Тесен таз – Класификация, Диагноза, Протичане на бременността и раждането.

РРазмерите и формата на тесния таз придобиват изключително важно значение само по време на раждането, и в единични случаи по време на бременността, както е например при остеомалатичния таз със затворена тазова кухина, при която се получава инкарцерация на бременната матка.
Според класификацията на Лицман от 1861 г., анатом
и
ч
но
стеснен таз е този, чийто размери са с 1.5 – 2 см. или повече скъсен от нормалните. Освен това съществува и функционално стеснен таз, при който тазовите размери са с нормална дължина, но предлежащата част или самият плод е по-едър. Отклоненията от нормалните размери на та
з
а могат да бъдат в две посоки – широк и тесен таз

. ШИРОК ТАЗ - за анатомично широк таз се говори, когато размерите му са с 1-2 см. по-големи от нормалните, а за функционално широк таз – когато размерите са нормални, а предлежащата част и самият плод са по-дребни /най-често при преждевременни раждания/. Широкият таз може да стане причина за отклонения от нормалния механизъм
н
а

раждане, тъй като при спукването си главата не среща съпротивление и не следва нормалния биомеханизъм.
ТЕСЕН ТСпоред класификацията на Лицман от 1861 г., анатомично стеснен таз е този, чийто размери са с 1.5 – 2 см. или повече скъсен от нормалните. Освен това съществува и функционално стеснен таз, при който тазовите размери са с нормална дължина, но предлежащата част или самият плод е по-едър. Отклоненията от нормалните разме
р
и на таза могат да бъдат в две посоки – широк и тесен таз

. ШИРОК ТАЗ - за анатомично широк таз се говори, когато размерите му са с 1-2 см. по-големи от нормалните, а за фун
к
ционално
широк таз – когато размерите са нормални, а предле
ж
ащата част и самият плод са по-дребни

/най-чест
о при преждевременни раждания/. Широкият таз мо
ж
е да стане причина за отклонения от нормалния механизъм на раждане, тъ
й
като при спукването си главата не среща съпротивление и не следва нормалния биомеханизъм.
ТЕСЕН ТАЗ - според съвременните разбирания, за анатомично тесен таз се гово
р
и, когато един или повече от неговите размери е с повече от 1 см. по- малък от нормалните такива.
Честота - 5% , като около 2.5% се пада на анатомично и 2.5%( на функционално стеснените тазове.
Етиология - в най-
о
бщи линии, причините за сформиране на( тесните тазове и таз с други аномалии
м
огат да се сведат до следното:
• Неправилно сформиране на костната система през интраутеринното развитие в резул
т
ат на нарушен обмен между майка и плод, и по спец
иа
лно на наруше
н
а минерална обмяна.
• Неправилно развитие на костната система в периода на ранното детство, пубертета, юношеската възраст, в резултат на дефектно, н
.. ШИРОК ТАЗ - за анатомично широк таз се говори, когато размерите му са с 1-2 см. по-големи от нормалните, а за функционално широк таз – когато размерите са нормални, а
п
редлежащата част и самият плод са по-дребни /най-често при преждевременни раждания/. Широкият
т
а
з
може да стане причина за откло
н
ения от нормалния механизъм на ра
ж
дане, тъй като при спукването си г
л
авата не среща съпротивление
и

не следва нормалния биомеханизъм.
ТЕСЕН ТАЗ - според
съвременните разбирания
, за анатомично тесен таз се говори, когат
о един или повече о
Според съвременните изисквания на акушерската наука, трета и четвърта степен стеснение на таза са абсолютна индикация за Цезарово сечение.
При първа степен е възможен опит за вагинално раждане, при условие че няма макрозомия.
При втора степен - c. vera obstetrica под 9 см. – за предпочитане е Цезарово сечение.
Подобрените
м
е
ди
ко-социални условия през последните десетилетия правят твърде редки стеснения от ІІ, ІІІ и ІV степен, поради което и тази класификация има главно исторически характер.

Доскоро широко разпространена в нашата литература бе следнатаПри първа степен е възможен опит за вагинал
н
о раждане, при условие че няма макрозомия.
При втора степен - c. vera obstetrica под 9 см. – за предпочитане е Цезарово сечение.
Подобрените медико-социални условия през последните десетилетия правят твърде редки стеснения от ІІ, ІІІ и ІV степен, поради което и тази класификация има главно исторически хПри втора степен - c. vera obstetrica под 9 см. – за предпочитане е Цез
ар
о
в
о сечение.
Подобрените медико-социални условия през последните десетилетия правят твърде редки стеснения от ІІ, ІІІ и ІV степен, поради което и тази класификация има главно исторически характер.

