
16 224 мъже с първоначална хоспитализация за
сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда или
рак на белия дроб, дебелото черво, простатата и
пикочния мехур, сърдечната недостатъчност е
показала най-лошата преживяемост след рака на
белия дроб.

McMurray, J. et al. ESC Textbook of Cardiovascular Medicine
10.1093/med/9780199566990.003.023
Пет-годишна смъртност от СН, МИ и 4 основни
вида Са при мъже и жени в Шотландия

ПРИЧИНИ ЗА СН:
Myocardial disease

•Коронарна болест
•Артериална хипертония
•Имунни/възпалителни заболявания (вирусен миокардит, болест на
Chagas)
•Метаболитни/инфилтративни причини (тиаминен недоимък,
хемохроматоза, амилоидоза, саркоидоза)
•Ендокринни причини (хипотиреоидизъм, феохромоцитома,
тиреотоксикоза)
•Токсични нокси (алкохол, цитотоксини напр. Trastuzumab, лекарства с
отрицателен инотропен ефект напр. блокери на калциевите канали)
•Идиопатична кардиомиопатия (дилатативна, хипертрофична,
рестриктивна, постпартална)

Клапни болести
•Митрална стеноза/инсуфициенция
•Аортна стеноза/инсуфициенция
•Трикуспидална стеноза/инсуфициенция
•Пулмонална стеноза/инсуфициенция
Заболяване на перикарда
•излив
•констрикция
Ендокардни/ендомиокардни заболявания
•Löffler ендокардит
•Ендомиокардна фиброза
Вродени сърдечни заболявания
•напр. междупредсъреден или междукамерен дефект
Генетични
•напр. фамилна ДКМП
ПРИЧИНИ ЗА СН (прод.):

ПРИЧИНИ ЗА СН (прод.):
Аритмии ( бради- или тахи-)
•Предсърдни
•Камерни
Нарушения в проводимостта
•Дисфункция на синусовия възел
•Втора степен атриовентрикуларен блок
•Трета степен атриовентрикуларен блок
Състояния с висок сърдечен дебит
•Анемия
•Сепсис
•Тиреотоксикоза
•Болестта на Paget
•Артериовенозна фистула
Обемно обременяване
•Бъбречна недостатъчност
•Ятрогенно обусловено

КЛАСИФИКАЦИЯ:
•По ход на заболяването
–Остра
–Хронична

•По локализация на настъпването:
–Лява
–Дясна
–Тотална

•По основна хемодинамична характеристика:
–Хиподебитна (напред)
–Застойна (назад)

КЛАСИФИКАЦИЯ:
•По вид засягане на помпената функция:
–Систолна дисфункция
–Със запазена левокамерна функция

•По структурен капацитет – NYHA
–Клас I Без ограничемие във физическата активност.
Обичайната физическа активност не причинява умора,
палпитации или диспнея
–Клас II Леко ограничена физическа активност. Без
оплаквания в покой, но обичайната физическа активност
води до умора, палпитации или диспнея.
–Клас III Изразено ограничение на физическата активност.
Без оплаквания в покой, но физическа активност, по-малка
от обичайната, води до умора, палпитации или диспнея.
–Клас IV невъзможност да се извършва физическа активност
без дискомфорт. Симптоми и в покой. Ако се извършва
някаква физическа активност, дискомфортът се увеличава..

•По структурна аномалия – АСС/АНАстепени на
СН, които се определят от структурни
увреждания на миокарда
–Степен А Висок риск от развитие на СН. Няма
установени структурни или функционални нарушения;
без симптоми и клинични белези.
–Степен B Налице е структурно заболяване на сърцето,
коетo е свързано значимо с развитието на СН, но без
симптоми и клинични белези.
–Степен C Симптомна СН, която е в резултат на
подлежащо структурно стрдечно заболяване.
–Степен D Напреднало структурно сърдечно
заболяване и изразени симптоми на СН в покой,
независимо от максимална медикаментозна терапия.
КЛАСИФИКАЦИЯ:

Класификация на острата сърдечна
недостатъчност по Killip:

КЛАСИФИКАЦИЯ:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ :

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ на ОСН:

Механични детирминанти на
сърдечната мускулна функция
•Предварителен товар

•Насрещен товар

•Контрактилет

•Сърдечна честота

Механични детирминанти на
сърдечната мускулна функция
ПРЕДВАРИТЕЛЕН ТОВАР
•Силата, приложена за опъване на мускула за
получаване на изходна дължина.

•Предварителен е товарът преди започване на ЛК
контракция, създаден от венозното връщане на кръв
чрез ЛП в ЛК.

•Когато предв. товар се повишава ЛК се разтяга и се
постига по- високо пиково ДН и увеличен УО.

Механични детирминанти на
сърдечната мускулна функция
НАСРЕЩЕН ТОВАР

Товара след началото на контракцията, срещу който
ЛК се контрахира по време на ЛК изтласкване.Има
две главни със-тавки: АН и артериалния комплайанс.

Механични детирминанти на
сърдечната мускулна функция
КОНТРАКТИЛИТЕТ

Свойство на миоцитите (миокарда) да се скъсяват
(контрахират) и да създават сила, която може да се
измери в изоволометричната фаза на систолата при
непроменяща се СЧ.

Механични детирминанти на
сърдечната мускулна функция
Сърдечна честота

СЧ прогресивно увеличава силата на камерната
контракция, което е свързано с отделянето на повече
калиеви и натриеви йони, навлизащи в миокардната
клетка и усилващи контрактилитета.