Специални акушерски грижи при нормален и патологичен пуерпериум

3 6£Я0
Валя Димитрова
Теодора Евтимова
Специални
акушерски
грижи при
нормален и
патологичен
пуерпериум
2020

Валя Димитрова
Геодора Евтимова
Специални акушерски
грижи при
нормален и патологичен
пуерпериум
Варна, 2020

Специални акушерски грижи при нормален и патологичен
иуерпериум
© Валя Иванова Димитрова, Теодора Николаева Евтимова
Рецензент: проф. Иваничка Атанасова Сербезова, д.п.
2020 € Всички нрава запазени. Настоящото издание или коя го и да е негова час1 не
могат да бъдат възпроизвеждани (по електронен или механичен път) и
разпространявани под каквато и да е форма без изричното писмено съгласие на
Медицински университет - Варна.
ISBN 978-619-221-251-3 IРАЛНА МЕДИЦИНСКА?
БИБЛИОТЕКА
.„.......Ill 111
122000009971

СЪДЪРЖАНИЕ
Рецензия/ 6
Въведение/ 9
1. I юрмален нуерпериум. 11аблюдение за обратното развитие на
матката и проследяване на лохиите/11
2. Ексграгенитални промени в нуернериума/ 17
3. Кърмене - основни положения. Анатомо-физиологична обосновка
на лактацията/ 20
4. I юдкрепа при кърмене - задължения на акушерката/ 30
5. Методи и средства за увеличаване и спиране на лактацията/ 42
6. 11якои митове за кърменето/ 51
7. Хранителен режим на кърмещата жена/ 74
8. Лекарствена терапия и кърмене. 11одпомагане на жени със
зависимости/ 80
9. Контрацептивно консултиране/90
10. Следродилна i имнастика. Режим на труд и почивка на родилката/ 99
11. Специални акушерски грижи за жени е нарушения на целостта на
вулвата и перинеума/107
12. Условия за изписване на родилка и новородено. Документация/ 113
13. Грижи за родилки е оперативна намеса - мануална и
инструментална ревизия на матката, маточно-влагалищна
тампонада/ 115
14. Особености на грижите за родилки е оперативно родоразрешение/123
15. Акушерска диагноза и поведение при прееклампсия и еклампсия/133
16. Грижи за родилка е близнаци, е едър и гигантски плод и
симфизиолизис/ 140
17. 1 юведение и грижи за родилки е аномалии в развитието и
функциите на млечните жлези/ 143
18. Следродилен мастит/150
19. 1 юведение и грижи за родилка със субинволуцио и лохиометра.
Вземане на лохиален секрет за микробиологично изследване/155
20. Грижи за родилки е ранни и късни кръвотечения в нуернериума/158
21. Грижи за родилки е възпалителни заболявания на раните на
вулвата, перинеума и влагалището/167
3

22. Пуерперални инфекции/ 169
23. Тромбоемболични заболявания в пуерпералния период/179
24. Акушерски грижи за жени, родили в извънболничии условия/ 183
25. Грижи за родилки е екс грагенитални заболявания - захарен диабет,
сърдечно съдови заболявания, хепатит и СПИН/ 188
26. Осигуряване на грижи за жени и техните семейства, преживяващи
загуба и скръб - мъртво раждане и раждане на дете с аномалии/ 201
27. Следродилна депресия/ 208
Библиография/ 218
4

И ^ПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ
с з о Световна здравна организация
АГ Акушерство и гинекология
ЖК Женска консултация
МУ Медицински уни верситет
ППБ I юловонредавани болести
ОПЛ Общопрактикуващ лекар
РЗ Родилна зала
з д Захарен диабет
с с з Сър де ч 11 о-съдо в и забол я ван и я
с н Сърдеч на недостатъчност
АХ Артериална хипертония
х с н Хронична сърдечна недостатъчност
ИБР История на бременността и раждането
HbAlc Гликиран хемоглобин
о т Орален глюкозотолерантен тест
К 311 Кръвно захарен профил
HBIg Хепатит В имуноглобулин
л х Лутеинизиращ хормон
ФСХ Фоликулостимулиращ хормон
ч хг Човешки хорионгонадотропии
ЕМА Европейска агенция за лекарствата
АБ Антибиотик
Р Пулс
RR Кръвно налягане
t°C Температура
Д Дишане
МВТ Маточно-влагалищна тампонада
ВшПО Външни полови органи
ПМ Пикочен мехур
ССС С ърдеч 1 зо-съдова е и сте м а
УЗИ Ултразвуково изследване
п п х Постпартална хеморагия
ПМС Предменструалеи синдром
пкк Пълна кръвна картина
5

