Въведение в кардиологията. Основни симптоми и синдроми .

Въведение в кардиологията.
Основни симптоми и синдроми
при сърдечно съдовите
заболявания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
•Кардиологията е научна дисциплина и самостоятелна
медицинска специалност със специфична методология.

•Въвежда познание за сърдечно-съдовата дейност на човека в
норма и при патология като част от познанието за вътрешните
болести.

•Медицинската специалност „Кардиология“ може да бъде практи-
кувана в лечебни заведения за извънболнична и в такива за
болнична медицинска помощ.

•Основната цел на специалността е насочена към осигуряване
на висококвалифицирана диагностика, прогнозиране на хода на
болестта и прилагане на качествено специфично терапевтично
поведение и лечение при пациентите със сърдечно-съдови
заболявания.

Задачи на кардиологията
•изучаване на патогенезата и патофизиологията на сърдечно-
съдовите болести
•осъществяване на диагностични процедури
•медикаментозно и интервенционално лечение
•профилактика и рехабилитация на вродените и придобити
болести на сърцето и съдовете
•подготовка на пациенти за сърдечна операция и овладяване на
специфичните медицински проблеми, свързани с това състоя-
ние
•разпознаване и лечение на сърдечно-съдови усложнения при
пациенти с кардиологични или с други извънсърдечни заболя-
вания, експертна дейност
•Кардиологията е медицинска специалност, която се развива
изключително бързо в посока към прилагане на
високотехнологични и инвазивни методи за лечение.

профилактична дейност
1) първична профилактика (оценка на нивото на
сърдечно-съдов риск при здрави индивиди), която се
извършва главно от заведения за специализирана
извънболнична медицинска помощ;
2) вторична профилактика (за пациенти със
сърдечно-съдови заболявания), която се определя и
извършва както от заведения за извънболнична, така
и от заведения за болнична медицинска помощ
3) рехабилитация, в заведения за физикална и
рехабилитационна медицина, които са в тясна
функционална връзка с кардиологичните звена.
Задачи на кардиологията

Задачи на кардиологията
диагностично-лечебната дейност
1) физикално изследване на сърцето и съдовете;
2)изграждане на диференциално-диагностичен план;
3) определяне на необходимостта от използване на
допълнителни диагностични неинвазивни и/или
инвазивни методи и интерпретация на получените
резултати;
4) периодична оценка на нивото на глобалния
индивидуален сърдечно-съдов риск;
5) определяне на индивидуално медикаментозно и/или
инвазивно лечение, чиято основна цел е удължаване
живота на пациента и/или поддържане на добро
качество на живота.

Смътност по водещи групи причини,
мъже и жени, 2004
WHO

10 водещи причини за тежестта на
заболяванията по света,
2004 и 2030
WHO

3.5
4.5
7.5
8.5
N / 1000
Смъртност от ССЗ 1995
5.5
6.5
липсва

Предвидена смъртност по причина и доходи ,
2004 to 2030 0
5
10
15
20
25
30
200420152030 200420152030 200420152030
Deaths (millions)
High income Middle income Low income
HIV, TB, malaria
Other infectious
Mat//peri/nutritional
CVD
Cancers
Other NCD
Road traffic accidents
Other unintentional
Intentional injuries
WHO

Сърдечно-съдови рискови
фактори
Хипертония
Тютюнопушене
Затлъстяване (BMI >30 kg/m
2
)*
Намалена физическа активност
Дислипидемия*
Захарен Диабет*
Микроалбуминурия GFR <60 ml/min
Възраст (повече от 55 за мъже, 65 за жени)
Анамнеза за сърдечно-съдово заболяване
(мъже под 55 и жени под 65)

*Components of the metabolic syndrome.

Увреда на прицелни органи
Сърце
• Левокамерна хипертрофия
• Ангина, Инфаркт на миокарда
• Коронарна реваскуларизация
• Сърдечна недостатъчност
Мозък
• Инсулт или транзиторни исхемични атаки
Хронична бъбречна недостатъчност
Периферна артириална болест
Ретинопатия

Регистрирани случаи
от остър инфаркт на
миокарда (410) на 1000
души население
Регистрирани случаи
от мозъчен инсулт
(430-434) на 1000 души
населениe

ОСНОВНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ В
КАРДИОЛОГИЯТА
Анамнеза
Статус
ЕКГ
Ro-графия
Останали
изследвания

АНАМНЕЗА
Фактори от пациента
Познание на езика (от болния)/анамнеза от преводач
Културно ниво на болния
Образование и професия
Неточно усещане за променливи, напр. време и
дистанция
Подценяване/агравация
Отговори, които са променени в резултата на:
Алхокол
Медикаменти и наркотици

АНАМНЕЗА
Фактори от лекаря
Лошо зададени въпроси
Предположения за медицинските познания на
болния
Липса на търпение
Задаване на “подсказващи въпроси”, т.е.
подсказващи търсените отговори

ОСНОВНИ СИМПТОМИ:
Гръдна болка ± ирадиация
Задух/кашлица
Палпитации: усещане за неправилен ритъм
‘Замайване’ и несигурност
Синкоп и падания
Уморяемост
Окологлезенен оток (субективно и обективно)
Коремна болка
Повръщане (при ОМИ)
Полиурия, свързана с тахикардии
Никтурия
Пилсации в шията, свързани с тахикардия или ТрИ
Подуване на корема – асцит
Слабост в краката
Болка в гърба

СИМПТОМИ
Какво да питаме за даден симптом?
Естеството и тежестта на симптома
Продължителност на симптома:
Кога е започнал?
Колко дълго е продължил?
Колко често се явява?
Преципитиращи и облекчаващи фактори
Сходство с предходни инциденти
Влияние върху ежедневния живот и работа

Гръдна болка
•Сърдечна
–Ангина (исхемична)
–Перикардит
–Аортна аневризма

•Несърдечна
–Плеврална
–Костномускулна
–Гастроинтестинална, особ. езофагеална
–Други (Hy)

William Heberden
William Heberden
За първи път е описал ангина през 1768 год.,
за първи път е публикувано през 1772 год.

Исхемична гръдна болка
•Местопoложение:
–Централна или леко наляво от стернума
–Може обаче да е навсякъде между пубис и главата; може да
е само в зоните на ирадиация, без гръдна болка

•Характер: тъпа, притискаща, стискаща (задушаваща)
Понякога се описва като горяща или пробождаща

•Език на тялото: показва стягане или юмрук върху стернума

•Ирадиация на болката:
–Често – лява ръка, шия, челюстта
–по-рядко – дясна ръка или двете, гърба, корема, зъбите.

•Преминава 1-5 мин. след прием на нитроглицерин s.l.

Преципитиращи фактори за
исхемична болка:
•Без: започващ ОКС, коронарен спазъм, подлежаща аритмия
•Физическо усилие
•Умствено напрежение (болката може да е по-продължителна,
отколкото след физическо усилие)
•Напрегнатост
•Гняв
•Индуцирана от стрес ЛК дисфункция (“такоцубо”)
•Декубитална ангина – при лягане
•След нахранване – пренасочване на кръвотока към ГЕ тракт
•Много студено или топло време
•Мовопоявила се анемия
•Тиреотоксикоза
•Хипоксия от друг произход, напр. тютюнопушене, поява на СН

ЗАДУХ
•ПРИ ФИЗИЧЕСКИ УСИЛИЯ

•В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ – ОРТОПНЕЯ

•ПАРОКСИЗМАЛЕН МОЩЕН ЗАДУХ –
КАРДИАЛНА АСТМА

•БЕЛОДРОБЕН ОТОК