СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ – 2

СЪРДЕЧНА
НЕДОСТАТЪЧНОСТ – 2

Клинична картина
Симптоми Обективни признаци
ЛСН
Диспнея
Ортопнея
Пароксизмална нощна диспнея
Дишане Cheyne–Stokes
Кашлица
Умора
Олигурия/никтурия

Диафореза (изпотяване)
Тахикардия, тахипнея
Влажни и сухи хрипове
Звънлив Р2
Т3 галоп (Т4)
Цианоза/бледост
ДСН
Периферни отоци
Дискомфорт в дясно подребрие
(ч.др. увеличение)
Гадене

Югуларен венозен застой
Хепатомегалия
Кухинни изливи
Периферни отоци

ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТЪМ
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ЕКГ
ДОЛЕН МИ ПЛББ

ЕХОКАРДИОГРАФИЯ

ЕХОКГ
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

Circulation 2002;105:1387
ВИДОВЕ МИТРАЛЕН КРЪВОТОК
Еластично разгъване
Камерно всмукване
Комплайънс

РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ГРЪДНА КЛЕТКА

• Преразпределение на кръвотока в горните
лобове
• Kerley B-линии (обичайно в близост до
диафрагмата)
• Десностранен плеврален излив в основата
• Периваскуларно уплътнение
• Белодробен оток (интерстициален, после
консолидиране и на алвеолите)
• Венозно напълване:
• нормално достигат до 2/3 от периферията
• съдовете се разпростират повече от
обичайното
•У големени хилуси
• КТИ>50%

Kerley B-линии

CMR

ЛАБОРАТОРНИ ПОКАЗАТЕЛИ
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

Eur Heart J 2008; 29: 2388–442.
РОЛЯ НА BNP ЗА ДИАГНОЗА НА СН

ЦЕЛИ НА
ЛЕЧЕНИЕТО:
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ПРОМЯНА В НАЧИНА НА ЖИВОТ
•Ограничаване консумацията на сол – под 6 г/дневно
(под 3 г/дневно)
•Ограничаване на приема на течности
•Ограничаване на физическата активност – при IV ФК,
умерена двигателна активност – при I, II ФК
•Поддържане на телесно тегло
•Преустановяване на тютюнопушене
•Умерена алкохолна консумация/преустановяване на
алкохол
•Ваксинация – грип/пмевмококова?
•Обучение на болния и семейството

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ
•ПОДОБРЯВАЩИ СИМПТОМИТЕ И
КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ

•ПОДОБРЯВАЩИ ПРОГНОЗАТА

МЕДИКАМЕНТИ, ПОДОБРЯВАЩИ
СИМПТОМИТЕ
•Диуретици
•Сърдечни глюкозиди
•Вазодилататори – хидралазин/нитрати
•Симпатикомиметици

ДИУРЕТИЦИ
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ДИУРЕТИЦИ
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ДИГИТАЛИС
•Подобрява качеството на живот, хоспитализации, не и
смъртността

•Препоръчително при болни с ПМ – цел СЧ<80/мин в покой,
<110-120/мин при физически усилия

•При синусов ритъм – само ако останалата терапия е без ефект

•Насищаща доза – 10-15 g/kg тел. маса, поддържаща доза –
0,25 mg(0,0625-0,125)

•Странични ефекти – гадене, повръщане, SA и AV блок ,
аритмии, объркване, ксантопсия

•Внимание при болни с БН, хипокалиемия, възрастни,
хипотиреоидизъм, кардиомегалия; при прием на амиодарон,
верапамил, дилтиазем, хинидин – 30-50% по-ниска доза, при
прием на макролиди и тетрациклини

СИМПАТИКОМИМЕТИЦИ:
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ВАЗОДИЛАТАТОРИ:
•Като допълнение или непоносимост към
АСЕИ/АРБ

•Nitrates/hydralazine до 120/225 mg

•Главоболие/замаяност – странични ефекти

ВАЗОДИЛАТАТОРИ:
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОСН:
European Heart Journal (2005) 26, 384-416

Внезапна
сърдечна
смърт