РЕЦЕНЗИЯ
от проф. Иваничка Атанасова Сербезова, д.п.
на учебник с автори
Валя Иванова Димитрова и Теодора Николаева Евтимова на
тема „Специални акушерски
грижи при нормален и патологичен пуерпериум”
I. Структура на учебника.
Учебникът е представен в обем от 246 страници, разпределени
в два основни раздела: нормален пуерпериум и патологичен
пуерпериум. В частта за нормалния пуерпериум са представени теми
като: протичащото обратно развитие на матката и проследяване на
лохиалния секрет; екстрагенитални промени в пуерпериума; кърмене;
хранителен режим; лекарствена терапия и кърмене; контрацептивно
консултиране; следродилна гимнастика; акушерски грижи при
нарушения на целостта на вулва и перинеум; изписване на родилка и
новородено. Особено внимание е отделено на патологично
протичащия пуерпериум и акушерските грижи в него при: родилки е
оперативни намеси след раждането като мануални и инструментални
ревизии и маточно-влагалищна тампонада; грижи за родилки е
цезарово сечение; мъртво раждане; раждане на дете е аномалии. В
рубриката на патологично протичащия пуерпериум са проследени и
акушерската диагноза и поведение при родилки с прееклампсия и
еклампсия, грижите за родилки е близнаци и едър плод, със
симфизиолизис. Отделено е подобаващо внимание и на акушерските
грижи за жени е патология в развитието и функцията на млечните
жлези, като са обсъдени и акушерските грижи при следродилен мастит.
Обстойно са разгледани усложненията на пуерпериума от
неинфекциозен и инфекциозен характер. Отделено е място и на
проблемите на пациентки, родили в извънболнични условия, грижи за
родилки е някои екстрагенитални заболявания, помислено е и за жени
и техните семейства, преживяващи загуба и скръб, не са подминати и
пациентките със следродилна депресия, които съгцо се нуждаят от
грижите на акушерката.
Библиографията включва 122 заглавия, от които 83 на
кирилица, 27 на латиница и 12 са web базирани. Прави впечатление, че
62 литературни източника са след 2010 г., т.е. над 50% от
литературната справка е съвременна, от последните 10 години. В
6

библиографията са цитирани водещи учени в областта на
акушерството и здравните грижи в България. Предложени са
протоколи и алгоритми за поведение на акушерката при различни
ситуации в пуерпералната грижа. Учебникът е онагледен с фигури и
таблици. Съкращенията са дадени в самото начало, което улеснява
четенето.
Структурата на учебника е съпоставима с т.нар. стандартно
оформление на учебно ръководство, с включени резултати от
собствения преподавателски опит. Оценявам високо подробните
описания на дейностите и компетенциите в отделните раздели на
труда, които според мен дават много ясна и логична композиция на
представените съвременни литературни данни, интересна методология,
изчерпателно задълбочен анализ на поведението и еволюцията на
послеродовия период. 11одобен род написан теоретичен материал може
да служи като настолно учебно ръководство не само за студенти по
здравни грижи, но и за акушерки, работещи в различни медицински
центрове и болници.
II. Актуалност и значимост ма учебника.
В България се извършва сериозна ревизия в обучението на
специалистите по здравни грижи. Въз основа анализ на демографските
показатели за страната и специално перинаталните и постнаталните
показатели стана ясна необходимостта от повишаване па медицинската
култура на населението, и то на репродуктивните двойки. Именно
затова се насочи вниманието към обучението на специалистите по
здравни грижи, които са предният фронт на промоцията и превенцията
на сериозни социални и медицински проблеми. Подобен труд е
актуален и обогатява съвременните знания в акушерската грижа, като
се повишава медицинската култура на огромен контингент студенти,
родители и специалисти по здравни грижи. Целта е амбициозна,
актуална и запълва ниша в материалите за подобряване качеството на
медицинските дейности на специалистите по здравни грижи.
Сериозният клиничен и преподавателски опит на авторите им дава
основание да предложат специфичен подход при различни ситуации в
нормалния и патологичния пуерпериум.
III. Специални акушерски грижи при нормален и
патологичен пуерпериум.
Валя Димитрова и Теодора Евтимова разглеждат
професионално основните задължения на акушерката при обгрижване
на родилка в родилна клиника/отделение, както и при първи контакт
7