Доскоро широко разпространена в нашата литература бе следната класификацияПодобрените медико-социални условия през последните десетилетия правят твърде редки стеснения от ІІ, ІІІ и ІV степен, поради което и тази класификация има глав
н
о исторически характер.

Доскоро широко разпространена в нашата литература бе следната класификация:
Общо стеснен таз – pelvis nimis parva - всички( размери са скъсени с 1-
2
см. Жен
ите са нежни, грацилни, със запазени пропорции и об
и
кновено раждат дребни деца. Тук спада
т
още ювен
илният таз, вирилният /андроиден/ таз, хондроди
с
трофичните или хипофизарни джуджета.

Плосък рахитичен таз – стеснен е

само размерът на conygata vera obstetrica, а тазовата кухина – е широка.
Обикновен /нерахитичен/ плосък таз – pelvis plana deventeri. Цялата os sacrum, без да мени ф
о
рмата
ДДоскоро широко разпространена в нашата литература бе следната класификация:
Общо стеснен таз – pelvis nimis parva - всички( размери са скъсени с 1-2 см. Жените са нежни, грацилни, със запазени пропорции и
о
бикновено раждат дребни деца. Тук спадат още ювенилният таз, вирилният /андро
и
ден/ таз, хондродистрофиОбщо стеснен таз – pelvis nimis parva - всички( размери са скъсени с 1-2 см. Жените са не
ж
ни, грацилни, със запазени пропорции и обикновено
р
аждат дребни
д
еца. Тук спадат още ювенилният таз, вирилният /андроиден/ таз, хондродистрофичните или хипофизарни джуджета.

Плосък рахитичен таз – стеснен е само размерът на conygata vera obstetrica, а тазовата кухина – е широка.
Обикновен /нерахитичен/ плосък таз – pelvis plana deventeri. Цялата os sacrum, без да мени формата си
,
е приближена към симфизата, в резултат на което са скъсени всички прави размери във всички пло
с
к
о
сти на таза.
Общо стеснен пло
с
ък таз – скъсени са всички диамет
р
и, но най-много правите. Раждането

per vias naturalis е с висок
т
р
авматизъм за майката и плода, и се предпочита родоразр
ешение чрез Цезарово се
чение.

Косо стеснен таз – различават се п
одвидове според за
Гинекоиден /женски/ таз - 50% - входът на( таза е овал, като напречният диаметър е малко по-голям от правия. Arcus pubis е широк – най- благоприятната форма на таза за раждане.
Андроиден /мъжки/ таз - 30% при бялата( раса и 15% при другите. Входът на таза има сърцевидна форма, дълга но плоска задна част и тясна като триъгълник

п
ре
дна част /остър пубис/. Раждане по вагинален път е почти немислимо без травматизъм. Предпочита се Цезарово сечение

Антропоиден /маймунски/ таз Андроиден /мъжки/ таз - 30% при бялата( раса и 15% при другите. Входът на таза има сърцевидна форма, дълга но плоска задна част и

тясна като триъгълник предна част /остър пубис/. Раждане по вагинален път е почти немислимо без травматизъм. Предпочита се Цезарово сечение

Антропоиден /маймунски/ таз
ААнтропоиден /маймунски/ таз
ППлатипелоиден /плосък/ таз - под 3%, формата( е овална, с увеличен напречен и скъсен прав диаметър. Главата застава в асинклитично положение – sutura sagitalis се отклонява с пов
еч
е

от 2 см. Напред или назад от акушерския напречен диаметър. Сформира се преден или заден асинклитизъм – съответно Негелов или Лицманов обликвитент. Раждането per vias naturalis е трудно, травматично, затова винаги се предпочита Цезарово сечение.

През последните години широко разпространение добива и класификацията, базирана на стеснения в различните плоскости на таза – клинична класификация: Стеснение на входа на таза – прави
я
т( диаметър е под 10 см., а напречният – под 12 см. Главата не се ангажирва в края на бременността.
По-чести са неправилните главични предлежания, косо и напречно положение
н
а плода.