СЪС семейство, в което има родилка. Дадени са съвременни указания за
повишаване на медицинската култура на членовете на семейството.
I юдробно е разгледана анамнестичната част, която трябва да е водеща
при разговор е родилката. Акцент в тази част е функцията на
акушерката за проследяване на основните симптоми по време на
пуерпериума, основните дейности за диференциране на нормален от
рисков послеродов период. Разглеждани са отделно проблемите на
нормалния пуерпериум и проследяване на протичането му.
Професионално са разработени протоколи от специални дейности при
родилки е норма и патология на послеродовия период. Даден е
диагностичен панел от изследвания, които акушерката трябва не само
да извърши, но и да интерпретира. Адекватността на полаганите
специализирани грижи ще бъде от най-голяма полза за пациентите, тъй
като получават своевременен съвет, препоръки за диетичен режим, за
медикаментозно лечение или хоспитализация, както и ще бъдат
прецизно насочени към специалист за детайлно уточняване, диагноза и
дефинитивно лечение. Настоящият учебник ще бъде ценно помагало за
задълбочена подготовка на студентите и ще увеличи компетентностите
им при бъдеща работа е пациенти.
IV. Заключение.
Валя Димитрова и Теодора Евтимова представят детайлно,
професионално и в унисон със съвременните постижения на
медицината специалните дейности, извършвани от специалистите по
здравни грижи в областта на акушерската практика. Методологията на
изложението на всички компетенции се основава на огромната
литературна осведоменост и на продължителния преподавателски
опит.
Учебното ръководство е посветено на специализираните грижи
на акушерката за родилата жена. Така представен, учебният материал е
в помощ на теоретичната и практическата подготовка на студентите по
здравни грижи и специализантите.
11редсгавения г труд на тема „Специални акушерски грижи при
нормален и патологичен пуерпериум” е съвременно учебно
ръководство и може да се ползва както от преподаватели по здравни
грижи, така и от наставници, студенти и практикуващ медицински
персонал.
2.01.2020 г.
гр. Русе
Проф. Иваничка Сербезова, д.п.

Въведение
След като отминат големите вълнения около раждането, идва
друга, много важна промяна в живота на всяка жена - настъпва
следродилният период. Период, който независимо от поредността на
раждането е зареден с много емоции и въпроси и винаги е едно ново
начало. 11ериод на много промени, свързани както с възстановяването
оз раждането, така и с възприемането на нова роля - ролята на майка.
I 1езависимо дали протича нормално и още повече, когато е свързан с
патология, следродилният период поражда много въпроси, отговорите
на които всяка жена може да получи от акушерка.
Акушерката е професионалистът, който стои най-близо до
родилката още от времето на наблюдение на бременността. Тя е
специалистът, който е в състояние да наблюдава, консултира, обучава,
съветва, насочва и коригира младата майка. Едва ли има друга
професия в здравеопазването, която да създава по-големи възможности
за контакт и обучение на пациентите. Между акушерката и родилката
се създава изключително тясна връзка, породена от еднаквия пол,
идентичните преживявания и споделянето на едни от най-интимните и
съкровени моменти от живота като бременността и раждането.
Връзката акушерка - пациент е особено благодатна при
идентифициране на потребностите на родилката и практикуване на
медицина, ориентирана към нуждите на пациентите.
В настоящата книга представяме теми, насочени към овладяване
на базисни знания, умения и компетентност, необходими на
акушерката за оказване на специални грижи за жени с нормален и
патологичен пуерпериум. Подборът и разпределението на темите,
теоретичните обобщения и разработените алгоритми ще позволят на
бъдещите акушерки да еа подготвени и уверени, че ще уевояг и
прилагат в бъдеще добри акушерски практики в грижата за родилките,
и ще осъзнаят колко значима за п