По-чести са също преждевременното или ранно пуква
н
е на ОМ, приблизително 4 пъти.

С
т
еснение н
а средната плоскост на таза - тази( плоскост се

ограничава отпред от долния ръб на симфизата, встрани от spinae ossis
i
schii , а отзад е границата между 4 и 5 секрални прешлени. За стеснение говорим, когато напречният диаметър – linea interspinalis – е под 10,5 см., а правият – под 11,
5
см.
Среща се по-често от стеснението на входа на таза. Най- често главата се задържа в напречния диаметър. Използва се пробно раждане за период от 2 часа при добри маточни контракции с честота 3 на 10 мин., изгладе
н
а шийка и разкъсан мехур. При неуспех, от пробното раждане се създават неблаг
о
приятни условия както за абдоминално, така и за вагинално раждане.
Налагането на форцепса е много травматично, з
а
щото тегленето нарушава флексията на главичката,
а
и самият инст
р
умент стеснява още повече пространството. При Цезаро
ППрез последните години широко разпространение добива и класификацията, базирана на стеснения в различните плоскости на таза – клинична класификация: Стеснение на входа на таза – правият( диаметър е под 10 см., а напречният – под 12 см. Главата не се ангажирва в кр
ая
на бременността.
По-чести са неправилните главични предлежания, косо и напречно положение на

п
л
ода.
По-чести са също преждевр
е
менното или ранно пукване на ОМ,
п
риблизително 4 пъти.

Стеснени
е
на средната плоскост на таза

-
тази( плоскост се ограничава отпред от долния ръб на
симфизата, встрани от s
pinae ossis ischii , а отзад е границата м
ежду 4 и 5 секрални

ООтражение на тесния таз върху протичане на бременността:

Неангажиране на предлежащата глава във входа( на таза след 36 гест.седмица; Неправилни главични предлежания;(
Преждевременно и ранно разкъсване на ОМ;(
Пролапс
ННеангажиране на предлежащата глава във входа( на таза след 36 гест.седмица; Непр
а
в
ил
ни главични предлежания;(
Преждевременно и ранно разкъсване на ОМ;(
Пролапс на пъпна връв или дребна част;(
Остър корем или venter propendes;(
Преждевременно прекъсване на бременността.(
Поради това, такива бременни се хоспитализират 15 дни преди термина на раждан
е
в квалифицирано родилно заведение.

Отражение на тесния таз върху протичане на раждането:

Промени в норм Преждевременно и ранно разкъсване на ОМ;(
Пролапс на пъпна връв или дребна част;(
Остър корем или venter propendes;(
Преждевременно прекъсване на бременността.(
Поради тоПролапс на пъпна връв или дребна част;(
Остър корем или venter propendes;(
Преждевремен
но

п
рекъсване на бременността.(
Поради това, такива бременни се хоспит Остър корем или venter propendes;(
Преждевременно прекъсване на бременността.(
Поради това, такива бременни се хоспитализират 15 дни преди тер Преждевременно прекъсване на бременността.(
Поради това, такива бременни се хоспитализират 15 дни преди термина на раждане в квалифицирано родилно заведение.

Отражение на тесн Поради това, такива бременни се хоспит
а
лизират 15 дни преди термина на раждане в квалифицирано родилно заведение.

Отражение на тесния таз върху протичане на раждането:

Промени в нормалния механизъм;(
Ранно р
а
зкъсване
на ОМ – голям caput( suecedaneum;
Първична и вто
р
ична родова слабост;(
Пролапс на пъ
п
на връв и
дребна част;(
Бавно разширение на маточната
ш
ийка;(
Асцендентна инфекция при протрахирано раждане;(
Хипердинами
я
на матката със з
ООтражение на тесния таз върху протичане на раждането:

Промени в нормалния механизъм;(
Ранно разкъсване на ОМ – голям caput( suecedaneum;
Първ
и
чна и вторична родова слабост;(
Пролапс на пъпна връв и дребна част
Промени в нормалния механизъм;(
Ранно разкъсване на ОМ – голям caput( suecedaneum;
Първична и вторична родова слабост;(
Пролапс на Ранно

разкъсване на ОМ – голям caput( suecedaneum;
Първична и вторична родова сла
б
ост;(
Пролапс на пъпна връв и дребна част;(
Бавно разширение на маточната шийка;(
Асцендентна инфекция при
п
ротрахир Първи